消化道大出血急救及护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,学习交流,PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,消化道大出血急救及护理,急救中心,1,学习交流,PPT,消化道大出血急救及护理 急救中心1学习交流PPT,消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。,消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。,上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。,下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠和直肠。,概念,2,学习交流,PPT,消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病较急而又诊断不清危,食管疾病,胃、十二指肠疾病,肝、胆道疾病,胰腺疾病,全身性疾病,病因,3,学习交流,PPT,食管疾病病因3学习交流PPT,食管疾病,食管曲张静脉破裂,食管炎,食管溃疡,食管癌,贲门黏膜撕裂综合征,病因,4,学习交流,PPT,食管疾病病因4学习交流PPT,胃、十二指肠疾病,急性糜烂性胃炎,消化性溃疡,胃癌,胃动脉硬化,胃血管发育不良,病因,5,学习交流,PPT,胃、十二指肠疾病病因5学习交流PPT,肝、胆道疾病,肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指肠，造成呕血或便血。,如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。,胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌均可引起出血。,胰腺疾病,胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌等。,病因,6,学习交流,PPT,肝、胆道疾病病因6学习交流PPT,全身性疾病,血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化,血液疾病：白血病、再障、,ITP,尿毒症,结缔组织病：SLE,急性感染,应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等,急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎,病因,7,学习交流,PPT,全身性疾病病因7学习交流PPT,呕血、黑便,失血性周围循环衰竭,氮质血症,发热,血象,临床表现,8,学习交流,PPT,呕血、黑便临床表现8学习交流PPT,呕血、黑便,1、是上消化道出血的特征性表现,2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度,3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块,4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别,临床表现,9,学习交流,PPT,呕血、黑便临床表现9学习交流PPT,失血性周围循环衰竭,1、是上消化道大出血最重要的临床表现,2、程度随出血量多少而异,3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在80mmhg以下，呈休克状态；,4、老年人死亡率高,临床表现,10,学习交流,PPT,失血性周围循环衰竭临床表现10学习交流PPT,氮质血症,1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症,2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小时达高峰，3-4天后恢复正常。,3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。,临床表现,11,学习交流,PPT,氮质血症临床表现11学习交流PPT,发热,1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38，可持续3-5天；,2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高,3、若发热超过39，持续7天以上，应考虑有并发症存在。,临床表现,12,学习交流,PPT,发热 临床表现12学习交流PPT,上消化道出血出血量评估：,大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上，,柏油样便：出血量5070ml以上；,呕血：胃内积血量达250300ml时；,头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过400500,ml时；,周围循环衰竭：出血量超过1000ml。,临床表现,13,学习交流,PPT,上消化道出血出血量评估：临床表现13学习交流PPT,鉴别要点 上消化道出血,既往史 多曾有溃疡病,肝胆疾患病史或,有呕血史,出血先兆 上腹部闷胀，疼,痛或绞痛，恶心,出血方式 呕血伴柏油样便,便血特点 柏油样便，稠或,成形，无血块。,下消化道出血,多有下腹部疼痛及,排便异常病史,或便血史,中、下腹不适或下,坠，无呕血,便血暗红或鲜红，无呕血,稀不成形，大量出血时可,有血块,与下消化道出血鉴别,14,学习交流,PPT,鉴别要点 上消化道出血 下消化道,1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关,2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关,3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关,4.活动无耐力：与血容量减少有关,5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关,6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关,7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关,8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关,护理问题,15,学习交流,PPT,1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关护理问题15,1,、呼吸道通畅，无窒息、误吸、血液、分泌物反流入气管,2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命体征稳定。,3、排便已正常。,4、活动不受限制。,5、出血得到控制。,6、营养状况明显好转，无头晕、头昏的症状。,7、焦虑与恐惧较入院前有好转。,8.病人能说出疾病的病因及防治知识，积极参与治疗和护,理。,护理目标,16,学习交流,PPT,1、呼吸道通畅，无窒息、误吸、血液、分泌物反流入气管护理目标,1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰,。,2.观察生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次。,3.精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等。,4.观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。,5.记24小时出入量，已有休克时，留置导尿管，测每小时尿量，应保证30ml/h。,6.观察并记录病人呕吐物及粪便的颜色、性质、和量。,护理措施,17,学习交流,PPT,1.卧床休息，保持情绪稳定，并给予心理安慰。护理措施17学,7.定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止,8.建立有效的静脉通路，必要时建立两路静脉以补充血容量，适当加快输液速度。,9.遵医嘱给予止血药，常以去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml，口服、胃镜或内镜下注入.并观察用药后的反应,。,10.遵医嘱补液，告知患者可进食含钾高的食物，如橙汁、香蕉、鲫鱼汤等。,11、关心体贴病人，进行心理疏导，耐心解答病人提出的问题，使病人正确对待疾病。,护理措施,18,学习交流,PPT,护理措施18学习交流PPT,一、一般治疗,二、病情观察,三、补充血容量,四、止血,治疗与护理,19,学习交流,PPT,一、一般治疗治疗与护理19学习交流PPT,一般治疗,1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅,2、监测血压、脉搏,3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能,病情观察,1、呕血与黑便情况,2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、每小时尿量,3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮,4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图监护,治疗与护理,20,学习交流,PPT,一般治疗治疗与护理20学习交流PPT,补充血容量,1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压,2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量,3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好保持血红蛋白不低于90-100g/l,治疗与护理,21,学习交流,PPT,治疗与护理21学习交流PPT,紧急输血指征,1、改变体位出现晕厥，血压下降15-20mmhg，心率上升10次/分；,2、收缩压90mmhg,3、HB70g/l或Hct25%,止血,1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。,2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血,治疗与护理,22,学习交流,PPT,紧急输血指征治疗与护理22学习交流PPT,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,注意饮食卫生和饮食规律。,生活起居要有规律。,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。,合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。,在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。,保健指导,23,学习交流,PPT,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知,感,谢,聆,听,24,学习交流,PPT,感谢聆听24学习交流PPT,