支气管扩张病人的护理汇总课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,第六节 支气管扩张病人的护理,第六节 支气管扩张病人的,1,问题,1:,什么是支气管树,问题1:什么是支气管树,2,正常支气管形态分布如树枝状，气管,(0,级,),自隆突分为左、右主支气管,(1,级,),，后分为叶支气管,(2,级,),、段支气管,(3-4,级,),逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（,20-25,级）,支气管扩张病人的护理汇总课件,3,支气管扩张病人的护理汇总课件,4,支气管扩张,由于支气管及其周围组织,慢性炎症,及,支气管阻塞,，,引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致不可逆的支气管管腔的扩张和变形。,支气管扩张由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支,5,支气管扩张,bronchiectasis,This is a bronchogram that demonstrates saccular bronchiectasis on the right in the lower lobe.,The contrast media fills dilated bronchi, giving a saccular, dilated outline.,支气管扩张bronchiectasisThis is a b,6,支气管扩张病人的护理汇总课件,7,中叶综合症,：右肺中叶支气管细长，周围有多簇的淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张，是支气管扩张的好发部位。,中叶综合症：右肺中叶支气管细长，周围有多簇的淋巴结，常因非特,8,咯血：,50%-70%,患者均会咯血,咯血量：痰中带血，大量咯血,答： 不一致,咯血量与病情严重度一致？,咯血：50%-70%患者均会咯血答： 不一致咯血量与病情严重,9,CT,正常,.,支气管扩张,CT 正常 . 支气管扩张,10,支气管扩张,bronchiectasis,Shows dilated airways in both lower lobes and in the lingula.,When seen in cross section, the dilated airways have a ringlike appearance.,支气管扩张bronchiectasisShows dilat,11,基本概念,慢性气道损伤,支气管管壁肌肉和弹力支撑组织破坏,支气管不可逆扩张,主要表现,：,慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血,基本概念,12,流行病学,最早由,Haennec,于,1819,年报道,本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为,9-10/10,万人，在我国尚无确切数字，其病多在儿童或青年时代。,流行病学,13,病因、发病机制,（,1,）支气管,-,肺组织感染,(,病毒、细菌、真菌、支原体,),（,2,）支气管阻塞,(,肺部肿瘤、支气管周围淋巴结肿大,),（,3,）,支气管先天发育障碍、遗传缺陷等,病因、发病机制,14,病因、发病机制,支气管感染,/,粘液,-,纤毛廓清功能异常,支气管阻塞,支气管局部发生炎症反应,/,释放炎症介质,破坏,支气管管壁各层组织,/,削弱了管壁的支撑,支气管扩张,病因、发病机制 支气管感染/粘液-纤毛廓清功能异常,15,病理,扩张的支气管,主要,包括,2,种类型,柱状扩张,：表现为管腔呈圆形或杵状，远端稍大。,囊状扩张,：表现为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄,病理扩张的支气管主要包括2种类型,16,支气管扩张病人的护理汇总课件,17,支气管扩张病人的护理汇总课件,18,病理,病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴毛细血管扩张，支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合,病理病理表现为纤毛细胞受损或消失，杯状细胞和粘液腺增生，常伴,19,病理生理,早期病变轻且局限，肺功能正常范围。,病变范围大时，表现为轻度阻塞性通气障碍。,当病变严重而广泛，则表现以阻塞性为主的混合性通气功能障碍。,最终发展为肺源性心脏病和右心衰竭。,病理生理 早期病变轻且局限，肺功能正常范围。,20,临床表现,多数病人在青少年时就有症状，童年曾患麻疹、百日咳,病程多呈慢性经过，以后常有呼吸道反复发作的感染。,临床表现,21,临床表现,-,症状,典型症状：,慢性咳嗽,+,大量脓痰,+,反复咯血,（,1,）,慢性咳嗽,/,大量脓痰,咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。,痰量分度：轻度,150ml/d,临床表现-症状典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血,22,临床表现,-,症状,痰液分为三层,上层：,泡沫样痰，下悬脓性成分,中层：,混浊粘液样成份,下层：,坏死组织沉淀物,临床表现-症状痰液分为三层,23,临床表现,-,症状,（,2,）反复咯血,(,50-70%,),：,因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血,与病情严重度和病变范围有时不一致。,临床表现-症状 （2）反复咯血(50-70%)：,24,临床表现,-,症状,干性支气管扩张,:,反复咯血,上叶支气管,，引流良好，,不易发生感染,支气管扩张反复感染者可出现全身中毒症状（发热、乏力、食欲减退），严重者可出现活动后气促。,临床表现-症状 干性支气管扩张:反复咯血上叶支气管，引流,25,临床表现,-,体征,早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征,病变重或继发感染时常可在受累区域闻及,固定,的局限性,粗湿啰音,，有时可闻及哮鸣音,临床表现-体征,26,临床表现,-,体征,部分慢性患者伴有,杵状指（趾）,出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征,临床表现-体征,27,实验室及辅助检查,一、影像学检查,X-Ray,轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。,典型表现：,卷发样、蜂窝状改变,实验室及辅助检查 一、影像学检查,28,支气管扩张病人的护理汇总课件,29,支气管扩张病人的护理汇总课件,30,支气管扩张病人的护理汇总课件,31,支气管扩张病人的护理汇总课件,32,实验室及辅助检查,HRCT,检查,诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于,95%,，是临床诊断支气管扩张的,“,金标准,”,实验室及辅助检查HRCT检查,33,实验室及辅助检查,问题,2,：支气管扩张形态学上分为哪,2,种类型,实验室及辅助检查问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型,34,实验室及辅助检查,柱状支扩：,与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，,“,双轨征,”,与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，,“,印戒征,”,囊状支扩：,支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。,实验室及辅助检查柱状支扩：,35,支气管扩张病人的护理汇总课件,36,支气管扩张病人的护理汇总课件,37,支气管扩张病人的护理汇总课件,38,实验室及辅助检查,二、纤维支气管镜,对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查,实验室及辅助检查二、纤维支气管镜,39,实验室及辅助检查,三、其他检查（合并感染）,血常规,痰微生物检查,实验室及辅助检查三、其他检查（合并感染）,40,问题,3,：如何正确留取痰液,问题3：如何正确留取痰液,41,留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，,2,小时内接种。,留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时,42,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎,临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血,体症 下胸部固定、持久粗湿罗音,胸部,X,线,胸部,CT,、,HRCT,支气管造影,诊断,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎诊断,43,诊断,1,、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。,2,、体征：肺病变部有固定性湿罗音或杵状指（趾）等体征。,3,、辅检：胸片显示的沿支气管的卷发状阴影。胸部,CT,显示的典型表现。,4,、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳,诊断1、症状：有慢性咳嗽、大量（脓）痰，或反复咯血的病史。,44,鉴别诊断,慢性支气管炎：,相似点：慢性咳嗽、咳痰,不同点：多见于,40,岁以上病人，吸烟病史，常在冬季发病，痰多为白色泡沫痰或黏液痰，很少脓痰，少反复咯血，体征：肺部散在干湿罗音，部位不固定。,鉴别诊断 慢性支气管炎：,45,六 鉴别诊断,慢性支气管炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,弥漫性泛细支气管炎,掌握相同点及不同点,六 鉴别诊断慢性支气管炎掌握相同点及不同点,46,鉴别诊断,肺结核：,相似点：咳嗽、咳痰，可有咯血。,不同点：常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，痰结核菌阳性。,鉴别诊断 肺结核：,47,鉴别诊断,肺脓肿：,相似点：咳嗽、咳痰,不同点：咳大量脓臭痰，,X,线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部,CT,可明确诊断。,鉴别诊断 肺脓肿：,48,慢性支气管炎,胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续,3,个月，连续,2,年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。,慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气,49,急性肺脓肿,起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味,肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,急性肺脓肿起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细,50,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管,51,左侧急性肺脓肿,左侧急性肺脓肿,52,先天性肺囊肿,先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所致。,一般常在儿童及青壮年时期出现症状：,（,1,）小的肺囊肿没有明显的症状，,（,2,）囊肿较大时，病人可有胸痛、咳嗽、呼吸困难。,（,3,）合并感染时有发热、咳脓痰或咯血。,（,4,）如因外伤、猛烈啼哭等导致囊肿破裂并发气胸时，病人出现呼吸困难和紫绀。,先天性肺囊肿 先天性肺囊肿是由于肺先天性发育异常所致。,53,先天性肺囊肿,X,线特点,1),单一肺囊肿在,X,线所见的肺野可见一线条轮廓细而清晰的圆形透亮缘。,(2),多发性肺囊肿,X,线可见轮廓清晰的蜂窝状纹理的网，许多大小不等的阴影重叠构成奇异的网。,(3),囊内含气或气液均有，与支气管相通形似空洞；若囊内为液体充填，形似肿瘤；若因感染周围肺组织，有浸润现象。深呼吸及变换体位时，囊肿的形态及大小可能改变。,先天性肺囊肿X线特点,54,胸部,CT,检查和支气管造影可协助诊断。,适合手术治疗，临床采用全麻醉配合治疗。,支气管扩张病人的护理汇总课件,55,右肺上叶先天性支气管肺囊肿,胸片正位（左图）示右肺中野巨大气液平面，其下方密度增高呈半圆状，侧位（右图）示病灶靠后。,右肺上叶先天性支气管肺囊肿胸片正位（左图）示右肺中野巨大气,56,右肺上叶先天性支气管肺囊肿,CT,平扫肺窗示右肺前部有一大的含气空腔。,右肺上叶先天性支气管肺囊肿CT平扫肺窗示右肺前部有一大的含,57,右侧多发性肺囊肿,CT,表现右侧肺呈弥漫多数薄壁环形透亮影（图），最大的直径约,42mm,，囊壁菲薄，邻近肺组织有局限性肺气肿，纵隔左移,右侧多发性肺囊肿 CT表现右侧肺呈弥漫多数薄壁环形透亮影（图,58,左侧多发性肺囊肿,左肺上叶后段、下叶背段蜂房状分布，周围有炎性渗出见片状密度增高影，囊壁增厚，囊内未见液平,左侧多发性肺囊肿左肺上叶后段、下叶背段蜂房状分布，周围有炎性,59,肺结核,低热、盗汗等中毒症状,分五型,查体：干湿罗音常位于上肺部。,X,线片及痰结核菌检查可作出诊断。,肺结核低热、盗汗等中毒症状,60,两上肺浸润性肺结核合并空洞,两上肺浸润性肺结核合并空洞,61,弥漫性泛细支气管炎,特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎,主要见于亚洲，尤其是日本成人,组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。,临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。,弥漫性泛细支气管炎特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎,62,查体：呼吸音低，杵状指不常见。,特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。,该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。,治疗：低剂量红霉素，每日,400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。,查体：呼吸音低，杵状指不常见。,63,七 治疗,保持呼吸道引流通畅,控制感染 急性感染期的主要措施,外科手术治疗,咯血的处理,七 治疗保持呼吸道引流通畅,64,保持呼吸道引流通畅,1.,祛痰剂,2.,支气管舒张药,3.,体位引流,4.,纤维支气管镜吸痰,保持呼吸道引流通畅,65,控制感染,是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施,1.,根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果,2.,轻症,口服,3.,重症,静脉联合用药,控制感染,66,手术指征,：,全身情况良好,（,1,）,反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，,（,2,）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制,（,3,） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决,手术指征：全身情况良好,67,不宜手术：病变轻，症状不明显,病变广泛累及双肺,伴有严重心肺功能损害,不宜手术：病变轻，症状不明显,68,咯血,定义：,是指,喉部以下,的,呼吸道,出血，经口腔咯出。,咯血 定义：是指喉部以,69,咯血的诊断思路,咯血,呕血,鼻出血,口腔出血,-,呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状,咯血的诊断思路咯血,70,鉴别项目,咯血,呕血,病史,出血前症状,出血方式,血的颜色,血的混有物,反应,柏油样便,出血后的痰,性状,肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等,喉部痒感、胸闷感、咳嗽等,咯出,鲜红,泡沫、痰,碱性,无（如咽下血液时可有）,痰中常带血,消化性溃疡、肝硬化等,上腹部不适、恶心、呕吐等,呕出，可为喷射状,棕黑色或暗红色、有时鲜红色,食物残渣、胃液,酸性,有，可在呕血停止后仍持续数天无痰,鉴别项目咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性,71,鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。,鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。,鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。,72,咯血的程度,少,量咯血：,500,ml/24h,或,100-500ml/,次常表现为满口血液，或短时间内咯血不止。,(,约占整个咯血病人的,5,，但死亡率高达,7,32,),咯血的程度,73,咯血的颜色：,鲜红色,-,肺结核、支扩、肺脓肿,暗红色,-,二尖瓣狭窄所致肺淤血,铁锈色,-,肺炎链球菌性肺炎,砖红色胶冻样,-,肺炎克雷伯,浆液性粉红色泡沫样血痰,-,左心衰竭所致肺水肿,粘稠暗红色,-,肺梗死,咯血的颜色：,74,咯血伴随症状,发热,-,肺结核、肺炎,胸痛,-,大叶性肺炎 肺结核,脓痰,-,支扩、脓肿,皮肤粘膜出血,-,血液病,杵状指,-,支扩、脓肿、支气管肺癌,黄疸,-,大叶性肺炎、肺梗死,咯血伴随症状发热-肺结核、肺炎,75,痰中带血肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎,少量咯血肺结核、肺脓肿,中等量咯血肺结核、支扩、二尖瓣狭窄。,大咯血支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤。,痰中带血肺癌、肺结核、支气管结核慢支、肺炎,76,急救原则,咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。,急救原则,77,咯血的处理,1,.,痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗,2.,中等或大量咯血：,严格卧床休息，患侧卧位,建立静脉通路，监测生命体征,垂体后叶素应用：,垂体后叶素,5-10U+25%,葡萄糖液,15-20,分钟静脉滴注 加入,5%,葡萄糖液中：,0.1U/(Kg*H),禁忌症：高血压、冠心病、心力衰竭、孕妇。,其他：维生素,K1,、止血敏、云南白药、糖皮质激素、,10%,高渗盐水。,酌情适量输血,咯血的处理1.痰血或小量咯血：休息、止咳、镇静、对症治疗,78,纤维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置气囊导管堵 塞出血部位、凝血酶或纤维蛋白原经纤支镜灌洗止血）,手术,纤维支气管镜应用（局部滴入止血药、放置气囊导管堵,79,镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清,2530,毫克,3,次,/,日，或可待因,1530,毫克,3,次,/,日，特别是年老体弱者肺功能不全者。,禁用吗啡、哌替定等以免抑制咳嗽反射使血液及分泌物淤积气道内，引起窒息及继发感染。,镇咳：一般不用，但是剧咳者可给予咳必清2530毫克3次/日,80,3.,咯血窒息：,前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安,处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：,（,1,）使患者头低足高,45,度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。,（,2,）刺激咽部以咳出血块。,（,3,）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,3.咯血窒息：,81,严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯血量。,严密观察与护理：注意体温、脉搏、呼吸、心率和血压，定期记录咯,82,咯血的来源：,肺部血供：,1,、肺循环起于右心室发出的肺,A,提供肺脏的,99,的血供,(,为低压系统）,2,、支气管循环发自于主动脉提供肺脏,1,血供（为高压系统）,临床的咯血,90,以上来自,支气管循环,咯血的来源：,83,咯血的四大病因,1.,气管、支气管,疾患,2.,肺部,疾患,3.,心血管,疾患,4.,全身性,疾患,血液系统疾患,结缔组织病,咯血的四大病因 1. 气管、支气管疾患,84,肺结核；,肺癌；,支气管、肺部炎症；,支扩,肺部 气管、支气管,疾患,肺结核；肺部 气管、支气管疾患,85,咯血的诊断流程,咯血,病史,&,体检,咯血,呕血,CXR,呼吸道感染,-,+,出血倾象,-,+,血液病,痰检查、胸部,CT,、纤维支气管镜,恶性肿瘤、支气管内膜结核及其他,消化系统疾病,-,+,血液,&,痰检查、肺部,CT,、纤维支气管镜、核素显象、肺血管造影,肺部淤血、心影大,周围疾病,肺野病变,肺实质,&,间质,炎症性：,肺炎、,脓肿、,结核,其他：,肺真菌,/,寄生虫感染、,肺栓塞、,异物,肿瘤性：,肺癌,支气管病变,支气管扩张、,支气管炎、,结核、肿瘤,结缔组织病,肺部淤血、心影大,循环系统疾病,咯血的诊断流程咯血病史&体检咯血呕血CXR呼吸道感染-+出血,86,治疗,原则：,控制感染，保持引流通畅，必要时手术治疗。,治疗,87,治疗,内科治疗,控制感染：,根据痰培养结果及药敏试验选用抗生素（,5-7,天）,经验治疗：,内酰胺加酶抑制剂、氟喹诺酮类,治疗内科治疗控制感染：,88,治疗,内科治疗,保持呼吸道通畅：,体位引流：患肺处于高位，引流支气管开口向下，使痰液流入大气道排出。每日,2-4,次，每次,15-30,分钟。,药物祛痰：盐酸氨溴索，溴己新等,治疗内科治疗保持呼吸道通畅：,89,治疗,内科治疗,咯血的治疗：,小量咯血,：酚磺乙胺、维生素,K,等止血药物。,大量咯血,：住院治疗，加强监护，患侧卧位，防止窒息，垂体后叶素，联合使用止血药物。,治疗内科治疗咯血的治疗：,90,治疗,手术治疗,适应症：,病灶局限在一叶或者一侧肺组织，反复咯血或大咯血，内科治疗无效，可考虑肺叶切除术。,治疗手术治疗 适应症：,91,治疗,手术治疗,肺移植,：,病变广泛、累及双侧肺脏，年龄小于,60,岁，肺功能严重障碍，,FEV1,占预计值小于,30%,，症状反复发作，依赖抗生素，二氧化碳储留，全身状况进行性恶化。,治疗手术治疗肺移植：,92,八 预防,防治急慢性呼吸道感染,增强机体免疫功能和防病能力,治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,注意防止异物、有害气体误吸,八 预防防治急慢性呼吸道感染,93,【,护理诊断及合作性问题,】,1.,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽,有关,2.,有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯,血造成气道阻塞有关,3.,营养失调 低于机体需要量与反复感染导致,机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物,质摄入不足有关,4.,恐惧 与突然或反复大咯血有关,【护理诊断及合作性问题】 1.清理呼吸道无效 与痰液黏稠,94,【,护理措施,】,（一）一般护理,1,大咯血绝对卧床，患侧卧位,2,高热量、高蛋白、高维生素饮食,每天饮水,1500ml,以上,【护理措施】（一）一般护理,95,（二）病情观察,咳痰、咯血的颜色、性质、量,生命体征,窒息的先兆,发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,（二）病情观察,96,（三）促进排痰的护理,指导有效咳嗽,体位引流,遵医嘱用祛痰剂或,2,受体激动剂,（三）促进排痰的护理,97,（四）治疗配合,1.,用药护理,年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药,静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血,压、孕妇忌用,2.,解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检,查目的及有关配合事项，解除顾虑,（四）治疗配合,98,（五）预防窒息的护理,避免屏气,床旁备好急救设备,发现窒息先兆：头低脚高,45,俯卧位,清除血块,机械吸痰,高浓度吸氧,气管插管或气管切开,（五）预防窒息的护理,99,（六）心理护理,与病人多交谈,介绍疾病知识,鼓励树立信心,陪伴、安慰病人,（六）心理护理,100,（七）健康指导,1.,疾病知识指导,2.,预防呼吸道感染,3.,保健知识指导,4.,生活指导,（七）健康指导,101,谢 谢！,谢 谢！,102,