营养及营养障碍性疾病课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿科学,临床一系,儿科学临床一系,1,1、完成学业所需教学安排,2、临床重点课 考试课,3、今后工作全科医学，,社区服务,4、毕业后继续教育必考内容,5、自身所需父母必读,一、为什么要学儿科学？,一、为什么要学儿科学？,2,结合基础课、内科等其它临床课,抓住儿科特点,儿科基础与临床的关系,年龄与发病 喂养与疾病 营养与疾病,正确看待儿科学的难和易,勤于思考 及时归纳 总结提高,二、怎样学好儿科学？,结合基础课、内科等其它临床课二、怎样学好儿科学？,3,儿科学范围与特点,第一章,第一节,儿科学范围与特点第一章第一节,4,工作性质：,发育儿科学、预防儿科学、临床儿科学,年龄划分：,围生医学、新生儿学、青春医学,生物医学生物心理社会,细分：,儿童保健、遗传代谢内分泌、急救、,新生儿、免疫、呼吸、感染消化、,血管、神经、肾脏、血液,一、儿科学范围,一切涉及小儿时期健康和卫生的问题。,工作性质：一、儿科学范围,5,1、解剖,特点,比例变化,按规律出现,因年龄而异,二、儿科学特点,1、解剖特点二、儿科学特点,6,、生理生化特点,生理生化正常值随年龄变化,器官形态结构不断增长,生理功能不断完善,供求矛盾,、生理生化特点生理生化正常值随年龄变化,7,感染新生儿：体温低下,较大儿：发热,呼吸道感染婴幼儿：支气管肺炎,年长儿：大叶性肺炎,VitD缺乏小儿：佝偻病、手足搐搦症,成人：骨软化症,3、病理,感染新生儿：体温低下3、病理,8,特异性,细胞免疫,体液免疫,非特异性,IgM：不能通过胎盘,IgG：被动免疫：个月后逐渐消失,主动免疫：67岁达成人水平,IgA：婴幼儿期也缺乏，特别是SIgA,、免疫,特异性细胞免疫、免疫,9,惊厥:,新生儿,:缺氧缺血性脑病 颅内出血,低钙血症,低血糖,婴幼儿,:高热惊厥,中枢神经系统感染,婴儿手足搐搦症,3岁:癫痫,、诊断,、诊断,10,快速：发展快、治疗快,细致：三分治疗、七分护理,哑科,支持：疾病生长,药物：药动学、药代学不同，剂量、用药特点,、治疗,快速：发展快、治疗快、治疗,11,围生期保健,先天遗传病筛查及干预,传染性疾病计划与免疫,成人病儿童期预防,7、预防,围生期保健7、预防,12,胎儿期,:从受孕至胎儿娩出，正常孕期 280天(40周),新生儿期,:从胎儿娩出结扎脐带开始至生后28天,围产期,：妊娠28周至出生后未满7天,婴儿期,:出生到未满1岁，又称乳儿期,第二章,第一节,小儿年龄分期,第二章第一节,13,幼儿期,:满1岁到未满3岁,学龄前期,:3岁后（第4年）到入学前 （67岁）,学龄期,:从入小学起（67岁）到青春期之前（1112岁）,青春期,:女孩 11-12岁至17-18岁,男孩 13-14岁至18-20岁,幼儿期:满1岁到未满3岁,14,各期特点：,各期特点：,15,营养及营养障碍性疾病课件,16,机体基本特点,：处于生长发育的动态变化过程中。,生长,：各器官系统和整体的长大。,发育,；指细胞、组织、器官等功能的成熟。,第二章,第二节,小儿生长发育,机体基本特点：处于生长发育的动态变化过程中。第二章第二节,17,1、一般规律,头尾规律 由近到远 由初级到高级,由简单到复杂 由粗到细,2、生长发育是一连续过程,3、各器官系统发育不平衡,4、个体差异,一、生长发育规律,二、影响生长发育的影响因素,遗传 性别 营养 生活环境 疾病,一、生长发育规律二、影响生长发育的影响因素,18,营养及营养障碍性疾病课件,19,营养及营养障碍性疾病课件,20,一）体重,是反映小儿,营养,状况,最易获得,的灵敏指标，也是,用药,及,液体疗法,的客观依据。,正常小儿,平均为3.33.2Kg,1-6个月：体重=出生体重（Kg）+月龄*0.7（Kg）,7-12个月：体重=6(Kg)+月龄*0.25（Kg）,2-青春期前：体重=年龄*2（Kg）+8,3月2倍 1岁3倍 2岁4倍,三、体格生长常用指标及测量方法,三、体格生长常用指标及测量方法,21,平均身长,正常新生儿出生约为,50,CM,1岁时约为,75,CM,2岁时约为85CM,2-10岁身高（CM）=年龄*7+70（CM）,坐高：由头顶至坐骨结节的长度,上部量：头顶至耻骨联合上缘,下部量：耻骨联合上缘至足底,二）身长（高）,平均身长二）身长（高）,22,出生时头围相对较大 大头娃娃,新生儿：34CM 6个月：44CM,1岁：46CM 2岁：48CM,过大:脑积水,过小:脑发育不全,三）头围,四）胸围,出生：32CM,出生,1-1.5岁,1.5岁,头围,胸围,头围=胸围,头围,胸围,出生时头围相对较大 大头娃娃三）头围四）胸围,23,五)上臂围,良好：13.5CM,中等:12.513.5CM,不良:12.5CM,六)指距,正常指距略小于身长,七)具体指标测量方法,五)上臂围,24,一）颅骨,头围测量 囟门大小 骨缝闭合情况,前囟：测量以对边中点连线为准,出生1.5-2CM，,6个月最大,， 1-1.5岁闭合,囟门闭合,过早,:小头畸形,过晚,:佝偻病、呆小病、脑积水,前囟饱满,：颅内压增高,凹陷,：脱水,四、骨骼和牙齿的生长发育,一）颅骨四、骨骼和牙齿的生长发育,25,二）脊柱,微后凸颈曲胸曲腰曲,新生儿 抬头 坐 走,人类进化,三）骨化中心,判断骨骼发育情况 左手X线片 测骨龄,1-9岁腕部骨化中心数约等于年龄+1,头钩三月舟,大小多角豆+尺桡 10个,四）牙齿,乳牙：生后-8个月开始萌出,2-2.5岁出齐 共20只,恒牙：6-7岁换，17-30岁出齐 共28-32只,二）脊柱 微后凸颈曲胸曲腰曲,26,一）神经系统发育,1) 发育最早,2)出生脑沟回已形成 神经细胞不再增加,3)3岁脑细胞分化基本完成，8岁与成人近,4)4岁神经髓鞘形成,5)小儿脊髓相对比成人长,六、小儿神经精神发育及评价,六、小儿神经精神发育及评价,27,二） 感知发育,1 )视 新生儿,已有,2 )听 生后3-7日新生儿,已有,3 )味 新生儿,已有,，早产儿有味觉反应，,生后4-5月即很敏感,4 )嗅 生后已发育,5 )皮肤 不能定位,三） 运动发育,规律：不协调协调，,泛化集中，,粗精细。,二） 感知发育,28,平衡与大动作:,4握10捏周乱划,3会筷子解衣服。,细动作,二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,平衡与大动作:,29,四）语言发育,新生儿 哭； 2-4月 伊呀；,6-7月 单音； 8月 双音；,周岁 叫人； 1.5-2岁 词组;,3-4岁 唱歌; 5-6岁 讲故事。,五)神经反射发育,终生存在:角膜反射,吞咽反射,瞳孔对光反射。,一过性存在:吸吮反射,握持反射,拥抱反射。,某些病理征:如克氏征、布氏征在小婴儿，,巴氏征1/2。,二、营养素的需要优质蛋白质：富含必需氨基酸，且符合,33,2、脂肪,需要量 婴幼儿5g/Kg.d,6岁,3g/Kg.d，随年龄增长所占比例下降。,3、碳水化合物,是人体最主要的供能物质，足量能节约蛋白。,4、水,正常婴儿 100-150ml/Kg.d,1-3岁110ml/Kg.d,以后每3岁减少25ml/Kg.d,成人40-50ml/Kg.d。,2、脂肪,34,5、维生素与矿物质,1）脂溶性,（A、D、E、K）：可储存于,体内，不需每日供给，过量可中毒。,水溶性（B、C）：不能储存于体内， 需每日供给，缺乏后症状迅速出现。,2）矿物质,：对造骨、造血、免疫及内分,泌意义重大。,6、膳食纤维,吸收水份吸附胆酸降低食物中糖的密度,5、维生素与矿物质,35,一、母乳喂养,一),母乳成分,初乳 产后4天内,过渡乳 产后5-10天,成熟乳 产后11天-9个月,晚期乳 10个月以后,初乳特点,:量少、色黄、比重高,含较高,蛋白质,并含初乳小体及丰富的维生素A,和矿物质,脂肪含量较低,。,第二节 婴儿的喂养,第二节 婴儿的喂养,36,二）母乳喂养优点,1）营养丰富，蛋白质、脂肪、糖比例适当，钙磷等比例适当，富含微量元素。,2）易消化、吸收、利用。,3）可增加婴儿机体免疫力,含有抗体、乳铁蛋白、巨噬细胞、T淋巴细,胞、B淋巴细胞、补体、溶解酶及双歧因子。,4）量随小儿生长而增加,温度及泌乳速度适当,可直接喂哺,减少产后出血,推迟月经复潮,利于计划生育。,5）增进母婴感情,有利于婴儿心理和社会适应性的发展。,二）母乳喂养优点,37,三)哺乳方法,1.时间,:尽早开乳,正常应生后,半小时,内 哺乳,按,需,哺乳,每次哺乳,1520,分钟,2.方法,四)断奶,1.一般1岁,2.母乳充足可延至1.5岁,3.患病或炎热夏季可暂缓,营养及营养障碍性疾病课件,38,五)注意事项,1.提高母乳喂养率,2.加强乳母营养,3.母亲患病,不宜哺乳,:,活动性肺结核,急性肝炎,严重心肾疾病,慢性消耗性疾病,五)注意事项,39,营养及营养障碍性疾病课件,40,二、混合喂养,混合喂养、人工喂养适应症,：,1、母乳量不足又无法改善,2、母亲患病不宜母乳喂养,补授法,：母乳喂乳次数不变，每次先 喂母乳，再补其它。,代授法,：用牛乳或其它代乳品代替一至数次母乳喂养。,二、混合喂养,41,三、人工喂养,指,6,个月内,婴儿完全用兽乳及其它代乳品喂养。,一）牛乳喂养,“,四多一少,”,：,蛋白质含量多,，但以酪蛋白为主，乳凝块大,不消化,饱和脂肪酸多,，溶脂酶少,甲型乳糖多,有,利大肠埃希氏菌生长,无机盐多,降低胃液酸度,各种免疫因子少,感染发病率高,三、人工喂养,42,1、鲜牛乳,1）首选,2）蛋白质高，含糖量低，食用时100ML需加糖5-8克,3）,1个月应加水稀释成1/2-2/3,2、全脂奶粉,按重量1：8、容积1：4,开水配制即成分与鲜牛乳相似,。,3、蒸发乳,加等量开水即成全脂牛乳。,4、酸牛乳,冷却后加乳酸杆菌 或乳酸（枸椽酸)。,5、配方奶粉,全脂奶粉经改变成分使之接近人乳。,6、甜炼乳,鲜牛乳浓缩再加蔗糖，,不宜作婴儿主食。,1、鲜牛乳,43,二)羊乳,营养成分与牛乳相似，含清蛋白比牛乳高，但,缺乏叶酸,。,三）其它代乳品,含碳水化合物高，脂肪、蛋白质不足，所含必需氨基酸也不完善，宜作辅助食品。,二)羊乳,44,四、辅助食品,4个月后,的乳儿，当每日摄入奶量达1000ML或每次达200ML，应添加辅食。,一）目的（重要性）,1、补充乳类营养不足,2、为断奶作准备，不致因食物突然改变引起消化功能紊乱,3、培养婴儿良好饮食习惯，从授食过渡到自食,四、辅助食品,45,二）注意事项（原则）,1、根据营养需要及消化能力,2、循序渐进，稀-稠，软-硬，少-多，单-多,3、在健康、消化功能正常时加新品,4、早产儿、佝偻病、贫血、营养不良及早加,三）顺序,二）注意事项（原则）,46,营养及营养障碍性疾病课件,47,一日三餐加点心,1、营养素、能量摄入满足生理需要,2、食物性质符合消化功能,3、品种多样化,第三节 一岁后小儿的膳食,一日三餐加点心第三节 一岁后小儿的膳食,48,定义,：是一种慢性营养缺乏症，大多因能量和/或蛋白质不足引起，故亦可称,蛋白质-能量营养不良。,临床特征,：体重下降,进行性消瘦/水肿,皮下脂肪减少,器官功能紊乱,第三章第四节 营养不良,第三章第四节 营养不良,49,一、病因,1,、,喂养不当,2、疾病因素,：代谢、消耗增加，,消化吸收利用障碍,3、先天不足,：早产儿、多产、双胎,一、病因,50,1、皮下组织减少、肌肉蒌缩、消耗自身组织,体重不增，肌肉蒌缩，肌张力,2、不能维持正常代谢,生长发育迟缓，身高增长慢,3、糖原不足、消耗过多,低血糖,4,、,人体水分相对增加，细胞外液为多,呈低渗性，血清钠,5、,细胞分解，钾离子逸出,细胞内钾血清钾（-）,二、病理生理临床表现,二、病理生理临床表现,51,6、脂肪消耗，血清胆固醇,肝脂肪浸润及变性,7、血清蛋白质,细胞外液呈低渗性,水肿,8、中枢神经系统受累，功能失调,烦躁、蒌糜,9、胃肠分泌运动功能失调,消化吸收腹泻,10、免疫功能低下,感染,11、,低体温、低脉搏、低基础代谢率,6、脂肪消耗，血清胆固醇肝脂肪浸润及变性,52,三、临床表现要点,1、,生长,：,体重、身高,2、,皮下脂肪,：腹壁,躯干,臀部,四肢,面部,3、,皮肤,4、,肌肉、肌张力,5、,精神,6、,发育,7、,肠功能紊乱,三、临床表现要点,53,四、并发症,1、营养不良性,贫血 缺铁性,常见,2、维生素缺乏,缺乏维生素A,多见，由于生长发育缓慢，并发严重佝偻病少见。,3、其它 免疫功能低下,易感染,迁延性腹泻,自发性低血糖,五、实验室检查,最具特征性,：,血清蛋白浓度,酶活性,、血清胆固醇,、血糖,、,维生素,、矿物质,。,四、并发症,54,六、诊断,分型和分度,1、,体重低下,年龄别体重，,反映,有,营养不良。,2、,生长迟缓,年龄别身高，,反映,过去或长期慢性,营养不良。,3、,消瘦,身高别体重，,反映,近期,、,急性,营养不良。,中度,：-2-3SD,重度,：-3SD,六、诊断,55,旧标准：,轻度,体重低于正常15-25,%,，,腹壁皮下脂肪厚度0.8-0.4c,m,中度,体重低于正常25-40,%，,腹壁皮下脂肪厚度,40%,腹壁皮下脂肪厚度,消失,旧标准：,56,七、预防,1、,科学育儿：母乳喂养，,保证奶量，,按时添加辅食。,2、,积极防治疾病。,七、预防,57,八治疗,1、,消除病因,防治急慢性疾病,先天性消化道畸形-矫正手术,2、调整饮食能量蛋白质供给视程度而定,中重度能量供给40-70 120-140 正常 (Kcal/Kg.d),3、促进消化，增加食欲,消化酶、维生素、微量元素、苯丙酸诺龙、胰岛素,4、支持疗法,高营养静滴、血浆/全血。,八治疗,58,定义,：,体内维生素D缺乏,，,钙磷代谢失常,，导致以,骨骼改变,为特征的一种,慢性,营养不良性疾病。,典型表现,：长骨干骺端和骨组织矿化不全,第三章第六节,维生素D缺乏性佝偻病,第三章第六节,59,一、VitD的生理与调节,VitD来源及体内转化,皮肤紫外线照射,食品,母体胎儿运转,肝 肾,VitD-25（OH）D3 -1，25（OH）D3,一、VitD的生理与调节VitD来源及体内转化,60,促进肠钙磷吸收,促进肾小管对钙磷重吸收,促进成骨细胞增殖破骨细胞分解,细胞外液钙磷,有利骨盐沉着,DitD功能,DitD功能,61,VitD代谢调节,1、自身反馈作用,2、血钙磷浓度,甲状旁腺、降钙素调节,1，25（OH）2D3,甲状旁腺素（PTH）,降钙素（CT）,失调,骨矿化受阻,成骨细胞代偿增加,骨样组织堆积,AKP骨骼改变,VitD代谢调节1、自身反馈作用1，25（OH）2D3,62,VitD缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,甲状旁腺, ,肾小管重吸收 PTH分泌增加 PTH分泌不足,磷减少 , 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复常, ,低血磷 骨重吸收增加,手足搐搦症, ,钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低,骨矿化受阻,佝偻病,二、发病机制,VitD缺乏,63,三、病因,1、 围生期VitD摄入不足,2、日光照射不足,：,空气污染、地区(冷）、气候（多雾）,3、其它,：,生长速度快,食物钙磷含量不足或比例不适宜,疾病或药物影响：肝胆、胃肠、肾,苯妥英钠、苯巴比妥,三、病因,64,四、临床表现,1、精神神经症状,2、骨骼改变,3、肌肉松驰,4、生长迟缓,5、免疫力低下,一）,初期（活动早期）,多见于夜惊、激惹、烦躁、睡眠不安、枕秃，X线正常或长骨临时钙化带模糊，血钙（-）/稍 、血磷、钙磷乘积稍,AKP,/BAKP、25-（OH）D,3,PTH,四、临床表现,65,二）激期,1、,以上症状加重,2、,出现骨骼改变,3、,肌肉松驰,4、,脑发育受累,骨骼改变随年龄不同而异,：,3-6月 乒乓头,6月 方盒样头、十字头、鞍形头、手足镯,1岁 胸廓畸形：肋串珠、肋膈沟（赫氏沟）,肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸,会走前后 “O”形或“X”形腿,其它 脊柱后凸、侧弯、扁平骨盆,二）激期,66,营养及营养障碍性疾病课件,67,营养及营养障碍性疾病课件,68,营养及营养障碍性疾病课件,69,营养及营养障碍性疾病课件,70,营养及营养障碍性疾病课件,71,营养及营养障碍性疾病课件,72,营养及营养障碍性疾病课件,73,营养及营养障碍性疾病课件,74,营养及营养障碍性疾病课件,75,营养及营养障碍性疾病课件,76,生化、X线改变,血钙稍,、血磷明显,、钙磷乘积6个月,喉痉挛,二）体征,除有佝偻病体征外，在不发作时，可引出,面神经征，腓反射，陶瑟征。,一、临床表现,92,隐匿型表现,总血Ca 1.71.9mmol/L,陶瑟征 Trousseau sign （+）,腓反射 Peroneal sign,（+）,面神经征 Chvosteks sign（+）,隐匿型表现总血Ca 1.71.9mmol/L陶瑟征,93,反复发作无热惊厥，手足搐搦，喉痉挛，神经兴奋性增高而无其它神经系统体征，,总血钙1.88mmol/l(7.5mg/dl),钙离子1.0mmol/l，,钙剂、VitD治疗后发作停止。,鉴别诊断,一）,喉痉挛,：急性喉炎、先天性喉喘鸣。,二）惊厥,：低血糖、低镁血症、婴儿痉挛症、原发性甲状腺功能减退及中枢神经系统感染。,二、诊断与鉴别诊断,反复发作无热惊厥，手足搐搦，喉痉挛，神经兴奋性增高而无,94,三、治疗,一）急救处理,：,控制惊厥、喉痉挛。,1、,氧气吸入,，保持呼吸道通畅,2、,止痉剂,： 10%水化氯醛 50mg/Kg E,地西泮 0.1-0.3mg/Kg im,IV,三、治疗,95,二)钙剂治疗,1、,10%葡萄糖酸钙5-10ml+10%GS10-20ml ivgtt，反复惊厥者每日2-3次。,2、无惊厥、喉痉挛：10%氯化钙5-10ml/,次,tid*3,天,，再改葡萄糖酸钙、乳酸钙口服,三）VitD治疗,0.2-0.4万IU。最初几日不宜大剂量，防血钙下降。,二)钙剂治疗,96,谢谢！,谢谢！,97,