周围神经疾病病人的护理课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第二节 周围神经疾病病人的护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节,周围神经疾病病人的护理,.,1,第二节周围神经疾病病人的护理.1,学习目标,了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及炎症性脱髓鞘性多发性神经病的概念及发病机制,熟悉以上四种疾病的诱发因素、发病机制、实验室及其他检查,掌握以上四种疾病临床表现、护理措施及保健指导,.,2,学习目标了解面神经炎、三叉神经痛、多发性神经病及炎症性脱髓鞘,周围神经疾病概述,周围神经系统由,除嗅神经与视神经以外的,10,对脑神经,和,3l,对脊神经,及,周围自主神经系统,所组成,周围神经损害的对神经传导的影响,周围神经疾病症状学特点为,感觉障碍、运动障碍、自主神经障碍、腱反射减弱或消失等。,.,3,周围神经疾病概述周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑,面神经炎病人的护理,概述：,面神经炎,(facial neuritis),，又称为特发性面神经麻痹,(idiopathic facial palsy),，或称贝尔麻痹,(Bell palsy),。是由茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,.,4,面神经炎病人的护理概述：面神经炎(facial neurit,面神经炎病人的护理评估,（一）健康史,病因：,尚未完全阐明,诱因：,受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起,部分病人由带状疱疹病毒引起膝状神经节炎。,.,5,面神经炎病人的护理评估（一）健康史.5,面神经炎病人的护理评估,（二）临床表现,症状,1.,一侧面肌突然瘫痪,，鼓气、吹口哨漏气，喝水时口角漏水，进食时食物残渣滞留在病侧齿颊之间。,2.,其他 部分病人听觉过敏、病侧舌前,2/3,味觉障碍、乳突部疼痛等。,.,6,面神经炎病人的护理评估（二）临床表现.6,面神经炎病人的护理评估,（二）临床表现,体征,患侧面肌瘫痪体征,Bell,现象,Ramsay-Hunt,综合征,.,7,面神经炎病人的护理评估（二）临床表现.7,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别,周围性面瘫,中枢性面瘫,病变部位,面神经核及核以下损害,面神经核以上损害,瘫痪肌肉,病灶同侧全部面肌,病灶对侧下半部面肌,额纹、眼裂,额纹减少、眼裂增大,正常,闭目、皱额,不能完成,正常,口角偏斜,露齿时口角偏向健侧,露齿时口角偏向患侧,常见疾病,面神经炎等,脑血管病、颅内肿瘤,.,8,中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别周围性面瘫 中枢性面瘫 病变部位,面神经炎病人的护理评估,（三）相关辅助检查,面神经传导检查对早期,(,起病后,5,7,天,),完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法,.,9,面神经炎病人的护理评估（三）相关辅助检查.9,面神经炎病人的护理评估,（四）心理,-,社会状况,病人自身形象改变，害怕遇见熟人，不敢出现在公众场所，容易导致焦虑、急躁情绪。,.,10,面神经炎病人的护理评估（四）心理-社会状况.10,面神经炎病人的护理评估,（五）治疗要点,治疗原则：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压。,治疗目的：缓解症状，促使神经功能恢复。,治疗措施：祛除诱因，消除水肿，营养神经，综合治疗。,.,11,面神经炎病人的护理评估（五）治疗要点 .11,面神经炎病人的护理诊断,身体意象紊乱,有皮肤黏膜完整性受损的危险,.,12,面神经炎病人的护理诊断身体意象紊乱.12,面神经炎病人的护理措施,（一）身体意象紊乱,1.,心理疏导,2.,遵医嘱用药,急性期使用糖皮质激素、也可使用维生素,B,族，带状疱疹引起者，可口服阿昔洛韦,7,10,天。,3.,避免诱发因素,注意休息、防风、防寒,4.,功能训练,坚持面肌功能训练，每天数次,.,13,面神经炎病人的护理措施（一）身体意象紊乱.13,面神经炎病人的护理措施,（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险,1.,保持口腔的清洁，避免口腔黏膜受损,2.,保护角膜,.,14,面神经炎病人的护理措施（二）有皮肤黏膜完整性受损的危险 .1,面神经炎病人的护理措施,（三）健康教育,1,疾病知识指导,告知多数病人在,1,2,月内基本恢复正常，使病人及家属对疾病有正确认识,2,预防保健指导,休息、防风、防寒、保持心情愉快。,3,功能锻炼指导,指导病人掌握面肌功能训练的方法，坚持每天数次面部按摩和运动。,.,15,面神经炎病人的护理措施（三）健康教育 .15,三叉神经痛病人的护理,概述：,三叉神经痛,(trigeminal neuralgia),是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。,.,16,三叉神经痛病人的护理.16,三叉神经痛病人的护理评估,（一）健康史,病因：,病因尚未完全明了,继发性三叉神经痛,多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。,.,17,三叉神经痛病人的护理评估（一）健康史.17,三叉神经痛病人的护理评估,（二） 临床表现,1,症状,三叉神经分布区内突发的剧痛，,似电击、刀割、撕裂样剧痛。,轻触、轻叩即可诱发，,有,“,触发点,”,或,“,扳机点,”,之称,每次发作从数秒至,2,分钟不等，间歇期完全正常。,随病程进展发作渐频繁。,.,18,三叉神经痛病人的护理评估（二） 临床表现.18,三叉神经痛病人的护理评估,（二） 临床表现,2,体征,神经系统检查无阳性体征。,.,19,三叉神经痛病人的护理评估（二） 临床表现.19,三叉神经痛病人的护理评估,（三）实验室及其他检查,周围血象、脑脊液检查等无明显改变,必要时进行脑桥臂或颅底摄片、鼻咽部活检等，以协助诊断。,.,20,三叉神经痛病人的护理评估（三）实验室及其他检查.20,三叉神经痛病人的护理评估,（四）心理,-,社会状况,多数病人因害怕发作而紧张不安，甚至不敢洗脸、刷牙、剃须、进食等,也有表现为精神抑郁，情绪低落。,.,21,三叉神经痛病人的护理评估（四）心理-社会状况.21,三叉神经痛病人的护理评估,（五）治疗要点,治疗原则：,抑制周围神经元放电，迅速有效止痛,治疗措施：,药物治疗、经半月神经节射频电凝治疗、封闭治疗及手术治疗、伽马刀治疗等。,.,22,三叉神经痛病人的护理评估（五）治疗要点 .22,三叉神经痛病人的护理诊断,1,急性疼痛 面颊、上下颌及舌疼痛,与三叉神经受损、反复发作性放电有关。,2,知识缺乏,与患者缺乏三叉神经痛的相关知识有关。,.,23,三叉神经痛病人的护理诊断.23,三叉神经痛病人的护理措施,（一）急性疼痛,1,避免发作诱因,2,缓解疼痛,3,遵医嘱用药,首选卡马西平,4.,服药无效者遵医嘱配合其他治疗,如 神经阻滞疗法或者手术治疗等。,.,24,三叉神经痛病人的护理措施（一）急性疼痛.24,三叉神经痛病人的护理措施,（二）健康教育,1,疾病知识指导,2,避免诱因,3,用药与就诊指导,服用卡马西平者每,1,2,月检查,1,次肝功能和血常规；出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。,.,25,三叉神经痛病人的护理措施（二）健康教育.25,多发性神经病病人的护理,概述：,多发性神经病，也称末梢神经病、周围神 经炎，主要表现为,四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和自主神经障碍,的临床综合征。,.,26,多发性神经病病人的护理 .26,多发性神经病病人的护理评估,（一）健康史,1,病因,可由多种原因引起,（,1,）中毒,（,2,）营养缺乏或代谢障碍,（,3,）自身免疫性疾病,（,4,）遗传性,（,5,）其他,如恶性肿瘤等。,.,27,多发性神经病病人的护理评估（一）健康史.27,多发性神经病病人的护理评估,（二）临床表现,感觉障碍,，,呈手套袜子样分布,下运动神经元型瘫痪,自主神经功能障碍,：,肢体末端皮肤菲薄、干燥、变冷、苍白或青紫、汗少或多汗，指,/,趾甲粗糙、松脆，高血压及体位性低血压等。,.,28,多发性神经病病人的护理评估（二）临床表现.28,多发性神经病病人的护理评估,（三）实验室及其他检查,脑脊液一般正常,神经传导速度有不同程度的减低，肌电图为神经元性损害,神经活检可见周围神经节段性髓鞘脱失或轴突变性。,.,29,多发性神经病病人的护理评估（三）实验室及其他检查.29,多发性神经病病人的护理评估,（四）心理,-,社会状况,病人可因感觉、运动障碍，受累区域扩展而紧张不安。,.,30,多发性神经病病人的护理评估（四）心理-社会状况.30,多发性神经病病人的护理评估,（五）治疗要点,治疗原则,改善周围神经的营养供给,治疗目的,缓解症状，延缓神经功能障碍的发展，降低致残率。,治疗措施,治疗原发病，营养神经，进行肢体功能锻炼，促进康复。,.,31,多发性神经病病人的护理评估（五）治疗要点.31,多发性神经病病人的护理诊断,1,躯体活动障碍,与病变累及周围神经中的运动神经有关,2,感知觉紊乱,与周围感觉神经损害有关。,.,32,多发性神经病病人的护理诊断1躯体活动障碍 与病变累及周围,多发性神经病病人的护理措施,（一）躯体活动障碍,1,饮食护理,2,协助病人的生活需求,3,预防便秘,4,体位及变换,患者肢体置于功能位，定时翻身,5,避免对神经损害的因素：,戒烟、酒,6,遵医嘱用药,7,病情观察,肢体瘫痪加重或减轻,.,33,多发性神经病病人的护理措施（一）躯体活动障碍.33,多发性神经病病人的护理措施,（二）感知觉紊乱,1,生活护理,避免刺伤、烫伤、压疮等伤害。,2,知觉功能训练,可进行肢体的拍打、按摩、理疗、针灸、被动运动和各种冷、热、电的刺激。,3,病情观察,.,34,多发性神经病病人的护理措施（二）感知觉紊乱 .34,（三）健康教育,1,疾病知识指导,2,饮食指导,3,自我照顾,4,就诊指导,定期门诊复查，当感觉和运动障碍症状加重或出现外伤、感染、尿潴留或尿失禁时立即就诊。,.,35,（三）健康教育.35,GBS,病人的护理,概述：,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰,-,巴雷综合征，为免疫介导的周围神经疾病（,GBS),。其,临床特点为急性、对称性、弛缓性肢体瘫痪及脑脊液蛋白,-,细胞分离现象，病情严重者出现呼吸肌麻痹,而危及生命。,.,36,GBS病人的护理.36,GBS,病人的护理评估,（一）健康史,1,病因,本病病因尚未充分阐明。,目前认为是一种迟发性自身免疫性疾病,发病前,1,4,周常有呼吸道、胃肠道感染史或疫苗接种史。,.,37,GBS病人的护理评估（一）健康史 .37,GBS,病人的护理评估,（二）临床表现,1,运动障碍,四肢对称性、弛缓性瘫痪，严重者可因累及呼吸肌而致呼吸麻痹,2,感觉障碍,呈手套袜子样分布,3,脑神经损害,双侧周围性面瘫多见,4,自主神经症状,但括约肌功能多无影响。,.,38,GBS病人的护理评估（二）临床表现.38,GBS,病人的护理评估,（三）实验室及其他检查,1,脑脊液检查 蛋白,-,细胞分离现象,，,为本病的特征,，,常在发病后第,3,周最明显,2,肌电图检查,神经传导速度减慢，动作电位波幅正常或下降。,.,39,GBS病人的护理评估（三）实验室及其他检查.39,GBS,病人的护理评估,（四）心理及社会状况,病人焦虑不安、悲观失望，甚至绝望,家人可因对疾病不了解出现情绪变化，或支持能力有限而忽视病人的心理感受。,.,40,GBS病人的护理评估（四）心理及社会状况 .40,（五）治疗要点,治疗原则：抑制免疫反应，促进神经功能恢复，预防并发症。,目的是延缓病情进展，缓解症状，改善生活质量。,治疗措施：静脉注射免疫球蛋白，血浆置换，营养神经，对症处理等。,.,41,（五）治疗要点.41,GBS,病人的护理诊断,/,问题,1,低效性呼吸型态,与呼吸肌麻痹有关,2,清理呼吸道无效,与咳嗽无力及肺部感染致分泌物增多等有关。,3,吞咽障碍,与延髓麻痹及气管切开有关,4,躯体活动障碍,5,恐惧,与呼吸困难、濒死感或害怕气管切开等有关。,6,知识缺乏,.,42,GBS病人的护理诊断/问题1低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹,GBS,病人的护理措施,（一）低效型呼吸形态,1,保持呼吸道通畅,2,吸氧,3,备好抢救用物,4,病情监测 呼吸、神智、表情、血氧饱和度,.,43,GBS病人的护理措施（一）低效型呼吸形态.43,GBS,病人的护理措施,（二）清理呼吸道无效,室内空气新鲜、洁净，注意通风，合适的温度和湿度,多饮水稀释痰液：,每天饮水,1500ml,以上,促进排痰：,如吸入疗法、胸部叩击、机械吸痰等,观察病情：,密切观察咳嗽、咳痰情况,.,44,GBS病人的护理措施（二）清理呼吸道无效.44,GBS,病人的护理措施,（三）吞咽障碍,补充充足的水分和营养物质,吞咽困难者，进食速度要慢,不能吞咽、气管切开或呼吸机辅助呼吸者应插胃管鼻饲流质饮食,留置胃管的病人在进食时和进食后,30,分钟应抬高床头,.,45,GBS病人的护理措施（三）吞咽障碍.45,GBS,病人的护理措施,（四）躯体活动障碍,1,配合治疗,2,预防并发症,如肺部感染、压疮和营养低下，深静脉血栓形成、肢体挛缩、肌肉失用性萎缩、便秘、尿潴留等,3,生活照顾,4.,安全指导,5.,康复锻炼,.,46,GBS病人的护理措施（四）躯体活动障碍.46,GBS,病人的护理措施,（五）恐惧,关心病人，倾听病人的感受，解释病情，使病人情绪稳定,告知病人本病经过积极治疗和康复锻炼，大多预后好，可以完全或接近完全康复，使病人增强信心,.,47,GBS病人的护理措施（五）恐惧.47,GBS,病人的护理措施,（六） 健康教育,1,疾病知识指导,2,预防保健指导,指导病人加强营养，增强体质，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。告知病人如出现胃部不适、腹痛、柏油样大便、肢体肿胀疼痛、发热以及外伤等情况时立即就诊。,3,功能锻炼指导,鼓励病人加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，,.,48,GBS病人的护理措施（六） 健康教育 .48,思考题,患者，女，,35,岁。因四肢无力,1,周，伴吞咽困难、呼吸困难,1,日入院。患者,1,周前受凉后感冒，体温,38.5,，继之出现双下肢无力，症状持续存在，以远端为重。在家服用,“,感冒药,”,后体温下降。昨日起出现吞咽困难、呼吸困难，门诊收住。,体检：呼吸急促，表情痛苦，双侧周围性面瘫，咽反射消失，双上肢肌力,1,级，双下肢肌力,0,级，四肢肌张力低，腱反射消失，病理反射未引出，双上肢手腕以下、双下肢膝以下呈对称性手套、袜套样感觉减退。,.,49,思考题患者，女，35岁。因四肢无力1周，伴吞咽困难、呼吸困难,辅助检查：脑脊液检查：蛋白,100mg/dl,，细胞数,5,个,/mm3,；血常规：,WBC 9.310,9,/L,，,N 0.68,。,患者入院后因呼吸肌麻痹、吞咽障碍，已行气管切开，呼吸肌辅助呼吸。插管鼻饲。,1,患者可能的诊断是什么？,2,患者主要的护理问题有哪些？,3,请给出护理措施及健康指导。,.,50,辅助检查：脑脊液检查：蛋白100mg/dl，细胞数5个/mm,谢谢！,.,51,谢谢！.51,周围神经损害对神经传导影响示意图,.,52,周围神经损害对神经传导影响示意图.52,Bell,麻痹示意图,右侧周围性面瘫,表现为患侧额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角偏向健侧。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,.,53,Bell 麻痹示意图右侧周围性面瘫表现为患侧额纹消失、眼裂扩,Bell,现象,闭目时患侧眼球转向上内方，露出白色巩膜，称,Bell,现象,.,54,Bell 现象闭目时患侧眼球转向上内方，露出白色巩膜，称Be,Ramsay-Hunt,综合征,：,是水痘,-,带状疱疹病毒感染导致的周围性面瘫，表现是一侧周围性面瘫伴有同侧乳突部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹,.,55,Ramsay-Hunt综合征：是水痘-带状疱疹病毒感染导致的,中枢性和周围性面瘫的鉴别,中枢性面瘫,周围性面瘫,.,56,中枢性和周围性面瘫的鉴别中枢性面瘫周围性面瘫.56,