慢阻肺与呼吸衰竭课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,慢性阻塞性肺疾病,呼吸衰竭,慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,1,1,COPD,的严峻形势与病因,COPD,是当前全球第,4,位死亡原因,2000,年,WHO,估计全世界有,274,万,人死于,COPD,每年,COPD,可能影响多达,6,亿,人,据世界银行、世界卫生组织估计，,1990,年,COPD,在疾病造成的负担中位居第,12,位，预计到,2020,年将达到疾病负担第,五,位，并成为第,三,大死亡原因,COPD的严峻形势与病因COPD是当前全球第4位死亡原因,2,我国,COPD,现状,2000,年中国主要死亡原因,死因,构成比,1,）恶性肿瘤,27.23,2,）脑血管病,20.81,3,）心脏病,16.49,4,）呼吸系统疾病,12.77,5,）损伤和中毒,6.69,6,）消化系统疾病,3.37,我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因构成比1）恶性,3,2000,年中国农村主要死亡原因,死因,构成比,1,）呼吸系统疾病,21.46,2,）恶性肿瘤,20,3,）脑血管病,18.57,4,）损伤和中毒,11.77,5,）心脏病,10.78,6,）消化系统疾病,4.20,2000年中国农村主要死亡原因死因构成比1）呼吸系统疾病21,4,概念,慢性阻塞性肺疾病,（,COPD,）,是一种具有,气流受限,特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆,，呈,进行性发展，,主要表现为,加速下降的肺功能,。,确切的病因不十分清楚，但认为与肺部对有害,气体,或有害,颗粒,的异常炎症反应有关。其中,吸烟最重要,。,概念 慢性阻塞性肺疾病（COPD）,5,吸烟者肺 正常人肺,吸烟者肺,6,慢支,和,肺气肿,是导致,COPD,最常见的疾病,慢性支气管炎,-,是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的,慢性非特异性炎症,。,肺气肿,-,是指终末细支气管远端的气道弹性减退，,过度膨胀、充气和肺容积增大,或同时伴有气道壁破坏的病理状态。,慢支和肺气肿是导致COPD最常见的疾病,7,慢阻肺与呼吸衰竭课件,8,病理生理,一、早期：,小气道过早闭合,吸烟,慢性支气管炎,小气道功能异常,肺内气体残留量增加,肺气肿,肺动态顺应性下降,不完全可逆气流受限,COPD,病理生理一、早期：小气道过早闭合吸烟慢性支气管炎小气道功能异,9,慢阻肺与呼吸衰竭课件,10,二、进一步发展：,肺毛细血管破坏，血管壁增厚，气道黏液分泌,-,肺换气功能障碍,慢支、肺气肿导致的不可逆气流受限,-,肺通气不足,通气不足、换气障碍,-,缺氧和,CO2,潴留,二、进一步发展：,11,COPD,是一种以,进行性发展的不完全可逆气流受限,为特征，以,加速下降的肺功能为,主要表现的肺部疾病。,COPD是一种以进行性发展的不完全可逆气流受限为特征，以加速,12,临床表现,一、主要症状：,慢支：反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,主要症状：,进行性加重的呼气性呼吸困难,二、体征：,肺气肿体征：,桶状胸,、过清音、,心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降,、语颤减弱，呼吸音减弱，呼气相延长；双肺干啰音，有痰时有湿罗音。,临床表现一、主要症状：,13,三、一般症状：,晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和,/,或焦虑,四、若有感染时：,则痰液呈黄绿色脓性或血性。,WBC,和,N,升高，血红蛋白代偿性增多。,三、一般症状：,14,五、,X,线：,肋间隙增宽、肋骨平行,膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长,五、X线：,15,六、辅助检查：,1,、,FEV,1,/FVC,：,1,秒用力呼气量,/,用力肺活量，,FEV,1,/FVC,70%,是判断气流受限的主要客观指标,2,、,FEV,1,%pred,是评估严重程度的良好指标,FEV,1,%pred,80%,预计值，诊断不完全可逆的气流受限,六、辅助检查：,16,诊断,1,、,病史,+,症状,+,体征,+,实验室检查,+,胸部,X,线,：慢性咳嗽、咳痰,3,月,/,年，病史达,2,年以上，肺气肿表现,2,、,慢支基础上出现逐渐加重呼吸困难,+,肺功能,（应用支气管舒张剂后，,FEV1,80,预计值，,FEV1/FVC,70%,，确定不完全可逆性气流受限）,诊断1、病史+症状+体征+实验室检查+胸部X线：慢性咳嗽、咳,17,COPD,的鉴别诊断,支气管哮喘,支气管扩张,肺结核,充血性心力衰竭,COPD的鉴别诊断支气管哮喘,18,治疗,1,、急性加重期：,感染诱因,+,咳嗽加剧,+,痰增多（脓性或血性）,-,控制感染及改善肺功能,：抗生素、糖皮质激素,-,舒张支气管,：抗胆碱药、,2,肾上腺素受体激动剂、茶碱类,-,氧疗,：低浓度、低流量吸氧，有呼吸衰竭时机械通气,-,对症治疗,：积极排痰，纠正水、电解质、酸解失衡,治疗,19,2,、稳定期：尽可能改善肺功能,-,舒张支气管、祛痰、氧疗（长期家庭氧疗）,-,戒烟、改变生活习惯，提高对,COPD,的认识，心理安慰，补充营养、呼吸康复训练,2、稳定期：尽可能改善肺功能,20,呼吸衰竭,呼吸衰竭是指由于,各种原因,引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,它是一种功能障碍状态而不是一种疾病,表现,动脉血氧分压降低,伴(或不伴),动脉血二氧化碳分压增高,呼吸衰竭呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和(或)换气功能,21,病因与机制,气道阻塞性病变,-,通气不足, 通气/血流比例失调，导致缺氧和二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭。,肺组织病变,-,肺泡减少，肺顺应性降低，有效弥散面积减少，通气/血流比例失调，引起缺氧或合并二氧化碳潴留。,肺血管病变,-,引起通气/血流比例失调,胸廓与胸膜病变,-,影响胸廓活动和肺脏扩张，造成通气,神经肌肉病变,-,呼吸运动受限而引起肺通气不足,病因与机制气道阻塞性病变-通气不足, 通气/血流比例失调,22,急慢性呼吸衰竭比较,类型,急性呼衰,慢性呼衰,病因,窒息、神经肌肉疾病、呼吸中枢衰竭及其他外界因素,原有肺部疾病,发病速度,原发病发生,12-72h,内急骤发生,慢,呼吸,急促,28,次,/min,频率、节律、幅度均改变,精神神经症状,轻,重,动脉血气分析,早期I,型呼衰多见，,晚期可出现,型呼衰,型呼衰多见,急慢性呼吸衰竭比较类型急性呼衰慢性呼衰病因窒息、神经肌肉疾病,23,诊断,典型症状（呼吸困难和发绀）,+,动脉血气分析,N,：,PaO,2,为,80-110,mmHg，PaCO,2,为,37-40,mmHg,I,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,，PaCO,2,50mmHg,型呼衰：,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,50mmHg,诊断典型症状（呼吸困难和发绀）+动脉血气分析,24,治疗,治疗原则：,保持呼吸道通畅,-,祛痰，扩张支气管；,纠正缺氧,-,吸氧（,I型高浓度， 型低浓度）；,增加通气量、改善CO,2,潴留,-,机械通体；,治疗原发病；,支持疗法与病情监测；,精神、心理安慰。,治疗治疗原则：,25,