呼吸系统疾病-慢阻肺及肺炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,呼吸系统疾病,(Diseases of Respiratory System),病理学系,杨 红 军,P153,9/1/2024,1,Flu symptom,Are we ready to meet bird flu challenge?,Pneumonia-how common it is!,Pulmonary,tuberculosis-old disease Continuing,Waging war on lung cancer,SARS-the mystery illness,呼吸系统疾病,慢性阻塞性肺疾病,慢性支气管炎,肺气肿,支气管扩张症,慢性肺源性心脏病,肺 炎,概述,细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),传导部：支气管小支气管细支气管终末细支气管,小气道： 2mm的小、细支气管,终末细支气管：1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失,呼吸部：呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡,肺小叶：3-5个终末细支气管各级分支肺泡,肺腺泡：呼吸性细支气管其远端所属的肺组织,肺泡：型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障,型肺泡上皮：少，立方，分泌外表活性物质,慢性支气管炎,(,Chronic Bronchitis,),概述,病因和发病机制,病理特点,临床病理联系,三、病理变化以细支气管受累为主,上皮：纤毛倒伏、脱落，上皮变性、坏死、 脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生,粘膜下腺体：增生肥大、分泌亢进，浆液腺体黏液化生黏液栓气道阻塞,支气管壁：充血水肿、淋巴细胞及浆细胞浸润,平滑肌断裂、萎缩或增生肥大,软骨变性、萎缩、钙化或骨化,Chronic Bronchitis,Squamous metaplasia of chronic bronchitis,Mucous metaplasia of,serous gland,四、临床病理联系,粘液腺肥大增生、分泌+感染炎症、分,泌物咳、痰白色黏液泡沫痰或脓痰,支气管痉挛、狭窄、阻塞喘,慢性萎缩性支气管炎分泌物少痰、无痰,小气道狭窄、阻塞阻塞性通气障碍肺过度,充气肺残气量 肺气肿、肺心病,肺 气 肿,(,pulmonary emphysema,),定义,病因和发病机制,病变类型,病理变化,临床病理联系,定义：,呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺,泡过度充气持久扩张,肺泡间隔破坏,肺组织弹性减弱,体积增大,功能降低,吸烟,大气污染 小气道炎症 肺泡间隔断裂,感染因素,嗜中性粒细胞 氧自由基,巨噬细胞 基质金属蛋白酶,抗胰蛋白酶,弹性蛋白酶,抗胰蛋白酶缺乏,病因和发病机制,病变类型,肺泡性肺气肿,腺泡中央型,-,呼吸细支气管,腺泡周围型,-,肺泡管、肺泡囊,全腺泡型,-,呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡,间质性肺气肿,支气管、血管肺门、纵隔胸部、颈部皮下气肿,其它类型肺气肿,瘢痕旁肺气肿：肺大泡,代偿性肺气肿,老年性肺气肿,病理变化,大体：,膨大，边缘钝圆，灰白色，质软,切面可见扩大的气肿囊腔,镜下：,肺泡扩张、间隔变窄断裂较大囊腔,肺毛细血管床,肺小动脉内膜纤维性增厚,小、细支气管慢性炎症,pulmonary emphysema,pulmonary emphysema,临床病理联系,呼气性呼吸困难,桶状胸,自发性气胸,呼吸衰竭及肺性脑病,肺源性心脏病及右心衰竭,支气管扩张症,(,bronchiectasis,),定义：,小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚,临床表现：,慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血,慢性支气管炎,肺结核 慢性化脓性炎症,支气管肺炎 ,损坏支气管壁支撑结构,中小支气管持久扩张,先天、遗传性支气管发育不全,病因和发病机制,大体变化,累及一个或多个肺段，,2mm,中小支气管,支气管,圆柱状,/,囊状,扩张蜂窝状肺,腔内见黄绿色或血性渗出物,周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿,镜下变化,支气管壁慢性炎症,柱状上皮增生鳞化、管壁增厚咳脓痰,管壁破坏,平滑肌、弹力纤维、软骨破坏咯血,肺组织纤维化、淋巴组织增生,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,bronchiectasis,临床病理联系及结局,阻塞、炎症,支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸,支气管壁的血管遭到破坏,咯血,晚期肺广泛纤维,化肺,A,末梢阻力增加,肺,A,高压,肺心病,慢性肺源性心脏病,(,cor pulmonale,),慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍阻塞性通气障碍,肺循环阻力增加,、,肺动脉高压,右心室肥厚、扩张,右心衰竭,病因和发病机制,慢性阻塞性肺疾病,肺毛细血管床减少 缺氧 肺小A痉挛 肺循环阻力增加 ,肺A高压, 右心肥大、扩张,胸廓运动障碍性疾病,压迫肺部 血管扭曲、肺萎陷 肺循环阻力增加 肺心病,肺血管疾病,反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压,病 理 变 化,大体,心脏重量增加，心尖钝圆,右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗,肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚5mm,镜下,心肌肥大，核大、深染,心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失,间质水肿，胶原纤维增生,临床,呼吸困难、气急、发绀,心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,慢性肺源性心脏病,肺 炎,(,pneumonia,),各种致死病因中的第5位,呼吸系统急性感染死亡率的75.5%,分 类,病因：,感染性,理化性,病变范围：,大叶性肺炎,小叶性肺炎,节段性肺炎,病变部位：,间质性肺炎,肺泡性肺炎,病变性质：,浆液性、纤维素性、化脓性、出,血性、干酪性、肉芽肿性,大叶性肺炎Lobar Pneumonia,病变性质：肺泡内弥漫性,纤维素渗出性炎症,临床表现：多见于青壮年,起病急、寒战高热、胸痛,咳嗽、,咳铁锈色痰,有肺实变体征和白细胞升高,病因和发病机制,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌1、,3,、7和2,90,各种原因,机体抵抗能力,呼吸道防御功能,细菌感染,病因和发病机制,浆,液,性,渗,出,物,细菌在肺泡中繁殖,肺泡孔,呼吸,细支气管,带菌渗出液,大叶间蔓延,叶支气管,邻近肺组织,肺炎链球菌变态反响性炎,血管扩张，通透性浆液、纤维素渗出,病 理 变 化,多为单侧，常见于左肺或右肺下叶,可发生于两个以上肺叶,病变分为四期，自然病程,5-10,天,充血水肿期,红色肝样变期,灰色肝样变期,溶解消散期,一、充血水肿期12天,肉眼：肺叶肿大，呈暗红色,镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖,临床：毒血症高热、WBC，咳嗽,湿性啰音、淡薄模糊阴影,二、红色肝样变期34天,肉眼,肿大、切面暗红、质实如肝,镜下,肺泡壁,毛细血管扩张充血,肺泡腔,大量纤维素、,RBC,少量中粒、巨噬,临床,发绀，咳嗽，,咳铁锈色痰,胸痛、,湿性罗音、,大片致密阴影,Lobar Pneumonia红色肝样变期,Lobar Pneumonia红色肝样变期,Lobar Pneumonia红色肝样变期,三、灰色肝样变期56天,肉眼,肿大，切面灰白色，质实如肝,镜下,肺泡腔,纤维素,，,中性粒细胞,纤维素穿过肺泡间孔连接成网,肺泡壁毛细血管受压，,RBC,少见,临床,发绀,，,咳粘液脓痰,胸痛，大片致密阴影,Lobar Pneumonia灰色肝样变期：大量中性粒细胞浸润,Lobar Pneumonia灰色肝样变期：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润,大叶性肺炎灰色肝样变期 ：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等,四、溶解消散期1周左右,肉眼：,质地变软,镜下：,中性白细胞变性坏死蛋白水解酶,纤维素溶解,气道咳出或淋巴管吸收,临床：,体温下降，痰多，闻及捻发音,病变区阴影渐消退消失,不同阶段病变可同时存在,大叶性肺炎-溶解消散期,结局和并发症,败血症，感染性休克,休克/中毒型肺炎,肺肉质变,多数肺组织恢复正常,肺脓肿,、脓胸,纤维素性胸膜炎,病灶,侵犯胸膜,金葡菌,细菌入血,肺脓肿：,当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿,小叶性肺炎lobular pneumonia,定义,化脓菌感染，形成以细支气管为中心的,急性化脓性炎,症，又称支气管肺炎,临床,幼儿、儿童、老人和体弱者,发热、黏液脓性痰,肺实变体征不明显,散在小灶状阴影,常作为并发症出现,病因和发病机制,病因,：,多种细菌引起,常为混合感染,发病机制,：,呼吸道防御机能受损,诱因,抵抗力,细菌,细支气管,小叶性肺炎,肺炎球菌,葡萄球菌,链球菌,流感杆菌,病 理 变 化,大体：灰黄色，质实,病灶大小不等，直径约0.5-1cm,散布于两肺各叶，背侧和下叶多见,严重者病灶可互相融合融合性支气,管肺炎,小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶,小叶性肺炎病灶相互融合,镜 下,细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落,管腔内大量脓性渗出,周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出,病灶周围代偿性肺气肿或肺不张,细支气管,腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血,细支气管,腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症,细支气管,腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮,结局及并发症,并发症,呼吸衰竭,：严重肺部病变所致,心力衰竭,：肺部病变中毒、缺氧心衰,肺脓肿和脓胸,：多见于金葡菌感染,支气管扩张,：支气管破坏严重且病程较长,脓毒败血症,病毒性肺炎viral pneumonia,病因,:,上呼吸道病毒感染向下蔓延,常见病毒：,流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒,临床特点：,多见于儿童，轻重不等,病毒血症频繁难治的咳嗽、气,促，甚至发绀等,病理变化,肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大,镜下：间质性肺炎,肺泡间隔明显增宽,肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润,肺泡腔无渗出物或仅少量浆液,严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出浆液、,少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞,间 质 性 肺 炎,特殊病变,透明膜：,流感、麻疹和腺病毒肺炎,多核巨细胞：,麻疹病毒支气管和肺泡上,皮细胞增生巨细胞肺炎,病毒包涵体：,圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸,性，周围有一清晰透明晕,腺病毒、巨细胞病毒肺炎,核内,呼吸道合胞病毒肺炎,浆内,麻疹病毒肺炎,核及浆内,透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成,透明膜,巨细胞肺炎巨细胞中含有病毒包涵体,传染性非典型肺炎,严重急性呼吸综合征,(,Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS,),肉眼,实变，暗红色，出血灶及梗死灶,镜下,肺组织重度充血、出血和水肿,肺泡腔充满肺泡上皮、炎细胞,肺泡上皮胞浆内见病毒包涵体,肺泡腔广泛透明膜形成,肺小血管炎，管壁坏死、血栓形成,SARS：充血、出血,SARS：上皮脱落,SARS: 透明膜形成,SARS：病毒包涵体,支原体肺炎,(,Mycoplasmal pneumonia,),临床特征,肺炎支原体,间质性肺炎,秋、冬季节，儿童、青少年高发,发热、头痛、顽固剧烈咳嗽,肺节段性纹理增强及网状、斑片状阴影,白细胞轻度升高，淋巴、单核,多数预后好,病理变化,大体,病灶暗红色，节段或局灶性分布,切面少量红色泡沫液体溢出,镜下,肺泡间隔：明显增宽，血管扩张、充血,淋巴细胞、单核细胞浸润,肺泡腔：无或少量浆液性渗出物,小或细支气管及周围间质：炎细胞浸润,大、小叶性肺炎、病毒性肺炎的区别,大叶性肺炎,小叶性肺炎,病毒性肺炎,发病人群,青壮年,婴幼儿、老弱,各年龄组,病原体,肺炎双球菌,多种细菌,病毒,病变范围,一或多个肺大叶,散在于双肺,弥漫性分布,病变部位,肺泡,肺小叶：细支气管为中心及周围肺泡,肺间质组织,病变性质,纤维素性炎,化脓性炎,淋巴细胞、单核细胞渗出,预后,完全痊愈,并发症、预后差,差别大,思考题,比较大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的临床病理特点,理解大叶性肺炎各期的病理变化,