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单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,急性胆囊炎、胆总管结石,病人的护理,普外科,1,.,急性胆囊炎、胆总管结石普外科1.,疾病介绍,胆石病：,指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。,胆囊炎：,指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。,2,.,疾病介绍胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病,胆道的解剖,肝内胆管,肝外胆道,左、右肝管,肝总管,胆总管,胆囊,胆囊三角,3,.,胆道的解剖肝内胆管3.,胆囊及胆管的功能,胆管的功能,输送胆汁至胆囊和十二指肠,胆管梗阻使胆道内压超过,30cmH,2,O,时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸,胆囊的功能,浓缩和储存胆汁,排出胆汁,分泌功能,4,.,胆囊及胆管的功能胆管的功能4.,胆石的分类,按结石化学成分分类,胆固醇结石,胆色素结石,混合型结石,按结石所在部位分类,胆囊结石,肝外胆管结石,肝内胆管结石,5,.,胆石的分类按结石化学成分分类5.,胆石的成因,胆囊感染,胆管异物,胆道梗阻,代谢因素,胆囊功能异常,6,.,胆石的成因胆囊感染6.,急性胆囊炎,病因及病理生理,急性结石性胆囊炎,主要病因为胆囊管梗阻、细菌感染,病理过程：急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎和（或）并发胆囊穿孔,急性非结石性胆囊炎,胆囊内胆汁瘀滞和缺血可能是发病原因,易出现胆囊坏疽、穿孔,7,.,急性胆囊炎病因及病理生理7.,临床表现,急性胆囊炎,症状,腹痛 右上腹阵发性绞痛或胀痛,消化道症状 恶心、呕吐等,发热 出现高热时警惕胆囊化脓、坏疽、穿孔或合并急性胆管炎。,体征,右上腹压痛或叩痛,Murphy征阳性 典型体征,8,.,临床表现急性胆囊炎症状8.,临床表现,胆管结石,肝外胆管结石,平时无症状或仅有上腹不适,当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典型的Charcot三联症（,腹痛、寒战高热及黄疸,）,9,.,临床表现胆管结石肝外胆管结石9.,肝内胆管结石：,可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适,伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，可出现黄疸,可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征,临床表现,10,.,肝内胆管结石：临床表现10.,手术治疗,非手术治疗,治疗措施,11,.,手术治疗治疗措施11.,一般资料,刘国娥 女 49岁,2013-9-5-14:50入院,病人资料,12,.,一般资料病人资料12.,病情介绍,主诉：,右上腹疼痛2天,神志清楚，步入病房。查体合作， 查T36.6, P64次/分 R20次/分 BP170/80mmHgh,既往有高血压病吏6年，,体征：,全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性,13,.,病情介绍主诉：右上腹疼痛2天13.,B超：,胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙,双肾小结石,胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团 肝内胆管末见明显扩张,双肾内见4mm强光団,肝功能,：谷丙转氨酶:75U/L 谷草转氨酶:82U/L 谷氨酰转肽酶:99U/L 葡萄糖:8.54mmol/L 血红蛋白:86g/l 嗜中性粒细胞百分数:75.8%,2013.9.13复查： 血红蛋白:90g/l 嗜中性粒细胞百分数:66.1% 谷丙转氨酶:201U/L 谷草转氨酶:54U/L 谷氨酰转肽酶:301U/L 总蛋白:66.1g/L 碱性磷酸酶:165U/L。葡萄糖:5.31mmol/L,辅助检查,14,.,B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙辅助检查14,诊断:,胆总管结石,急性胆囊炎,双肾小结石,高血压,治疗：,补液，抗炎，解痉、护肝及完善 相关检查等对症治疗，择期手术。,诊断和治疗,15,.,诊断: 胆总管结石 诊断和治疗15.,患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给予普食。9.19.8:00 拔除腹腔引流管。已排气、排便，T管引流每天量约550750ml。现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生命体征平稳,16,.,患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆囊切,疼痛,:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。,营养失调：,低于机体需要量 与摄入不足有关。,有皮肤完整性受损的危险,与胆管梗阻、胆盐沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。,潜在的并发症：,出血、胆瘘及感染,知识缺乏：,缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。,护理问题,17,.,疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约肌痉挛有关。护,术前评估：,健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病因和诱因、腹痛的性质、既往史,身体状况,护理评估,18,.,术前评估：护理评估18.,护理评估,术后评估 ：,手术中情况,术后病情,19,.,护理评估术后评估 ：19.,护理措施,非手术治疗护理:,心理护理 卧床休息,病情观察：密切观察生命体征及腹部体征变化,解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等,饮食与输液 指导病员进食低盐、低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养,抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等,20,.,护理措施非手术治疗护理:20.,手术前护理：,护理措施,饮食,疼痛的护理,病情的观察：严密监测病人的生命体征神志及腹部体征的变化。,用药护理,21,.,手术前护理：护理措施饮食21.,护理措施,手术前护理：,皮肤护理,心理护理,术前准备,22,.,护理措施手术前护理：22.,护理措施,术后护理：,观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。,体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。,保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。,饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。,注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可能，应及时报告医生,鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，如口腔护理，尿道口擦洗等。,23,.,护理措施术后护理：23.,护理措施,T形管的护理：,保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。,观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色呈深黄色澄明液体，24小时引流液5001000ml,如有异常及时与医生联系。,严格无菌操作，每日更换引流袋。,注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌膏保护。,注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。,24,.,护理措施T形管的护理：24.,并发症的观察与护理,胆瘘,出血,感染,25,.,并发症的观察与护理 胆瘘25.,饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的,饮食，忌油腻食物，避免饱餐。,养成良好的工作、休息和饮食规律,避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。,指导病人了解有关胆道疾病的知识,胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄疽，应及早来院诊治。,出院指导,26,.,饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的出院指导26.,T管留置者的家庭护理,向病人和家属解释,T管留置的意义和重要性。,病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。,病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出拉扯伤口。,指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；,观察并记录引流液颜色、性状及量。,27,.,T管留置者的家庭护理向病人和家属解释T管留置的意义和重要性,谢谢大家！,28,.,谢谢大家！28.,
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