肺癌中医治疗慨况ppt课件

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3学习交流PPT,许多学者认同,正虚邪实,是肺癌的基本病机。,认为正气不足是发生肿瘤的内在根本因素，肺癌患者之“正虚”是其病机基础。,肺癌发生多由正气不足，气血阴阳失衡，脏腑功能紊乱，使机体抗病能力下降，邪气乘虚而入所致，邪气入内，留滞不去，阻于胸中，肺气郁滞，宣降失常，气机不畅，气滞血瘀，阻塞脉络，津液输布不利，壅而为痰，痰瘀胶结，毒邪积聚，从而形成肿块。此乃因虚而得病，因虚而致实，因虚而患癌，虚是病之本，正虚是肺癌发生的基础。正如,医宗必读,所言：“积之成也，正气不足，而后邪气踞之”，以及,外证医案,所云：“正气虚则成岩”。,另一方面，肿块既成，更易阻滞气机，损耗正气，其虚益甚。,因此，从本质上来说，,肺癌是因虚致实，因虚而致病，是全身属虚，局部属实，是本虚标实之病,。,4,学习交流,PPT,许多学者认同正虚邪实是肺癌的基本病机。4学习交流PPT,2.,辨证分型,目前关于中医辨证分型的标准尚未统一，诸医家多根据个人对肺癌病因病机的分析，结合临床经验而定。,5,学习交流,PPT,2. 辨证分型 5学习交流PPT,如冯月娟等将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚,4,型。,刘嘉湘分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚,5,型。,马纯政等采用复合证型将肺癌分为痰湿蕴结，肺脾气虚；气阴两虚，痰瘀内蕴；阴阳两虚，痰浊结聚；阴虚热结，气滞血瘀。,6,学习交流,PPT,如冯月娟等将肺癌分为阴虚毒热、痰湿蕴肺、气滞血瘀和气阴两虚4,尽管目前肺癌中医证型较为复杂，并无统一的标准，但综合分析还是存在一定共性的，不外乎,正气虚损和邪毒内积,两个方面。,虚证以气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚为主,实证则以气滞、痰浊、瘀血、热毒多见,临床多为,本虚标实，虚实错杂。,7,学习交流,PPT,尽管目前肺癌中医证型较为复杂，并无统一的标准，但综合分析还是,2.1,证型与临床分期,随着对肺癌的深入研究，许多学者注意到辨证分型与临床分期存在一定联系。,8,学习交流,PPT,2.1 证型与临床分期8学习交流PPT,施志明观察,368,例肺癌患者，发现中医证型在西医分期的各期分布中有极显著性差异,(P0.05),，,气虚型以,期病人为多见，气阴两虚型以,期病人为多见，阴虚及阴阳两虚以,期病人为多见。,左明焕等采用回顾性与前瞻性相结合的方法对,85,例期肺癌进行临床观察，结果经,2,检验，,晚期肺癌以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最为多见,。提示在治疗时，应更多地注意到瘀证、痰证和虚证给疾病带来的影响。,申维玺等将,211,例肺癌患者分为伴有虚证和无虚证组，结果有,40.3%,伴有不同程度的虚证表现，,其虚证组比无虚证组患者的原发肿瘤分级高、淋巴结转移率较高,差异有显著性,(P0.05),；而且随着肺癌肿瘤淋巴结转移,(TNM),分期的逐渐增高，虚证发生率也逐渐升高。,这说明肺癌病人如伴有虚证表现，常提示病人的病期较晚，预后相对较差。,9,学习交流,PPT,施志明观察368例肺癌患者，发现中医证型在西医分期的各期分布,2.2,证型与不同病理类型,肺癌的组织学类型不同，生物学行为也有所不同，这似乎与肺癌的中医证型具有一定的共性。因此探讨辨证分型与不同病理类型的联系，具有重要意义。,10,学习交流,PPT,2.2 证型与不同病理类型10学习交流PPT,瞿漱芬等观察了,420,例肺癌患者，在,阴虚内热型中鳞癌所占比例最高,，与气滞血瘀型、气阴两虚型、脾虚痰湿型有显著性差异（,P0.05,）。,气滞血瘀型以腺癌较多见,，与阴虚内热型、气阴两虚型有显著差异（,P0.01,）。,冯月娟等对,112,例肺癌患者的病理类型进行对比分析，结果,鳞癌的中医证型以痰湿蕴肺为主，小细胞肺癌以气滞血瘀多见，腺癌则以阴虚毒热为主，结节型者多以气阴两虚多见。,各医家学研究结果不尽相同，与辨证分型的标准不统一有关。,11,学习交流,PPT,瞿漱芬等观察了420例肺癌患者，在阴虚内热型中鳞癌所占比例最,3.,治则治法,既然正虚是肺癌发病的基础，痰瘀毒结又是其主要的病理表现，因此,扶正祛邪,是主要治则。,扶正、祛痰、化瘀、解毒,是肺癌的主要治法,12,学习交流,PPT,3.治则治法12学习交流PPT,王燕等通过整理近十年来中医药治疗肺癌的相关文献，总结肺癌治疗中的用药规律，经统计和筛选，在,130,篇治疗肺癌的文章中，组成方剂的各类中药出现的频率如下：,首先出现频次最高的也是处方中使用最多的是补益药,，为,115,次，即,88.46%,的肺癌中医处方中有补益药，其中补气、补阴、补血和补阳单味药出现的频率分别为,40.59%,、,36.88%,、,14.74%,、和,7.79%,最常用的,补气药,按出现频率由高到低依次为黄芪、白术、党参、甘草、太子参、人参等,补阴药,最常用为沙参、麦冬、女贞子、百合、五味子、天冬、鳖甲、枸杞子等,补血,药为当归、生地黄、熟地黄、白芍,补阳,药则很少使用，主要为冬虫夏草、补骨脂、淫羊藿,13,学习交流,PPT,王燕等通过整理近十年来中医药治疗肺癌的相关文献，总结肺癌治疗,其次是行气止咳化痰药,，为,106,次，出现频率为,81.54%,其中,清热化痰,药出现频率最高，常用者依次为川贝、瓜蒌、浙贝、桔梗等；,然后是,止咳平喘,药，依次为苦杏仁、百部、枇杷叶、桑白皮等,其次是,燥湿化痰和软坚化痰,药，常用者为半夏、天南星和海藻、牡蛎、昆布,最后是,行气药,，以陈皮、枳壳、郁金为常用,14,学习交流,PPT,其次是行气止咳化痰药，为106次，出现频率为81.54%14,清热解毒药为,94,次,，出现频率,72.30%,，常用药为白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、夏枯草、蚤休、黄芩、玄参、山慈菇、龙葵、石见穿、猫爪草等,活血化瘀药为,76,次,，即,58.46%,，最常用为莪术、桃仁、丹参、赤芍、川芎、三棱、穿山甲片、红花,有毒药为,39,次,，出现频率,30%,，最常用为蜈蚣、全蝎、蟾酥、朱砂、蜂房、干蟾皮、马钱子等,淡渗利湿药为,32,次,，即,24.62%,，最常用者为茯苓、薏苡仁、砂仁。,止血药用三七、仙鹤草居多,而收涩药、消食药、攻下药出现频次很低,15,学习交流,PPT,清热解毒药为94次，出现频率72.30%，常用药为白花蛇舌草,肺癌,不同治疗阶段,的中医治疗要强调,辨证施治,，中医配合手术、放化疗可使患者远期疗效明显提高,在不同治疗阶段，有不同的临床特征、病机特点和相应的治疗方药,16,学习交流,PPT,肺癌不同治疗阶段的中医治疗要强调辨证施治，中医配合手术、放,3.1,放疗期间,患者多表现为咳嗽、咳痰、干咳、咯血、胸痛、心慌、咽干、舌红苔薄黄、脉细数，属,痰热夹瘀伏肺，放疗后伤阴,表现,治疗宜化痰化瘀散结，兼益气养阴，可选参芪二陈汤、参麦二陈汤、清金化痰汤、参芪温胆汤，参用太子参加上抗肿瘤中药。,以干咳、胸痛、咯血为主者选参芪玉竹饮、沙参麦冬汤加凉血止血之品。,放疗期间患者多少均有伤阴表现，治疗时注意照顾,阴伤有燥,的情况。,17,学习交流,PPT,3.1放疗期间患者多表现为咳嗽、咳痰、干咳、咯血、胸痛、心,3.2,化疗期间,患者以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、出汗、恶心欲呕、舌胖大、苔腻、脉细为主症。,此期以化疗反应为主，,痰浊困脾，胃气上逆,，治疗以和胃降逆、化痰化湿为主,多选用藿曲平胃散、藿曲二陈汤、二妙散、四妙散，加豆蔻、枳实、槟榔等,18,学习交流,PPT,3.2化疗期间18学习交流PPT,3.3,放化疗间歇期,患者因不同体质、年龄及并发症不同，治疗亦各不相同，但总为,虚实错杂，而纯属实属虚的较少,，因肺癌合并感染一直贯穿在整个病变的始末，时轻时重，故清肺化痰药一直是必备的药品，不过是用量的多少而已。,此期间治疗原则为,化痰散结，调补脾胃，攻补兼施,，方选六君汤、二陈汤、苇茎汤，酌情选用攻药。,19,学习交流,PPT,3.3放化疗间歇期患者因不同体质、年龄及并发症不同，治疗亦,3.4,病变晚期,晚期失去手术及不耐受放化疗者，多属于,邪盛正虚,之证，肺癌与其他脏器癌变相比邪盛尤为明显，其他癌变多表现为,脏器衰竭，精血亏损,，肺癌则以合并,感染加重、胸水加重,难以控制为主要死亡原因。神衰形成,虚弱已极,然而毒邪深陷，喘促难平，非纯虚可比，治疗困难。,对此多采用,中药生脉针、参芪针,静滴加大扶正力度，只要能口服，则可给清肺化痰、平喘、健脾中药治疗,可选用苇茎汤、泻白散、清金化痰汤、黛蛤散等，协同给予西药抗生素、平喘药等，减轻感染对延长存活时间有着积极的意义。,20,学习交流,PPT,3.4病变晚期晚期失去手术及不耐受放化疗者，多属于邪盛正虚,中成药,中有肯定疗效的药物有,:,复方苦参注射液、鸦胆子油、康莱特注射液、西黄胶囊、华蟾素片、安康欣胶囊、参莲胶囊及康力欣胶囊等。,外治法,:,杨葆康等将灵仙丹,(,麝香、牛黄、珍珠、雄黄、洋金花、蟾蜍等,),制成药片放于蒸吸器上蒸吸治疗,16,例中晚期肺癌，结果显效,4,例，有效,10,例，无效,2,例。延长生存期,838,个月。杨爱光等又以安肺膏,(,黄芪、半枝莲、生晒参、干蟾皮、乳香、没药等,),外贴治疗晚期肺癌,10,例，结果临床症状基本得到改善或减轻。,针灸疗法,21,学习交流,PPT,中成药中有肯定疗效的药物有:复方苦参注射液、鸦胆子油、康莱特,4.,中医治疗肺癌的可能机制,直接杀伤肿瘤细胞,调节机体免疫功能,：,改善微循环及血流变,：,逆转肿瘤多药耐药,诱导肿瘤细胞凋亡,抗肿瘤血管生成,影响细胞增殖周期,影响癌基因表达,22,学习交流,PPT,4. 中医治疗肺癌的可能机制直接杀伤肿瘤细胞22学习交流PP,直接杀伤肿瘤细胞：,高俊峰等发现中药,白山片,(,含白鲜皮、获苓等,),对小鼠移植瘤,lewis,肺癌的抑制率为,40%-61.6%,；超微观察发现白山片可以破坏癌细胞的膜系统、诱导癌细胞内产生大量溶酶体；另外，该制剂还可激活淋巴细胞增生，诱导自然杀伤性淋巴细胞对癌细胞进行攻击。,张海青等用,康莱特,注射液（薏苡仁提取物,),治疗原发性肺癌并进行病理观察，镜下可见康莱特组多数病例的肿瘤细胞不同程度变性，表现为细胞核浓缩、深染，个别病例的癌细胞核呈木炭样改变，重者出现核破裂、碎片。,实际上许多中草药及有效成分通过抑制细胞增殖的物质基础，如,DNA,微管和其相关的酶，影响肿瘤细胞分裂和,DNA,复制，直接杀伤癌细胞。,冬凌草甲素、苦参碱、巴豆碱、农吉力、雷公藤、山豆根、鸦胆子油、榄香烯、斑鳌素、华蟾素,等中药的抗癌作用基于上述机制。,23,学习交流,PPT,直接杀伤肿瘤细胞：23学习交流PPT,调节机体免疫功能：,中药能增强机体抗肿瘤免疫反应，通过增强免疫功能，调节机体内部平衡，及时杀伤具有转移潜能的瘤细胞，发挥抑癌及抗转移作用。,如程晓东等用,中药扶正方,(,生黄芪、生白术、北沙参、天门冬,),治疗,lewis,小鼠肺癌。结果表明，扶正方能抑制肿瘤生长、稳定病灶、提高红细胞免疫粘附肿瘤细胞能力、消除循环免疫复合物对,T,细胞免疫功能的抑制、增强血清红细胞免疫粘附促进因子活性、降低抑制因子活性。中药还能保护机体免疫系统不被化疗药物抑制，发挥增效减毒作用。,黄晋生等证实,白龙冲剂,(,龙葵、蛇舌草、半枝莲、白术,),对,la795,肺癌荷鼠,NK,细胞活性、淋巴细胞转化及中性粒细胞吞噬功能无明显影响，与环磷酰胺合用，可明显对抗环磷酰胺对荷瘤鼠的,NK,细胞活性、淋巴细胞转化及中性粒细胞吞噬功能的抑制。,24,学习交流,PPT,调节机体免疫功能：24学习交流PPT,改善微循环及血流变：,微循环障碍及血粘度增高是肺癌患者发生转移的重要条件，也是导致肿瘤细胞对放疗不敏感的重要因素。,胡素坤等的实验表明，,赤芍,801,通过降低,lewis,肺癌荷瘤小鼠血小板聚集率、改善荷瘤小鼠高血粘度、增强机体免疫功能而起到抑制小鼠自发性血行肺转移的作用。,张青等通过实验发现，具有行气活血，改善血液循环作用的固本抑瘤,II,号能减轻小鼠肺腺癌荷瘤小鼠的血液高凝状态，防止血小板和纤维蛋白聚集，从而达到抑瘤和抗转移的作用。,25,学习交流,PPT,改善微循环及血流变：25学习交流PPT,逆转肿瘤多药耐药,(MDR):,肿瘤细胞对多种作用机制不同的化疗药物产生交叉耐药性称为,MDR,，它是造成肿瘤化疗失败的主要原因，其机制除经典的,P,糖蛋白途径外，还包括拓扑异构酶,II,、谷胱甘肽一,S,转移酶活性异常等，,许多中药单体及复方被证实能够逆转肿瘤细胞多药耐药。,潘启超等证实汉防己碱,(TTD),、轮环藤碱,(CCN),、蝙蝠葛碱,(DRC),和小聚胺等可逆转肿瘤多药耐药,。,26,学习交流,PPT,逆转肿瘤多药耐药(MDR): 26学习交流PPT,诱导肿瘤细胞凋亡,:,许多抗肿瘤药物通过诱导凋亡达到抑制肿瘤的目的。,杨哗等证实,榄香烯,能阻滞,HL-60,细胞从,s,期进人,G2,期及,M,期，诱发细胞凋亡，,DNA,凝胶电泳及透射电镜超微结构观察发现细胞凋亡的特征性生化与形态学改变，此改变与榄香烯成剂量依赖关系。,计磊等采用原位末端标记术检测晚期非小细胞肺癌患者治疗前后癌组织中细胞凋亡指数，结果发现,益元健中汤,能够使肺癌细胞内的核酸内切酶活化，降解染色体,DNA,分子，进而促进肺癌细胞凋亡，同时中药组癌细胞凋亡指数明显高于单纯化疗组。,27,学习交流,PPT,诱导肿瘤细胞凋亡: 27学习交流PPT,抗肿瘤血管生成,:,研究表明，恶性肿瘤组织的血管密度较良性肿瘤组织及正常粘膜组织为高。肿瘤血管生成是肿瘤细胞生长和转移的基础，没有营养血管的支持，肿瘤直径一般不会超过,2cm,。抑制肿瘤血管的生成已成为肿瘤治疗的新靶点。,潘子民等发现经,人参皂甙,Rg3,处理后，荷卵巢癌的,SCID,小鼠体内无腹腔积液产生，腹腔中肿块播散较少。实验组肿瘤组织,VEGF mRNA,表达量及微血管密度,(MVD),显著低于空白组和对照组，实验组血中,VEGF,蛋白表达量显著低于空白组和对照组。从而认为人参皂甙,Rg3,通过下调肿瘤,VEGF,蛋白及,mRNA,的表达量，阻滞肿瘤血管生成，进而抑制肿瘤生长和转移。,28,学习交流,PPT,抗肿瘤血管生成: 28学习交流PPT,影响细胞增殖周期：,韩明权等发现人参、北沙参、太子参、绞股蓝可以作用于人肺腺癌,SPCA1,细胞,S,期，降低,S,期细胞比例；北沙参、女贞子、绞股蓝主要作用于,SPCA1,细胞,G2/M,期，阻滞癌细胞进行有丝分裂；同时作用于,S,期和,G2/M,期的药物有绞股蓝和北沙参。,可见，这些,扶正中药是通过改变癌细胞,DNA,和蛋白质的代谢状况，降低,S+G2/M,期细胞的比例来影响肺癌细胞分化与增殖的 。,29,学习交流,PPT,影响细胞增殖周期：29学习交流PPT,影响癌基因表达：,肺癌主要涉及的癌基因有,ras,、,myc,、,erbB,，抑癌基因有,Rb,、,P53,、,nm,一,23,等。这些基因的异常改变，除了与肺癌的发生有关外，还与肿瘤的浸润、转移、复发有关。,陈孝银等观察了,琼玉膏(朱丹溪：人参 茯苓 琥珀 沉香 生地 白蜜),对肺癌荷瘤小鼠,nm,一,23,及,PCNA,基因蛋白表达的影响。结果显示琼玉膏加化疗组在,nm,一,23,基因蛋白表达率明显高于化疗组及空白对照组，在,PCNA,基因表达指数方面，琼玉膏加化疗组明显小于化疗组及对照组。,许玲等应用人肺腺癌,LAX83,裸小鼠模型观察,益肺抗瘤饮,(,含黄芪、北沙参、天冬、女贞子、七叶一枝花等,),对肺癌细胞增殖的抑制作用，发现益肺抗瘤饮组的,Ki,一,67,阳性率低，细胞周期中,S,期细胞数减少。益肺抗瘤饮组,(,突变型,) P53,蛋白表达转为阴性，,C- myc,蛋白表达转为弱阳性，说明其抑瘤作用可能是通过改变肺癌基因表达，直接影响肺癌细胞增殖而实现的。,30,学习交流,PPT,影响癌基因表达：30学习交流PPT,谢 谢！,31,学习交流,PPT,31学习交流PPT,