儿童心肺复苏培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,儿童心肺复苏,儿童心肺复苏,1,目录,心脑肺复苏的概念,心跳呼吸骤停的原因,窒息及急救,中毒及急救,心跳呼吸骤停的病理生理,心肺复苏,心肺复苏后处理,目录心脑肺复苏的概念,2,现代心脑肺复苏概念,1.,对心跳呼吸骤停患儿采取急救手段,2.,恢复患者氧供应及排出二氧化碳，达到有效气体交换,3.,人工方法压迫心脏使之被动排血，维持有效血循环,4.,在心肺复苏后迅速进行脑损伤预防及治疗,现代心脑肺复苏概念 1.对心跳呼吸骤停患儿采取急救手段,3,心跳呼吸骤停原因,1.,呼吸系统：,上下呼吸道急性梗阻，如溺水、异物等,2.,中毒（药物）：,安眠药、洋地黄、氢化物等,3.,神经系统：,颅高压、脑疝、中枢感染、感染性多发性神经根炎,4.,外伤及意外：,车祸、电击、烧伤等,5.,麻醉意外,6.,心脏疾病：,心肌炎、严重心律紊乱等,7.,严重电解质紊乱：,高钾、严重酸中毒、低血钙等,8.,婴儿猝死综合征,心跳呼吸骤停原因1.呼吸系统：上下呼吸道急性梗阻，如溺水、异,4,意外窒息,主要原因：异物吸入气管,预防：,1.,不拉窗帘绳索绕在脖子上玩,2.,不把小玩具放入耳鼻口中,3.,不把保鲜膜盖在脸上或脖子上,4.,不要嘴里含东西嬉笑打闹,意外窒息主要原因：异物吸入气管,5,意外窒息急救,1.,伴有异样咳嗽,2.,不可惊慌,3.,用力咳嗽,是最有效方法,4.,在喉部附近，用手指伸进口腔,5.,刺激舌根催吐，切忌不要乱动,意外窒息急救1.伴有异样咳嗽,6,意外窒息急救（幼儿）,1.,让孩子趴在救护者膝盖上,2.,头朝下，托其胸,3.,背部迅速拍,5,下，,胸部按压,5,次，,二者交替进行,让孩子尽量咳出异物,意外窒息急救（幼儿）1.让孩子趴在救护者膝盖上,7,意外窒息急救（较大儿童）,1.,意识清楚,5,次腹部按压,：,在肚脐上方，胸骨下方,尖端和肋弓下方，用足够的压力推压腹部促,使排出呼吸道异物,2.,如果小儿进展到,意识不清时,，,立即进行,心肺复苏,意外窒息急救（较大儿童）1.意识清楚,8,意外窒息急救（较大儿童）,意识清醒婴幼儿气道阻塞的紧急救助,是否能咳嗽，讲话，正常发声？,否，现场是否一人？,是，安慰孩子和再评估,是,给予,2,分钟救助（见下）然后拨打,120,急救电话,否,让他人拨打,120,急救电话,婴儿：,5,次背部拍击，,5,次胸部按压，交替,儿童：腹部推压,继续急救直到异物排出，或婴儿,/,儿童开始正常呼吸，,或急救专业人员到来,意外窒息急救（较大儿童）意识清醒婴幼儿气道阻塞的紧急救助是否,9,中毒主要原因,1.,儿童年幼无知，不加识别吞服药物,2.,家长拿错药，药品保管不当,3.,饮食不卫生,4.,一氧化碳中毒,5.,农药中毒,中毒主要原因1.儿童年幼无知，不加识别吞服药物,10,中毒急救,1.,神志清楚且配合情况下，先做初步处理，手指 刺激咽部，使药物被吐出,2.,误服强酸强碱性液体，,不给予,清水及催吐急救，立即给予牛奶、豆浆、鸡蛋清,3.,若孩子神志不清或不愿配合，立即到医院，不要忘记带药物外包装或说明书，大致估算服药量,中毒急救1.神志清楚且配合情况下，先做初步处理，手指,11,病理生理,一、缺氧和代谢性酸中毒,1.,心搏停止,1-2min,，脑微循环自动调节功能丧失,2.,心搏呼吸停止,4-6min,，大脑不可逆损伤,二、二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒,1.,抑制窦房结和房室结兴奋与传导,2.,减弱心肌收缩力并扩张脑血管,3.,二氧化碳麻痹，抑制呼吸中枢,病理生理一、缺氧和代谢性酸中毒,12,病理生理,三、能量代谢受累与,ATP,耗竭,1.,葡萄糖无氧酵解,ADP,转化,ATP,明显 能量供应,2.,心肌缺氧,3-10min,，心肌失去复苏,3.,心肌停搏,4min,，脑无氧代谢停止,4.5min,脑内,ATP,枯竭，能量代谢完全停止,病理生理三、能量代谢受累与ATP耗竭,13,病理生理,四、水和电解质平衡紊乱,ATP,供应不足 钠泵功能 细胞内钠潴留，水肿和酸中毒,五、脑血流再灌注损伤,1.,心脏停搏 脑细胞功能丧失 脑细胞水肿,2.,灌注恢复后 脑血流过度灌注 脑充血水肿,病理生理四、水和电解质平衡紊乱,14,病理生理,六、自由基暴发性增加,1.,心脏停跳初期，自由基清除受影响,2.,再灌注后 自由基呈暴发性 通透性 心肌损伤,组织水肿 脑水肿颅高压,病理生理六、自由基暴发性增加,15,心肺复苏流程（,C-A-B,）,1.,确认现场是安全的,2.,识别患者有没有反应，启动紧急反应系统,3.,在,10,秒内同时检查脉搏和呼吸,4.,胸外按压：,单手或双手按压法,按压,/,通气：单人复苏为,30:2,双人复苏为,15:2,心肺复苏流程（C-A-B）1.确认现场是安全的,16,心肺复苏流程（,C-A-B,）,5.,按压方法：,较大儿童：双掌法,婴幼儿：单掌法或二指法,6.,按压部位：,儿童：掌根按压胸骨下半部,婴儿：双乳头连线正下方之胸骨上,心肺复苏流程（C-A-B）5.按压方法：,17,心肺复苏流程（,C-A-B,）,7.,按压频率：,100-120,次,/,分，快速有效，每次按压后,胸廓须回弹,8.,按压深度：,胸廓前后径,1/3,婴儿,4cm,，儿童,5cm,，成人,5-6cm,心肺复苏流程（C-A-B）7.按压频率：,18,心肺复苏流程（,C-A-B,）,9.,开放气道及人工通气,压额抬颏法：,无头部或颈部损伤,推下颌法：,怀疑外伤者,无抢救设备：连续吹气,2,次，每次持续,1,秒,1,岁以下：口对口鼻,1,岁以上：口对口,有抢救设备：复苏囊、气管插管,心肺复苏流程（C-A-B）9.开放气道及人工通气,19,心肺复苏流程（,C-A-B,）,心肺复苏流程（C-A-B）,20,心肺复苏流程（,C-A-B,）,心肺复苏流程（C-A-B）,21,心肺复苏流程（,C-A-B,）,E-C,手法,固定面罩,心肺复苏流程（C-A-B）E-C手法,22,心肺复苏流程（,C-A-B,）,气管插管：,1.,有囊和无囊的安全性一样,2.,婴儿和新生儿使用无囊导管,3.,大部分低龄儿童使用无囊导管,4.,气管导管型号：与小手指大小大致相等,1-10,岁儿童估计导管型号公式：,无囊导管大小（毫米,-,直径）,=,（年龄,/4,）,+4,有囊导管大小（毫米,-,直径）,=,（年龄,/4,）,+3,心肺复苏流程（C-A-B）气管插管：,23,心肺复苏流程（,C-A-B,）,气管插管位置的确定：,1.,听诊双侧呼吸音和胃部,2.,进一步摄片证实,3.,呼气末,CO2,检测仪,心肺复苏流程（C-A-B）气管插管位置的确定：,24,心肺复苏流程（,C-A-B,）,高级生命支持：,D: drug,药物（肾上腺素、碳酸氢钠、利多卡因、阿托品、多巴胺、多巴酚丁胺、腺苷、胺碘酮 等）,E,：,EKG,心电监护,F,：,defibrillation,除颤,心肺复苏流程（C-A-B）高级生命支持：,25,心肺复苏流程（,C-A-B,）,给药途径：,1.,首选静脉,2.,气管内给药：通过肺毛细血管迅速吸收,给药不必终止胸外按压,肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,用生理盐水稀释，每次剂量,2-5ml,3.,骨髓给药：穿刺,3,次失败或,90,秒内未能建立可靠静脉通路,心肺复苏流程（C-A-B）给药途径：,26,心肺复苏流程（,C-A-B,）,肾上腺素：,1.,恢复患儿自主心率，提高血压，增加心肌供血,2.,静脉：稀释成,1/10000,浓度,0.1ml/kg,（,0.01mg/kg,），可,3-5min,重复,总量不超过,1mg,，每,3min,一次,维持,0.1-1ug/kg.min,3.,气管：,0.1mg/kg,，总量不超过,10mg,心肺复苏流程（C-A-B）肾上腺素：,27,心肺复苏流程（,C-A-B,）,1.,室颤：是一种引起突然心脏停跳的心律失常，是,无作用,的心脏颤动,无血液流动,2.,心室颤动诊断要点：,QRS-T,波群消失，代之以快速而不均的、波幅大小不一颤动波，速率在,250500,次,/,分,心肺复苏流程（C-A-B）1.室颤：是一种引起突然心脏停跳的,28,心肺复苏流程（,C-A-B,）,除颤：,1.,指征：频发室早、室扑或室颤给药效果不佳,2.,电极板直径：婴儿,4.5cm,，年长儿,8.0cm,3.,能量：,2J/kg,无效,增至,4J/kg,4.1,次电击后立即心脏按压，,无需,检查心搏及脉搏，,5,个,CPR,后再进行评估,5.,小儿胸壁较薄，在无除颤条件下，叩击,6.,心前区或心脏按压为有效的除颤手段,心肺复苏流程（C-A-B）除颤：,29,心肺复苏后处理,1.,加强监护,2.,维持有效循环，积极进行脑复苏,3.,加强呼吸道管理,4.,维持肾功能,5.,防止水电紊乱,6.,避免继发感染,7.,查找病因，治疗原发病,心肺复苏后处理1.加强监护,30,脑复苏具体措施,强调综合支持治疗：,1.,三个维持：维持血压、脑灌注、正常通气及氧合,2.,三个稳定：保持电解质、血糖、渗透压,3.,防止高热及惊厥，降低脑细胞代谢率,降温（亚低温）、镇静、止惊等方法,脑复苏具体措施强调综合支持治疗：,31,谢谢！,谢谢！,32,