慢性肾衰竭的营养治疗-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,25,Department Of Nutrition,.,zhengzhou qiyuan,Hospital,山西医科大学第一医院肾内科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肾衰竭的营养治疗,1,慢性肾衰竭的营养治疗1,内容共分三个部分,一、,慢性肾衰竭的一般临床知识,二、,慢性肾衰竭的营养治疗原则,三、,病例分享,2,内容共分三个部分一、慢性肾衰竭的一般临床知识2,精品资料,3,精品资料3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,4,4,一、,概念,慢性肾功衰CRF：各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，最终出现代谢产物潴留，水、电解质紊乱、酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍的临床综合征。,第一部分 慢性肾衰竭知识,5,一、概念 第一部分 慢性肾衰竭知识5,慢性肾衰竭知识,二、,临床分期,：,肾,功能,代偿期,SCr 8 mg/dl, GFR 10 ml/min,6,慢性肾衰竭知识二、临床分期：6,三、,临床表现,1.,消化系统：是慢肾衰患者最早和最常出现的,症状,。,初 起以食欲不振为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻,、,口,中,有尿味等,症状。,患者常因厌食而致热量摄入不足，体重下降,。也是后期我们实施营养干预的主要原因之一。,2,.,其他系统,的临床表现包括：,动脉硬化、高血压、心力衰竭、心包炎、贫血及出血倾向,，,皮肤瘙痒,和,尿毒症面容,等。,慢性肾衰竭知识,7,三、临床表现慢性肾衰竭知识7,慢性肾衰竭,尿毒症面容,8,慢性肾衰竭尿毒症面容8,一、蛋白质代谢改变,能量及蛋白质摄入不足、分解增加而合成减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降，最终发生,蛋白质营养不良。,慢性肾衰竭营养代谢特点,二、脂肪和糖代谢改变,易合并高甘油三酯血症，糖耐量降低 、高血糖,三、水、电解质代谢紊乱,肾小管重吸收功能减弱，腹泻等导致水肿、低钾低钠血症；肾脏调节能力减弱致高钠血症。少尿、无尿易致高钾血症。血钾进一步升高，危及生命。,9,一、蛋白质代谢改变慢性肾衰竭营养代谢特点二、脂肪和糖代谢改变,第二部分 慢性肾衰竭营养治疗,一、,营养治疗目的：,减轻肾脏负担、延,缓,病程,进展；,延长生命，提高生活质量,。,二、,营养治疗原则：,低蛋白、,优,质蛋白,饮食；,低磷、,低钠，,高热量,饮食。,10,第二部分 慢性肾衰竭营养治疗一、营养治疗目的：10,营养治疗的要点,一、低蛋白饮食(LPD),标准：,0.5-0.8 g/kg/d,；,其中,优质蛋白,的比例应占,65,%,75%,二、,补充足够热量,标准：,3035kcal/kg/d,三、,补充必需氨基酸（EAA）,对尚未进行透析治疗者,a-酮酸应常规应用,。,四、,维持水、电解质、酸碱平衡,五,、纠正贫血,11,营养治疗的要点一、低蛋白饮食(LPD)11,营养治疗的要点,透析患者营养推荐,1、,能量：35-40Kcal/Kg,/d,2、,蛋白质：1.0-1.2g/Kg,/d,，,其中优质蛋,白的比例应,50%,3、,严格控水,4、注意,补钙、,补,铁,，,限磷、,限,钠,5、,补水溶性维生素,12,营养治疗的要点 透析患者营养推荐12,内容共分三个部分,一、,慢性肾衰竭的一般临床知识,二、,慢性肾衰竭的营养治疗原则,三、,病例分享,13,内容共分三个部分一、慢性肾衰竭的一般临床知识13,病例,分享,第三部分,14,第三部分 14,一般病史资料,患者,男，65岁，,退休工人，以“,发现双下肢水肿8年，乏力纳差6月,”为主诉于2014.07.18入院。,现病史：8年前因劳累后出现乏力、纳差、双下肢水肿症状，无发热、无恶心、呕吐，无腰痛、,无,少尿等症状。就诊当地医院查肾功能：scr:700ummol/l、血压170/100mmHg,诊断为慢性肾衰竭、尿毒症,期。,给予血,液,透析及控制血压治疗。5年前因贫血，在当地医院行输血治疗，之后发现HCV阳性。1年前，我院行血液透析治疗,，好转出院,。6,个,月前，因乏力、纳差加重，再次住我院治疗。病来精神差，食欲差，睡眠可，大便正常，24小时尿量小于200ml,。,爱人体健。个人史 、家族史无特殊记载,。,15,一般病史资料 患者 男，65岁，退休工人，以“发现双下肢水,体格检查,T,：,3,6,.5,P,：,110次/分,Bp,：,1,6,0/105mmHg,身高,：,172cm，,体重：,53kg,BMI:17.91kg/m,2,神志清，,精神差，,慢性病容，消瘦，贫血貌，,半卧位。,头发稀疏。,心肺听诊无异常。腹部饱满，腹壁静脉曲张，呈蛙状腹，移动性浊音阳性。双下肢中度凹陷性水肿。足背动脉搏动减弱。,实验室检查,16,体格检查 T：36.5 P：110次/分1,17,17,入院,营养,筛查,评估,由于本病为慢性演变过程,，,临床常见呕吐,、,腹泻等胃肠道症状，绝大多数患者均存在不同程度的营养不良。因此，应随时监测患者的各项营养指标并进行合理的饮食指导。,18,入院营养筛查评估由于本病为慢性演变过程，临床常见呕吐、腹泻等,生化检查,19,生化检查19,20,20,膳食指导 营养干预,按照透析患者营养支持原则，设计营养支持方案：,该患者身高1.72m 理想体重67kg,总,能量：,按,35Kcal/Kg,/d 计算,该患者需要量为2345kcal/d,蛋白质：1.0-1.2g/Kg,/d计算,，,该患者需要量为67g-80g/d,脂肪：占总能量25-30%,该患者需要为65g-77g/d,碳水化合物：,占总能量,60%,该患者主食需要350g/d,食物纤维：,每日20g-,25,g,21,膳食指导 营养干预 按照透析患者营养支持原则，设计营养支,膳食指导 营养干预,因为患者食欲差，消化吸收功能差，因此，往往不能达到上述的营养支持目标，故给予特殊膳食补充方案：,1、沛可肾病专用型匀浆膳，每日用量150-200克，分3-4次服用，作为部分营养补充治疗；,2、乳清蛋白15g 每日2次服用，作为补充蛋白质治疗。上述方案至今已用4月余。,经治疗，现患者 腹胀症状减轻，食欲增加，能够下床简单活动。家属及患者非常满意。,22,膳食指导 营养干预 因为患者食欲差，消化吸收功能差，因此，,23,23,总结 讨论,1、对于慢肾衰竭患者营养支持的目的是使患者保持良好的营养状况，延缓肾功能的恶化进展，阻止或减少尿毒症毒素的聚积。延长寿命，提高患者生活质量。,2、特殊医学用途配方食品 肾病专用型匀浆膳，配方特点低钠、低钾、低磷，营养素比例科学合理。,3、其中的优质蛋白质，95%以上为富含必需氨基酸的高生物效价的蛋白质，减少了尿素氮的产生，减轻肾脏负担，延缓病情的发展，明显改善患者的营养状况，为临床营养提供了很好的帮助。,24,总结 讨论1、对于慢肾衰竭患者营养支持的目的是使患者保持良,愿,健康生活,与您永远相伴！,25,愿健康生活25,