小肠疾病病人的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠疾病病人的护理,小肠疾病病人的护理,1,肠梗阻,肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。,分类,（一）病因分类,1、机械性肠梗阻,:最常见。,（1）肠腔堵塞（2）肠管受压（3）肠壁病变:炎症、肿瘤。,2动力性肠梗阻：,神经反射或肠壁肌肉功能紊乱。,3血运性肠梗阻,：肠管血运障碍。可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。,肠梗阻肠内容不能正常运行、顺利通过肠道。,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,小肠疾病病人的护理-课件,4,机械性肠梗阻原因,1腹外疝2肠粘连和束带 3肠腔内肿瘤 4肠外肿瘤压迫5.先天性肠狭窄或闭锁 6 肠扭转 7肠狭窄 8肠套叠,机械性肠梗阻原因,5,病理生理,（一）慢性不完全性肠梗阻,1局部变化：梗阻近端肠壁肥厚、肠腔膨胀，远端肠管萎缩变细。,2全身变化：营养不良。,（二）急性肠梗阻,1局部病理生理变化,（1）肠蠕动增加,（2）肠腔膨胀、积气积液,（3）肠壁充血水肿、通透性增加,病理生理（一）慢性不完全性肠梗阻,6,2.全身病理生理变化,(1)水、电解质紊乱和酸碱失衡,(2)感染和中毒,(3)休克,(4)呼吸和循环功能障碍,2.全身病理生理变化(1)水、电解质紊乱和酸碱失衡,7,临床表现,（一）症状,1腹痛,（1）,单纯性机械性肠梗阻,：阵发性剧烈绞痛。腹痛时肠鸣音亢进。,（2）,绞窄性肠梗阻,：持续性腹痛伴阵发性加重。,（3）,麻痹性肠梗阻,：腹痛多不明显,2呕吐,：早期为反射性呕吐，再发呕吐时间视梗阻部位而定。,3腹胀,4停止排气排便,临床表现（一）症状,8,（二）体征,1.,腹部,视诊：腹部膨隆，可见肠型和蠕动波。,触诊：轻度压痛。肠绞窄可有固定压痛、腹膜刺激征。,叩诊：移动性浊音（,+,）,听诊：肠鸣音亢进，或肠鸣音减弱、消失。,2.,全身：,绞窄性肠梗阻或严重脱水有休克征象；晚期脱水体征。,（二）体征1.腹部,9,小肠疾病病人的护理-课件,10,辅助检查,（一）实验室检查,血红蛋白压积，尿比重。wbc，中性粒细胞。血气分析和E,4,A示电解质和酸碱失衡。晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低K。,X线检查,体液浓缩,感染,水电解质酸碱失衡,辅助检查（一）实验室检查体液浓缩感染水电解质酸碱失衡,11,回肠肠套叠,空肠胀气黏膜皱襞呈 “鱼肋骨刺状 ”,X线检查,X线检查,12,根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X线检,查,诊断,1是否肠梗阻,根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便和排气，以及肠鸣音变化与X,13,2是机械性还是动力性,诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进，腹部透视见扩大的肠腔内有液平面；,诊断麻痹性肠梗阻的主要依据是：持续性腹胀痛、肠鸣音消失、多有原发病因存在，X线检查见全部小肠和结肠都均匀胀气。,2是机械性还是动力性诊断机械性肠梗阻的主要依据是，阵发性腹,14,3是单纯性还是绞窄性,有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛；病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著；腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势；呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体；腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,3是单纯性还是绞窄性有下列临床表现者应怀疑为绞窄性肠梗阻：,15,4是高位还是低位,高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明显；低位小肠梗阻，呕吐出现晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。结肠梗阻的特点是，腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线检查结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,4是高位还是低位高位小肠梗阻，呕吐出现较早而频繁,腹胀不明,16,5是完全性还是不完全性,部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、排气；完全性梗阻，病情发展快而重，多无排便、排气。,5是完全性还是不完全性部分性梗阻者，病情发展较慢，有排便、,17,6. 是什么原因引起肠梗阻,应根据年龄、病史、症状、体征、辅助检查等综合分析。,6. 是什么原因引起肠梗阻应根据年龄、病史、症状、体征、,18,治疗,治疗原则,1.纠正因肠梗阻引起的全身生理紊乱；,2.解除梗阻。,（一）基础治疗,1胃肠减压,2矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡,3防治感染和中毒,（二）解除梗阻,1非手术治疗：适于肠管无绞窄、蛔虫或粪块堵塞。,2手术治疗：在最短手术时间内，以最简单的方法恢复肠腔通畅。,治疗 治疗原则,19,胃肠减压,1.减轻腹胀,2.降低肠腔内压力,3.减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，,胃肠减压一般采用较短的单腔胃管。,胃肠减压1.减轻腹胀,20,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡,防治感染和毒血症,手术疗法,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡防治感染和毒血症手术疗法,21,解除梗阻的非手术疗法,解除梗阻的非手术疗法,22,一、粘连性肠梗阻,1手术后所致最为多见。,2、机械性肠梗阻的临床表现。,三、肠蛔虫堵塞,1多见于农村儿童。,2便虫、吐虫病史。,3脐周围阵发性腹痛、呕吐（单纯性机械性肠梗阻）。,4、梗阻多为不完全性。,二、肠扭转,1肠内容骤增、肠动力异常、突然改变体位有关。,2急性闭袢性肠梗阻，极易绞窄。病情严重，发展迅速。,四、肠套叠,1多发于2岁下的儿童。,2突发性剧烈腹痛，可缓解；果酱样血便；腹部腊肠形肿块。,常见肠梗阻的临床特点,一、粘连性肠梗阻三、肠蛔虫堵塞二、肠扭转四、肠套叠常见肠梗,23,护理,护理,24,护理诊断,1,组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。,2体液不足：与呕吐、肠腔积液有关。,3疼痛：与肠梗阻有关。,4潜在并发症：术后肠梗阻、切口感染、腹腔内感染、肠瘘等。,5、知识缺乏：与病人、家属缺乏相关信息来源有关。,护理诊断 1组织灌注量改变：与肠梗阻、肠绞窄有关。,25,护理措施,（一）术前护理,1饮食：禁食。梗阻症状缓解12小时后可进流质；如无不适，24小时后进半流质；3日后进软食。,2胃肠减压,3体位：半卧位,4缓解腹痛和腹胀：痉挛性肠梗阻无绞窄可用抗胆碱解痉剂；热敷或针灸；无绞窄可用液体石蜡。,护理措施（一）术前护理1饮食：禁食。梗阻症状缓解12小时,26,5呕吐的护理,6记录出入液量和合理输液：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。,7应用抗生素。,8、病情观察,5呕吐的护理,27,（二）术后护理,1体位和活动：半卧位，早期活动。,2饮食：肠蠕动恢复后进食。,3胃肠减压和腹腔引流管护理,4观察病情变化,5术后并发症的观察和护理,（1）肠梗阻,（2）切口感染,（3）腹腔内感染和肠瘘,（二）术后护理,28,健康教育,1向病人、家属说明胃肠减压的重要意义以取得配合。,2鼓励病人术后在病情允许时早期活动。,3出院后多吃易消化的食物，勿暴饮暴食。避免腹部受凉和饭后剧烈活动。保持大便通畅。,4有腹痛、腹胀、停止排气排便等不适及时就诊。,健康教育 1向病人、家属说明胃肠减压的重要意义以取得配合。,29,谢谢,谢谢,30,