卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,年月日,一例耶氏肺孢子菌肺炎的病例,年月日一例耶氏肺孢子菌肺炎的病例,1,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,2,基础知识,病原学,的病原体肺孢子菌是年由意大利人 发现的，年被定名为卡氏肺孢子虫（ ）。,然而由于该病原体具备真菌与原虫两种特性，对其分类存在很大争议。,至年，根据基因序列及基因表达产物等分析，将其归类为真菌。现已明确卡氏肺孢子菌（ ）仅感染啮齿动物，耶氏肺孢子菌（ ）是特指感染人类的肺孢子菌，缩写仍用于肺孢子菌肺炎,实用内科学(第版).,基础知识病原学实用内科学(第版).,3,基础知识,感染机理：,卡氏肺孢子虫有种结构形态，即滋养体、包囊和囊内小体,虫体进入健康人体后，可长期潜伏于气管、支气管或肺泡腔内，形成无症状的隐性感染。当宿主免疫力低下时，处于潜伏状态或新侵入的虫体开始进行繁殖，产生大量滋养体和包囊，并在肺组织内迅速扩散导致弥漫性间质性肺炎,基础知识感染机理：,4,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,5,基础知识,流行病学,二战之前感染人群是早产儿和严重营养不良的儿童，世纪年代至年代首先在恶性血液病中发现，年代随着感染开始流行，到目前为止，仍然是免疫抑制患者肺疾病的致病之一,早产儿、严重营养不良儿童、高综合征患儿、老年人、感染（）、器官移植、骨髓抑制以及使用免疫抑制剂,岁以上儿童血清学检测抗体阳性（除南极洲）,一项涉及例非肺部疾病死亡病例的尸检结果表明，例()肺部能发现肺孢子菌。可见隐性感染的现象十分常见。,空气或人与人之间接触传播,耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用. 中国真菌学杂志, , ().,. , , ().,基础知识流行病学耶氏肺孢子菌与宿主免疫防御相互作用,6, , ()., , ().,7, , ()., , ().,8,基础知识,诊断,临床表现,干咳、低热及逐渐加重的呼吸困难,影像学检查,胸片：双肺弥漫性实质和间质浸润，点状或毛玻璃样模糊影，一般由肺门向外扩展地蝶形影，主要分布在肺门周围，肺尖和肺底很少累及,：肺部毛玻璃样阴影,实用内科学(第版).,基础知识诊断实用内科学(第版).,9,基础知识,诊断：,实验室检查,病原学检查：痰或诱导痰，阳性率为；支气管肺泡灌洗液（）检测的阳性率；经皮肤穿刺吸引或胸肺组织活检,技术：扩增孢子菌的引物（编码线粒体和编码核 ）,肺功能检查：最显著的实验室检查异常为低氧血症，故怀疑的患者入院时必须进行血气分析,其他：非特异的，用于评价严重程度及进展情况。动脉血气分析； 血清酶谱：升高,实用内科学(第版).,基础知识诊断：实用内科学(第版).,10,临床表现：,临床分型,呼吸内科诊疗常规北京协和医院第版,临床表现：临床分型呼吸内科诊疗常规北京协和医院第版,11,王睿. 临床抗感染药物治疗学 人民卫生出版社, .,王睿. 临床抗感染药物治疗学 人民卫生出版社, .,12,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,13,不良反应及处理,在患者中不良反应发生率为。常见为皮疹（）发热（ ）、粒细胞减少（）、血小板减少（）、氮质血症（）、肝损害（）以及高钾血症。,不良反应及处理,14,小结,病原学：耶氏肺孢子菌,流行病学：空气或人的直接接触传播；、免疫抑制、器官移植等,发病机理：潜伏于人体肺部组织，机会性感染（有性和无性生殖方式）,诊断：诱导痰、,临床分型：流行型、散发型,治疗原则与方法：杀菌剂、类固醇激素药,不良反应及处理：氯雷他定,小结病原学：耶氏肺孢子菌,15,二、病例汇报,基本信息,女，岁 入院,主诉：,咳痰半月，痰中带血天,二、病例汇报基本信息,16,现病史,半月前，无明显诱因出现咳痰症状，白色泡沫痰，痰量较多，咳嗽不明显。伴盗汗，无发热、胸痛、畏寒、寒战、呼吸困难等症状，未予特殊处理。,天前，起夜过程中咳粉红色粘痰一口，无胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状。后每日均出现咳粉红色痰，约，痰中偶见血块。,社区医院就诊，予以抗感染（具体不详）治疗。症状无明显好转。,胸部（）提示：双肺气管周围炎伴间质改变。,现病史,17,既往史,高血压年, 长期口服苯磺酸左旋氨氯地平片 ，缬沙坦片 ，血压控制可。,年月，因“四肢无力、麻木”于我院神经内科诊断为“视神经脊髓炎”：泼尼松 ，每周减片，至时，每两周减片，现服用泼尼松 ；硫唑嘌呤 ，巴氯芬 。,年月因情绪低落服用草酸艾司西酞普兰片 。磺胺过敏。,年月至东直门医院行右侧半月板置换术。,个人史、婚育史、家族史：,生于北京市朝阳区，久居本地，患者于年年在服装厂任质检员，家中饲养宠物狗年，鸟年。父母亲高血压。,既往史,18,入院查体,体温，脉搏次分，呼吸次分，血，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。,左眼视力仅存光感，右眼基本正常。,浅表淋巴结未及肿大。,双肺呼吸音清，可闻及少量散在的湿啰音，无胸膜摩擦音。,双下肢无可凹性水肿。,患者发病以来精神欠佳，睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重一年内下降。,入院查体体温，脉搏次分，呼吸次分，血，心率次分，律齐，各瓣,19,入院检查,血常规：*，*。,生化全项： ， ， ， ， ， ， ， ， ，（，历史结果）。,尿常规：尿比重 ，白细胞（高倍视野），上皮细胞（高倍视野）。,粪便分析：（）。,: ；： ；：()。,病原学：普通细菌、霉菌、抗酸杆菌涂片及染色（），结核感染细胞检测、结核抗体、试验：（）。,血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫肺炎诊断、治疗及预后评估中的价值. 检验医学与临床,入院检查血常规：*，*。血清乳酸脱氢酶在耶氏肺孢子虫,20,入院检查,术前检查（）。,凝血六项：纤维蛋白原降解产物。二聚体定量,免疫指标：抗核抗体谱、抗中性粒细胞抗体谱:（）。风湿三项及补体：()、()， 、 。,细胞亚群: 淋巴细胞： ， 辅助诱导： ，抑制杀伤 ： 。,肿瘤标记物、肺癌组合：血清骨胶素 。,血管紧张素转化酶：。,过敏原测试：血总 。,入院检查术前检查（）。,21,病例特点总结,主因咳痰半月，痰中带血入院,伴“视神经脊髓炎”，服用泼尼松 、硫唑嘌呤 、巴氯芬 月余；伴抑郁，服用草酸艾司西酞普兰片 月余,查体未见明显阳性体征,辅助检查：胸部示双肺广泛、弥漫的小结节、斑片影。,病例特点总结主因咳痰半月，痰中带血入院,22,入院诊断,双肺弥漫性病变性质待查,间质性肺炎？,肺孢子菌肺炎？,肺结核？,视神经脊髓炎,高血压病,抑郁状态,入院诊断双肺弥漫性病变性质待查,23,初始治疗,降压,苯磺酸氨氯地平片,至今,缬沙坦 胶囊,至今,激素及免疫抑制剂,醋酸泼尼松片,至今,硫唑嘌呤片,至今,肌震颤,奥卡西平片,至今,巴氯芬片,巴氯芬片,至今,抗抑郁,草酸艾司西酞普兰片,至今,反流性食管炎,埃索美拉唑镁肠溶片,至今,保肝药,水飞蓟宾葡甲胺片,至今,钙剂,碳酸钙片,至今,初始治疗降压苯磺酸氨氯地平片 至今缬沙坦 胶囊至今激素及免疫,24,抗感染治疗,住院日,盐酸莫西沙星,头孢西丁钠,硫酸依替米星,亚胺培南西司他丁钠,去甲万古霉素,阿奇霉素片,联磺甲氧苄啶片,片,片,氟康唑,抗感染治疗住院日盐酸莫西沙星 头孢西丁钠 硫酸依替,25,体温变化,硫酸依替米星,体温变化硫酸依替米星,26,体温变化,硫酸依替米星,亚胺培南西司他丁钠阿奇霉素,去甲万古霉素,氟康唑,(阳性,体温变化硫酸依替米星亚胺培南西司他丁钠阿奇霉素去甲万古霉素氟,27,痰培养,痰培养,28,胸片对比,年月日,年月日,胸片对比年月日年月日,29,胸片对比,胸片对比,30,胸部,胸部,31,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,32,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,33,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,34,卡氏肺孢子菌肺炎病例汇报课件,35,影像学检查,胸部线：双肺间质性病变,胸部线：.双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化；胸部：双飞间质性纤维化并感染改变，较月日片略进展。,胸部线： .双肺纹理增多；双肺间质炎症改变。肺内多发结节状高密度影。.心影稍增大，主动脉迂曲，并可见弧形钙化。胸膜病变。,胸部线：双飞间质炎症改变，主动脉结钙化。,影像学检查胸部线：双肺间质性病变,36,血气分析,：,：,： 活动后气短。,：神清、精神差。 呼吸困难较前有所加重，咳嗽、咳痰无明显变化,：活动后呼吸困难较前加重，氧饱和度（未吸氧）嘱患者卧床休息，予心电血压及血氧饱和度监测，指氧 （吸氧 分钟后）；血气分析： ， ， ，,：氧饱和度（吸氧 ）双下肺可闻及爆裂音,血气分析：,37,辅助治疗,保肝：,水飞蓟宾葡甲胺片 、,葡醛内酯片 (至今),补钾：,枸橼酸钾颗粒 （至今）,抗过敏：,氯雷他定分散片 （至今）,辅助治疗保肝：,38,药学监护,甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反应是药物过敏，多表现为皮疹。应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测；作为足量疗程结束后的维持治疗和预防复发用药时，由于该药可抑制大肠杆菌的生长，妨碍维生素族在肠内的合成，故应用该药品超过周以上者，应同时服用维生素；,用药期间须注意检查()全血象检查； ()治疗期间应定期尿液检查(每 查尿常规一次)以发现长疗程或高剂量治疗时可能发生的结晶尿；()肝、肾功能检查。,季敏, 朱琳, 奚玉鸣. 卡氏肺孢子菌肺炎的例报告. 中国临床医学, , (). .,药学监护甲氧苄啶一磺胺甲恶唑最常见的不良反应是药物过敏，多表,39,治疗总结,该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表现为痰量较多，偶有血丝，病情进展迅速，很快出现呼吸困难或呼吸衰竭。肺部查体仅可闻及少量散在的干湿啰音，其他阳性体征少，多与临床表现不相符。血气分析有低氧血症。血常规示白细胞、中性粒细胞正常，升高不明显。,经普通抗菌药物治疗，效果不佳，病情进展迅速，如无及时有效的诊断与治疗，病死率极高。因此，早期诊断和治疗是改善病情预后、降低病死率的关键。,复方新诺明作为的首选用药。当具有基础疾病，高度怀疑而暂时不能确诊时可提前预防用药，但应注意复方新诺明的骨髓抑制，肝肾功能损害等副作用。,治疗总结该患者患者临床表现为发热，中低体温，伴有喘息，早期表,40,阿奇霉素对铜绿生物被膜的影响,阿奇霉素对铜绿生物被膜的影响,41,