加强医院感染管理保障医疗安全课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,加强医院感染管理保障医疗安全,徐州市儿童医院 张洪永,加强医院感染管理保障医疗安全徐州市儿童医院 张洪永,1,主 要 内 容,预防和控制医院感染的重要性,医院感染管理工作的发展,近年医院感染事件案例分析,医院感染防控面临的形势和工作重点,主 要 内 容预防和控制医院感染的重要性,2,一、预防与控制医院感染的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关,大大增加了医疗费用,与医院诊疗技术的发展相关,与突发公共卫生事件相关,一、预防与控制医院感染的重要性与医疗质量和病人安全密切相关,3,（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量,根据世界卫生组织的报告：,全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗,服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复,杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不,延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有,些患者因此而死亡。,（一）医院感染关系到患者安全和医疗质量,4,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。,在美国，每136名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。,在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得,5,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。,2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483万人次，相当于492万人次发生感染。,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例,6,（二）医院感染增加医疗费用,根据世界卫生组织报告,据估算，每年由于医院感染和医源性感染增加的费,用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨,西哥为15亿美元。,我国研究显示,（二）医院感染增加医疗费用,7,武汉同济大学,病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;,中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元；,复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人,8,国内医院感染经济损失研究,研究者,研究方法,医院感染增加的费用(元),延长的住院日(天),周德清等,病例对照研究,20,365,25.53,肺部感染,31,940,34.39,泌尿道感染,7,436,6.92,深部术后切口感染,17,332,32.65,颅内感染,17,349,19.11,刘一新等,病例对照研究,3,342,7.20,配对研究,6,402.55,13.48,范书山等,病例对照,9,573.99,13.67,边绍兰等,随机抽样,6,753.34,邱昕光等,病例对照,5,271,35.60,唐丽凤等,病例对照,4,640,20.60,赵晶等,病例对照,2,413.95,18.28,崔少罡等,病例对照,8,209,张少容等,病例对照,6,408,16,王斐等,病例对照,12,052,25.74,黄小红等,病例对照,11,846,张欣文等,病例对照,6,402.55,国内医院感染经济损失研究研究者研究方法医院感染增加的费用(元,9,(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问,题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术,面临的最大问题之一是感染。,有研究显示：医院感染会额外增加433%的,病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；,泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、,呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。,(三)医院感染直接影响到诊疗技术的发展,10,二、我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。,二、我国医院感染管理工作的发展 我国医院感,11,（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、规章、标准,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）,法规：医疗废物管理条例（2003年）,艾滋病防治条例（2006年）,规章： 医院感染管理办法（2006年）,旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染,方面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的,监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安,全。,（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、 法规、,12,规章还有：,消毒管理办法（2002年）,医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年）,医疗废物管理行政处罚办法（2004年）,医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),规章还有：,13,规范及标准：,医院感染诊断标准（试行）（2001年）,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年),医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年）,抗菌药物临床应用指导原则（2004年）,血液透析器复用操作规范（2005年）,医疗废物分类目录（2003年）,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003年）,医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）,规范及标准：,14,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的,通知（2008年）,医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）,医院手术部（室）管理规范（2009年）,新生儿室建设和管理指南（2009年）,重症医学科建设和管理指南（2009年）,医疗机构血液透析室管理规范（2010年）,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的,15,2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，2009年发布6个标准：,（1 ） 强制性卫生行业标准（3个）,1）医院消毒供应中心管理规范；,2）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范；,3）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准。,（2）推荐性卫生行业标准（3个）,1）医院隔离技术规范；,2）医院感染监测规范；,3）医务人员手卫生规范。,16,中华人民共和国卫生部2012-04-05发布,2012-08-01,实施。,（1）医疗机构消毒技术规范,（2）医院空气净化管理规范,中华人民共和国卫生部2012-04-05发布,2012-08,17,（二）加强监督检查,在颁布实施有关法规、标准的同时，加大管理、检查和指导的力度，保证落实。,2005年以来，卫生部连续开展医院管理年活动，医院感染管理是其中的重要内容。,2008年部署开展医疗安全百日专项活动，医院感染管理是其中的重点。,2009年卫生部在全国范围开展医院感染管理专项整顿和检查工作，该专项检查还包括了妇幼保健机构，检查的重点是血液透析、新生儿室、重症监护室、手术器械的灭菌等重点部门和重点环节。,（二）加强监督检查 在颁布实施有关法规、标准,18,2009年卫生部部署开展全国血液透析专项,整顿工作，要求卫生行政部门对辖区内所有,开展血液透析的医疗机构进行逐一排查并建,立目录，不符合规定要求的进行停业整顿。,如，辽宁省限期整改124所医疗机构，停业整顿4所医疗机构；河北省停业整顿13所基层医疗机构；山西省停业整顿和限期整改11所医疗机构；湖南省停业整顿4所医疗机构。,目前，我部对开展血液透析的医疗机构已经建立目录。全国开展血液透析治疗的医疗机构共计3297所。其中，三级医院999所、二级医院2058所、一级医院90所、其他（未定级、专科、民营等）医院150所。,2009年卫生部部署开展全国血液透析专项,19,2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，10月12日20日对28个省、自治区、直辖市的280所医院（包括三级综合医院、市级医院、县级医院和民营医院）进行督导检查，医院感染管理检查的重点是有关标准、规范的落实和重点部门、重点环节的感染预防与控制。,通过上述专项活动，加大医疗机构对医院感染管理相关法规、规章和标准的执行力。,2009年，卫生部开展全国医疗质量万里行活动，1,20,（三）加强监测，健全组织管理,1989年正式组建了全国医院感染监测网，134所医院,参加监测网活动。通过对监测网医院的医院感染监测，了,解医院感染发病率、感染的高发部门和危险因素。,1989年1月，为加强医院感染专职人员培训，正式委,托湖南医大湘雅医院建立“卫生部医院感染监控管理培训,基地”，配合医政司承担医院感染管理人员的短期培训和,进修培训任务。截至目前，该基地为全国各地培训了上万,名业务骨干；接收3-6个月进修人员近400人。,全国24个省、自治区和直辖市建立医院感染控制中,心，协助卫生行政部门加强本辖区内医院感染的管理工作。,（三）加强监测，健全组织管理 1989年正式组建了全国,21,三、近年医院感染事件案例分析, 2006年安徽省宿州市市立医院发生10,例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性,感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性,医疗损害事件。, 2008年西安交通大学医学院第一附属,医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。,三、近年医院感染事件案例分析 2006年安徽省,22,2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。,2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。,2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染,23,2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。,2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。,2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。,2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中,24,2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。,2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院,25,这些案例具有典型性：,血液透析,事件的特点：,1、无法确定什么时间、什么地点；,2、数个病人发生血源性疾病感染；,3、病人投诉。,这些案例具有典型性：,26,存在的问题：,1、没有规章制度、工作规范和技术规程；,2、一次性透析器、一次性透析管路重复使用的问题；,3、未对患者进行HBV、HCV筛查和定期监测；,4、对丙肝阳性患者、丙肝阴性患者的透析器混合进行清洗,和消毒；,5、使用工业用过氧乙酸对透析器进行消毒 ；,6、对乙肝、丙肝患者混机透析；,7、每次透析后不进行水路消毒，更不进行机器表面,和病人床单位清洁；,8、手卫生和正确使用手套存在较大问题；等等。,存在的问题：,27,新生儿感染,事件的特点：,1、病情变化快、死亡率高；,2、易聚集，出现暴发；,3、社会影响大,新生儿感染,28,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌,暴发流行，55人发病，23名死亡；,1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26人感染，10名死亡；,1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒,感染，10名死亡；,1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病,毒感染，15名死亡；,我国若干新生儿医院感染暴发事件 1991,29,为什么新生儿感染发病率高，,且易发生聚集或流行,新生儿免疫功能低对病原体普遍易感；,与公用医用器材、环境、生活用品接触机会多；,医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测；,流水线护理操作，忽视了医务人员手的清洗消毒,？,为什么新生儿感染发病率高，新生儿免疫功能低对病原体普,30,NICU环境,病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关,NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与,31,医护/患儿比例,NICU中收治病人数与院内感染,发生率的关系,医护/患儿比例 NICU中收治病人数与院内感染,32,32起医院内新生儿感染流行事例的传染源,传染源 产科婴儿室 儿科新生儿室,例 构成比（ %) 例 构成比（%）,从外院收入,0 0.0 6 50.0,产母带入,5 25.0 0 0.0,工作人员,4 20.0 0 0.0,生活用品,2 10.0 1 9.1,医院环境设施污染,4 20.0 0 0.0,不明确,5 25.0 5 40.9,合 计,20 100.0 12 100.0,32起医院内新生儿感染流行事例的传染源,33,存在的问题：,1、新生儿管理混乱；,2、新生儿暖箱、用物、用氧设施等存在问题；,3、医务人员操作、手卫生；,4、医院感染诊断不及时；,5、医院瞒报。,存在的问题：,34,手术、注射分支杆菌感染,特点：,1、感染人数多、迁延性；,2、出院后伤口经久不愈合；,3、基层医疗机构。,手术、注射分支杆菌感染,35,加强医院感染管理保障医疗安全课件,36,存在的问题：,1、手术器械、注射器不灭菌；,（手术器械用消毒液保存）,2、注射用液的污染；,（无菌溶液开封后长期使用）,3、未进行有效的监测；,4、手术室、治疗室管理混乱。,存在的问题：,37,分析这些案例：,管理方面：,1、医院感染组织和机构没有履行职责；,2、没有规章制度或者规章制度不落实；,3、医院管理者、医务人员的重视程度不够；,4、医院感染部门与临床科室之间脱节。,技术层面：,1、缺乏专业知识；,2、医务人员感染控制意识薄弱；,3、基础性工作存在漏洞；,4、缺失有效的监测等。,分析这些案例：,38,随着医学技术的发展，医院感染面临挑战,：,医院感染,复杂的感染源,各种侵入操作,复杂的诊疗器械,潜伏期、,携带者、,定植,易感染人群,日益庞大,各种植入物、,和置入物,抗菌药物,四、医院感染面临的形势和重点工作,随着医学技术的发展，医院感染面临挑战：医院感染复杂的,39,随着社会的发展，医院感染面临的压力：,医院感染,社会压力,政府压力,患者压力,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,随着社会的发展，医院感染面临的压力：医院感染社会压力政府压力,40,加大重视程度、突出工作重点：,（一）不断完善医院感染管理的相关标准规范,卫生部将不断制定颁布和实施有关医院感染预防与,控制的有关标准和规范，突出医院感染重点部门、重点环,节的规范化、标准化、专业化和精细化管理。,医疗机构应当细化标准和规范，使其更为具体、具,有可操作性,（二）采取科学有效的预防、控制措施，提高,依从性，加大执行力,关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于,1986年向全球推荐的五类措施包括：消毒、隔离、无菌操,作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的,效果评价。,加大重视程度、突出工作重点： （一）不断完善,41,（三）将医院感染管理纳入医疗质量管理和控制,体系，通过检查、指导等措施，促进医院感染控,制质量的持续改进。,（四）加强医院感染管理专职人员的能力建设，,逐步实施岗位规范化培训制度；提高全体医务人,员防控医院感染的知识。,（五）加强多学科合作，如临床流行病学、微生,物学、感染病学等，共同科学防控医院感染。,（六）加强医院感染学术研究和国际交流、合作。,42,