新生儿科医院感染预防与控制课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,#,预防与控制,长沙市妇幼保健院,新生儿科护士长方玉琦,长沙市妇幼保健院,1,目录,新生儿科医院感染监测,4,新生儿科医院感染相关,概念,1,新生儿科医院感染危险,因素,2,新生儿科医院感染预防控制,措施,3,目录新生儿科医院感染监测4新生儿科医院感染相关概念1新生儿科,2,目录,一、新生儿科医院感染相关概念,新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房、尤其是新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）更是医院感染的高危地带。,具有：感染来源广、易感因素多、病情变化快、易暴发流行、病死率高、社会影响大等特点。,目录一、新生儿科医院感染相关概念新生儿是医院感染的高危人群，,3,早发性感染,新生儿院内感染的,定义,新生儿迟发性感染是指出生3d以后住院患儿的感染，感染源多来自医院内。,一、新生儿科医院感染相关概念,迟发性感染,新生儿早发性感染是指生后3d内的感染，临床症状多在生后48h内出现，感染源多来自母体。,早发性感染新生儿院内感染的定义新生儿迟发性感染是指出生3d以,4,将分娩时、患儿住院期间及出院后,48h,获得的感染作为院内感染（但需排除垂直传播感染，如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、,HIV,病毒感染等。）,美国疾病,预防和控,制中心,认为新生儿院内感染是指,新生儿出生,3d,以后,，在医院内获得并产生临床症状的感染。,美国儿童,保健和人,类发育研,究所,将新生儿,所有的感染,均认为是院内感染（但排除通过胎盘传播和胎膜早破,24h,的感染）。,巴西,卫生部,国外的概念,一、新生儿科医院感染相关概念,将分娩时、患儿住院期间及出院后48h获得的感染作为院内感染（,5,患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染；,无明确潜伏期的疾病，在入院48小时后发生的感染；,通过产道获得的感染。,一、新生儿科医院感染相关概念,国内的概念,患儿在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染；一、,6,对于新生儿的某些感染，难以明确感染部位时即可诊断为新生儿感染,具有以下临床症状或体征中的2项及以上：,1、体温不升或发热，氧合指数下降；,2、精神反应欠佳，面色苍白或灰暗；,3、进奶量减少，胃潴留、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，四,肢肌张力下降；,4、频繁呼吸暂停；,5、体重不增；,6、黄疸加重或退而复现。,和辅助检查中的2项及以上：,1、WBC6.0109/L 或20109/L ； 2、中性杆状核5；,3、中性分叶核 50或70； 4、CRP 8mg/L；,5、PLT 100109/L。,即可诊断。,一、新生儿科医院感染相关概念,国内的概念,对于新生儿的某些感染，难以明确感染部位时即可诊断为新生儿感染,7,做好新生儿科的规范化管理与院感防范是,关系到住院新生儿生命安全之大计，须引起重视。,二、新生儿科医院感染危险因素,病情变化快,死亡率高,社会影响大,易聚集,暴发流行,做好新生儿科的,8,新生儿自,身易感因素,环境因素,医护人员因素,侵入性操作,不合理使,用抗菌药物,二、新生儿科医院感染危险因素,新生儿自环境因素医护人员因素侵入性操作不合理使二、新生儿科医,9,1、新生儿自身易感因素,高危儿如早产儿或先天缺陷的患儿；,各系统各器官发育及功能还不够完善，如消化道功能、肾脏能力、体温调节等；,自身免疫系统发育不全，皮肤及屏障系统薄弱；血清免疫球蛋白水平低下；吞噬细胞吞噬功能低下；,难产儿、胎膜早破的新生儿可能存在宫内感染因素；,住院时间较长。,二、新生儿科医院感染危险因素,1、新生儿自身易感因素二、新生儿科医院感染危险因素,10,二、新生儿科医院感染危险因素,2、环境因素,空间狭小，空气不流通，密度大；,流动人员较多，增加了新生儿院内感染的机会；,科内医疗仪器及固定装置的污染，是造成交叉感染的途径之一；,空调过滤网未定期清洗也是造成院感原因之一。,二、新生儿科医院感染危险因素2、环境因素,11,二、新生儿科医院感染危险因素,3、侵入性操作,侵入性操作越来越多，如气管插管、机械通气、留置,胃管、静脉置管等；,导管相关性感染越来越,多，侵入性监测仪和支,持仪器都是造成医院感,染的直接因素。,二、新生儿科医院感染危险因素3、侵入性操作,12,二、新生儿科医院感染危险因素,4、医护人员因素,医务人员的手是造成院内感染传播的重要媒介；,无菌技术操作不能严格执行；,消毒隔离制度不能严格执行；,对医院感染重要性认识不够；,二、新生儿科医院感染危险因素4、医护人员因素,13,二、新生儿科医院感染危险因素,5、不合理使用抗生素,无使用抗菌药物指征情况下使用抗菌药物；,用药疗程不合理；,给药途径或给药时间间隔不当；,使用抗菌药物作预防用药和过度使用高档或广谱抗菌药物；,过分依赖抗菌药物而忽视必须的外科处理和综合治疗。,二、新生儿科医院感染危险因素5、不合理使用抗生素,14,规范的诊疗,护理操作,环境管理,人员管理,合理使,用抗菌药物,物品管理,三、新生儿科医院感染预防控制措施,规范的诊疗环境管理人员管理合理使物品管理三、新生儿科医院感染,15,三、新生儿科医院感染预防控制措施,1、环境管理,新生儿科（室）相对独立，建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定，洁污区域分离，功能流程合理；,新生儿病室应当保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30,分钟。有条件者可使用空气净化设施,、设备。室内温度足月儿室24-26，,早产儿室26-28，相对湿度55%-65%,为宜；,设立普通新生儿室、重症监护室、早,产儿室、隔离病室、更衣室、配奶室,、沐浴室、治疗室、处置室等区域，,病人通道与工作人员通道、垃圾通,道分离；,三、新生儿科医院感染预防控制措施1、环境管理,16,三、新生儿科医院感染预防控制措施,1、环境管理,应当配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式；,感染和非感染性疾病患儿分区,放置，各区配备有专用淋浴池；,每床净使用面积不少于3m2 ，,床间距不小于1米，NICU每张,床面积为普通床的23倍。,三、新生儿科医院感染预防控制措施1、环境管理,17,三、新生儿科医院感染预防控制措施,2、人员管理,新生儿病室应当严格限制非工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室；,工作人员进入工作区要换工作服、工作鞋。工作衣以短上衣和长裤比较合适(最好是短袖)；,进入NICU的工作人员包括医生、护士、进修生、实习生等进行规章制度及消毒隔离知识的培训；,医务人员每年健康检查1次，最好每3月做鼻和咽拭子培养，卫生清洁人员也应同样重视；,病房入口应有接待处置室，接收新病人，做好入院处置（沐浴、更衣）后入病室。,一般不允许家长进入病室探视，可采取隔窗探视、视频探视或通过电话询问有关情况。,三、新生儿科医院感染预防控制措施2、人员管理,18,三、新生儿科医院感染预防控制措施,2、人员管理,下列情况下不适合或暂停在新生儿室工作,急性呼吸道感染、结核病、发热、胃肠炎、开放性或引流性皮肤病变、庖疹病毒感染、健康带菌（痢疾杆菌、伤寒杆菌、沙门氏菌等）者。,三、新生儿科医院感染预防控制措施2、人员管理,19,三、新生儿科医院感染预防控制措施,3、物品管理,接触患儿器械、器具及物品严格做到一人一用一清洗一消毒/灭菌；,各床常用物品、设备如监护仪、输液泵、听诊器、体温计等固定使用，每日清洁、消毒；,新生儿室所用卫生用品应有明显标识，分区域使用，不得混用。抹布一用一清洗一消毒/灭菌，可拆式拖布头一室一用一清洗一消毒；,氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒；,新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每天至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒，无叠加床；,尿布及一次性医疗用品用后，尤其是沾有血液、体液的用品严禁任意扔弃，严格按感染性医疗废物处理。,三、新生儿科医院感染预防控制措施3、物品管理,20,三、新生儿科医院感染预防控制措施,A、暖箱消毒（强调）,暖箱污染原因：,通过医务人员手带入；,暖箱内空气的含菌量与物体表面污染程度有关；,暖箱储水槽可引起铜绿假单胞菌感染。,暖箱常见菌：,物体表面：除枯草杆菌外，以金黄色葡萄球菌、克,雷伯菌、草绿色链球菌多见。,暖箱湿化液：以嗜麦芽假单胞菌、类白喉杆菌、金,黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多见。,暖箱的消毒：日常消毒 终末消毒,三、新生儿科医院感染预防控制措施A、暖箱消毒（强调）,21,暖箱消毒（日常消毒）,每日用消毒液擦拭，有污染随时擦拭；,医务人员每在一个暖箱操作前后均要手消毒；,减少暖箱内物品，进入暖箱内物品必须消毒；,储水槽每日消毒，24h更换无菌蒸馏水。,三、新生儿科医院感染预防控制措施,暖箱消毒（日常消毒）三、新生儿科医院感染预防控制措施,22,消毒期限：7天,消毒要求：暖箱使用7日后终末消毒1次，消毒时应卸下一切可卸部件，用消毒液仔细擦抹干净。,暖箱后面的空气过滤网每月更换，如有感染病人时随时更换。,三、新生儿科医院感染预防控制措施,暖箱消毒（终末消毒）,消毒期限：7天三、新生儿科医院感染预防控制措施 暖箱消毒（终,23,三、新生儿科医院感染预防控制措施,B、呼吸机的消毒（强调）,呼吸机螺纹管、湿化器每周更换一次，有明显分泌物污染时及时更换；,湿化器添加水可用新制备的冷开水、自制蒸馏水；,呼吸机表面、按钮、面板，用消毒液擦拭，每天一次；,螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，,不可直接倾倒在室内地面，不可使,冷凝水流向患儿气道；,呼吸机内部不必进行常规消毒；,使用后进行终末消毒。,三、新生儿科医院感染预防控制措施B、呼吸机的消毒（强调）,24,三、新生儿科医院感染预防控制措施,C、配奶室,奶具、盛放奶具容器每日必须灭菌，一人一用一消毒；,奶粉存放符合要求；,保存奶制品的冰箱要每天清洁与消毒；,配奶前须先洗手，再进行配奶，现配现用。,三、新生儿科医院感染预防控制措施C、配奶室,25,三、新生儿科医院感染预防控制措施,D、沐浴室,沐浴操作有规程；用具有消毒制度并执行；有专用的洗浴龙头；感染与非感染新生儿分开洗浴；,沐浴用物，如一次性浴单、浴巾、小毛巾等做到一婴一份一用一消毒，避免交叉感染；,浴池、台面等每日使用后清洗，并用消毒液擦拭，浴垫清洁消毒后竖起晾干。,三、新生儿科医院感染预防控制措施D、沐浴室,26,三、新生儿科医院感染预防控制措施,4、合理使用抗生素,在经验用药前应及时、正确留取临床标本进行细菌培养+药敏，根据药敏试验结果调整用药；,密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的使用；,应避免广谱抗菌药物长期、大剂量的使用，特别是三代头孢菌素。,三、新生儿科医院感染预防控制措施4、合理使用抗生素,27,三、新生儿科医院感染预防控制措施,5、规范的诊疗护理操作,严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度；,医务人员加强洗手，尽量减少侵入性的操作；,各项操作动作轻柔，减少黏膜损伤；,确保诊疗器械、器具的消毒灭菌；,实施新生儿保护性隔离措施。,三、新生儿科医院感染预防控制措施5、规范的诊疗护理操作,28,手卫生（强调）,英国牛津的一急救医院中对患者进行教育，要求病人问所有将与他们直接接触的医护人员：,“您 洗 手 了 吗？”,手卫生国际关注的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”,WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”(高级草案),我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生标准”,三、新生儿科医院感染预防控制措施,手卫生（强调）三、新生儿科医院感染预防控制措施,29,三、新生儿科医院感染预防控制措施,手卫生是预防医院内感染最有效的方法,依从性较差，据报道仅为2050；,速干手消毒剂可有效杀菌，可放置在床旁，由于使用方便、刺激性小，可提高手卫生依从性；,当手部有可见的污物或被含蛋白的物质污染后要洗手；,如无可见的污物或在接触患者前,可用手消毒剂擦手；,使用待干后才达到消毒作用；,可通过教育培训、监测、执行反,馈、提醒、激励等措施保证执行,手卫生制度。,三、新生儿科医院感染预防控制措施手卫生是预防医院内感染最有效,30,三、新生儿科医院感染预防控制措施,洗手是阻断疾病传播的关键环节,让我们认真清洗,双手，减少患者,感染，同时保护,自己和家人的,健康!,三、新生儿科医院感染预防控制措施洗手是阻断疾病传播的关键环节,31,三、新生儿科医院感染预防控制措施,机械通气相关感染防护,体位：头高位35-45度；,不必常规气管内吸痰，除非有气道梗阻征象；,使用生理盐水冲洗吸痰无效；,先吸引口腔，换管后再吸引气管内；,保持管道密闭，减少管路更换，更换,频度不短于48h ；,每2-4小时更换体位，进行口腔护理一次，,并在口唇上涂护唇油。,三、新生儿科医院感染预防控制措施机械通气相关感染防护,32,三、新生儿科医院感染预防控制措施,静脉导管感染防护,严格无菌技术操作；,正确选择导管；,选择合适置管位置；,预防液体的污染；,观察局部情况。,三、新生儿科医院感染预防控制措施静脉导管感染防护,33,三、新生儿科医院感染预防控制措施,发生医院感染暴发时6F原则,Forecast 预测、预警,Fast 迅速反应,Fact 尊重事实,Face 永担责任,Frank 坦诚沟通,Flexible 灵活应对,三、新生儿科医院感染预防控制措施发生医院感染暴发时6F原则,34,三、新生儿科医院感染预防控制措施,医院感染暴发时的隔离措施,医院感染暴发可算是非常事件，对所有病人和医务人员都有很大的威胁性。这时，即使是平时不必要隔离的病人也需要采取隔离措施；,在病房中暴发医院感染时，一般可采取将病人分类隔离于不同的病室，或用相应的其他措施来控制感染的进一步暴发；,三、新生儿科医院感染预防控制措施医院感染暴发时的隔离措施,35,三、新生儿科医院感染预防控制措施,医院感染暴发时的隔离措施,如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，就需要对病人实行严格的分组护理，而且各组的护理人员必须固定。同时，对病人的感染发生率必须做出精确的分析，尽量确切（不扩大）地划定带菌病人的范围；,假如分组护理仍不能有效地控制感染的扩散，则应暂时关闭病房，停止收住新病人，并且在集中力量护理和治疗现有病人的同时，加强消毒和隔离工作。,三、新生儿科医院感染预防控制措施医院感染暴发时的隔离措施,36,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测，应及时上报医院感染病例，并积极配合相关医院感染调查与预防控制工作。,四、新生儿科医院感染监测,开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标,37,监测,对象,住进新生儿科的,所有新生儿,入新生儿科超过,48,小时发,生的感染,转出到其他病房后,48,小时,内确定的感染,四、新生儿科医院感染监测,监测对象住进新生儿科的入新生儿科超过48小时发四、新生儿科医,38,四、新生儿科医院感染监测,加强环境卫生学监测,空气微生物学监测,物体表面的监测,医护人员手的监测,使用中消毒剂的监测,消毒及灭菌物品的监测,四、新生儿科医院感染监测加强环境卫生学监测,39,消毒,方法,与,监测,每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cfu/15min.直径9cm平皿。物体表面及工作人员的手、不得检出致病菌,物体表面细菌数不得超过5cfu/cm2。工作人员手细菌数不得超过10cfu/cm2。无菌物品不得检出任何微生物。,空气消毒机消毒：病房、治疗室、沐浴间、配奶间、处置室，2-3次/日，60分钟/次。建立登记本。,使用中的消毒剂浓度符合要求，要标明配液时间、失效日期，整瓶封装的注明开启日期、失效日期，严格在有效期内使用。监测细菌数不得超过100cfu/ml，不得检出致病菌。,四、新生儿科医院感染监测,消毒方法每月对室内空气进行细菌学监测，有登记，细菌数4Cf,40,领导重视、人人参与,建立消毒隔离制度、医院感染控制制度和工作流程,职责明确、检查落实,加强护理、注重细节,加强培训、考核、认真总结,针对监测结果，进行分析、整改,除了上面的感染控制管理措施以外，最好设置一名感控护士，经感控科专业人员的指导培训，来负责监测室内工作人员的手、物品的表面、暖箱、空气及奶具等物品的细菌菌落的分布情况，以便更好的进行管控管理的监测。,四、新生儿科医院感染监测,领导重视、人人参与四、新生儿科医院感染监测,41,减少新生儿科院内感染,维护新生儿的健康,是我们永远的追求！,四、新生儿科医院感染监测,减少新生儿科院内感染四、新生儿科医院感染监测,42,Thank You !,Thank You !,Thank You !Thank You !,43,