中医诊断学脏腑辨证-课件

中医诊断学脏腑辨证,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊断学,*,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证,1,2024/9/1,中医诊断学,【,目的要求,】,1.,掌握各脏腑的病变范围和病机特点。,2.,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点以及鉴别诊断。,3.,初步学会运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法。,2023/9/8中医诊断学【目的要求】,2,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,中医诊断学脏腑辨证-课件,4,2024/9/1,中医诊断学,【,重点与疑难点,】,（一）重点： 脏腑辨证是临床各科的基础知识，各证候的临床表现、证候分析及审证要点都是要求掌握的内容。,（二）疑难点： 各相似证候的鉴别，是学习中的难点 （,详见概念辨析,）。,2023/9/8中医诊断学【重点与疑难点】,5,2024/9/1,中医诊断学,1.,心阳虚脱证的辨证分析要点。,2.,肝胆辨证中有六证可见头晕，应掌握各自成因。,3.,肾虚水泛证的性质应如何正确理解？,4.,胆郁痰扰证与心肾不交证均有惊悸失眠多梦的症状，应如何鉴别？,5.,肝风四证之鉴别（详见概念辨析,11,）。,6.,肾阳虚证、肾精不足证、肾气不固证、肾虚水泛证和肾不纳气证的辨证依据。,7.,心脉痹阻证的病性及各分型的特点。,2023/9/8中医诊断学1.心阳虚脱证的辨证分析要点。,6,2024/9/1,中医诊断学,【,概念辨析,】,1.,心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别,2.,心血虚与心阴虚二证鉴别,3.,痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别,4.,风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚 五证比较,5.,脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别,6.,寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别,7.,胃气虚证与胃阳虚证的鉴别,8.,胃阴虚证与肠燥津亏证的鉴别,2023/9/8中医诊断学【概念辨析】,7,2024/9/1,中医诊断学,9.,肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别,10.,肝火炽盛证与肝阳上亢证二者鉴别,11.,肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风四证鉴别,12.,肝胆湿热证与湿热蕴脾证鉴别,13.,肾气不固证与肾阳虚证鉴别,14.,膀胱湿热证与小肠实热证鉴别,15.,肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别,16.,肝郁脾虚证与肝胃不和证的鉴别,17.,肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别,2023/9/8中医诊断学9.肠燥津亏证、肠热腑实证二者鉴别,8,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,一、概念：,脏腑辨证，是指以脏腑的生理、病理为依据，综合分析四诊所得的病情资料，从而判断疾病所在的脏腑部位、病因、病性等，为临床治疗提供依据的一种辨证归类方法。,特点：结论具体，定位、定性清楚，指导治疗明确,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证一、概念：,9,2024/9/1,中医诊断学,知识准备,熟练掌握脏象学说，由脏腑生理功能指导病理表现。,熟悉气血津夜的功能和四个基本虚证的表现。,2023/9/8中医诊断学知识准备,10,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,脏腑辨证方法形成很早，简言之可谓：提出于,内经,，确立于,金匮要略,，发展于,脾胃论,，完善于近代。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证,11,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,1、,脏腑生理功能及其病理变化是脏腑辨证的理论根据,此可确定疾病所在的脏腑部位。,例如：咳嗽、气喘等症，根据肺主宣发，有主气，司呼吸的生理功能和肺性肃降的生理特性，因而可以判断其病变部位在肺，基础病理是肺失宣降。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证1、 脏腑生,12,2024/9/1,中医诊断学,2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础,。,脏腑辨证不单是以辨明病证所在脏腑的病位为满足，还应,分辨出脏腑病位上的病因和病性,，它实际上是各种辨证内容的综合运用。,2023/9/8中医诊断学2、病因病性辨证是脏腑辨证的基础。,13,2024/9/1,中医诊断学,如有脏腑实证中，有寒、热、痰、瘀、水、湿等不同；在脏腑虚证中，又有阴、阳、气、血亏虚之别，只有明确病因（风、火、痰、湿）,病性病机（寒、热、虚、实）,才能为立法、处方、用药提供确切依据，因而可以说，病因辨证、气血津液辨证等，又是脏腑辨证的具体落实。,2023/9/8中医诊断学 如有脏腑实证,14,2024/9/1,中医诊断学,例如：主症心悸，可谓病位在心无疑，但心有气虚、血虚，或是痰、瘀扰于心，究为何候呢？只有依全身症状，辨析其病因病性，才能作出准确的诊断。所以三者间有着相互交织的“纵”、“横”关系。,2023/9/8中医诊断学 例如：主症心悸，可,15,2024/9/1,中医诊断学,3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度全面分析脏腑所属证候。,主要表现在脏腑之间，脏腑与经络、脏腑与各系统组织器官之间在生理、病理上的有机联系。此无疑是人体统一性、完整性的体现。,2023/9/8中医诊断学3、在进行脏腑辨证时，应从整体角度,16,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,中医临床运用的辨证方法之多，且各具特点，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其它辨证方法所述证候实质的理解。因此，,脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 中医,17,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,主要运用于,内伤杂病,。具体使用时还应与所属学科特点相结合，与辨病相结合，方谓全面。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 主要,18,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,心病的病变范围：,虚证久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等所引起，如,心阴、心阳、心气、心血虚证及心阳暴脱。,实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血所致，如,心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰心。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证心病的病变范围：,19,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,心悸、怔忡,心痛、心烦,失眠、多梦,健忘、神昏,神识错乱,脉结代或促,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证心悸、怔忡,20,2024/9/1,中医诊断学,心,病,常,见,证,候,一心血虚证,二、心阴虚证,三、心气虚证,四、心阳虚证,五、心阳虚脱证,六、心火亢盛证,七、心脉痹阻证,八、痰蒙心神证,九、痰火扰神证,十、瘀阻脑络证,2023/9/8中医诊断学心一心血虚证,21,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于心血亏虚，不能濡养心神所表现的证候。,【,临床表现,】,心悸怔忡、失眠多梦、,头晕健忘，面色萎黄或淡白，唇、甲淡白，舌淡白，脉细弱。,【辨证要点】,心悸、失眠与血虚证共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,22,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,心悸（血虚心动失常）,头晕（血不上荣）,多梦、失眠（血不濡养心神）,面、唇、舌淡白、脉细（血虚失于濡养）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,23,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】指由于心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。,【,临床表现,】,心悸怔忡、失眠多梦、,五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧发红，舌红少津、脉象细数。,【辨证要点】,悸烦、失眠与阴虚证共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】指由于心,24,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,心悸（阴虚心动失常）,心烦、失眠、多梦（虚热扰心）,潮热、颧红（阴不制阳）,盗汗（热蒸营泄）,舌红脉数（内热之象）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,25,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,共同点：,1、均是心脏阴分受损的轻重不同的两个阶段。,2、心血虚与心阴虚证的主证是一致的，即心悸、怔忡、失眠、多梦。血属阴，阴与血在其性质上是一致的。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证共同点：,26,2024/9/1,中医诊断学,不同点：,1、血与阴所代表的物质不同，各自受损后，其严重程度不同。,2、临床表现也就有明显的区别。,（1）血虚：头晕、面色淡白、脉细而弱,（2）阴虚：必有阳亢、虚热内扰，以五心烦热，潮热盗汗、颧红、舌红而干为特征。,2023/9/8中医诊断学不同点：,27,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,心气虚证是指由于心气不足、鼓动无力，血行不畅 、失于充养的证候。,本证多由于素体久虚，或久病失养，或因年高脏气衰弱等原因所致。,【审证要点】心悸、胸闷及气虚证。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,28,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,心悸怔忡,、,胸闷，气短,、,神疲乏力,、,动则诸症加剧,，,自汗,；,面色淡白，舌淡苔白,、,脉弱，或数而无力，或结、代,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,29,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,心阳虚证是由于心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。常由心气虚进一步发展而来。,【审证要点】,心悸 、胸闷或痛及阳虚证,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,30,2024/9/1,中医诊断学,【,临床表现,】,心悸怔忡,、,胸闷或疼痛，畏寒肢冷，气短,、,神疲乏力,，,自汗,，,面色淡白，舌淡 胖，苔白滑,，,脉微，或沉迟无力，或结、代,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,31,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,怔忡（心阳虚衰）,胸闷、气短（胸阳不展）,心痛（心脉痹阻）,形寒肢冷（阳虚不温）,面唇青紫、脉结代（阳虚血瘀）。,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,32,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指心阳衰败，阳气暴脱所表现的危急证候。,【,临床表现,】,在心阳虚证表现的基础上，更见突然,冷汗,淋漓,、,四肢厥冷,、,呼吸微弱,、,面色苍白,，或,心痛剧烈 、口唇青紫,、,脉微欲绝,、,神志模糊 、昏迷不醒,。,【辨证要点】心阳虚与亡阳证共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 【概念】,33,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,冷汗淋漓（阳衰不固）,四肢厥冷（阳衰不温）,呼吸微弱（心阳衰，宗气泄）,面色苍白（阳衰而血失温运）,心痛剧烈、口唇紫（心脉瘀阻）,脉微欲绝（阳气外亡）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,34,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,共同点：,1、心气虚和心阳虚均是,心脏阳分受损,，机能减退中轻重不同的两个阶段。,2、气属阳，气与阳在性质上是一致的，故心气虚与心阳虚的,主症是一致的。即心悸、怔忡、 畏寒等。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证共同点：,35,2024/9/1,中医诊断学,不同点：,1、各自出现症状的严重程度也不一致。,2、心气虚证，以心脏及全身的机能减退为主；心阳虚证，则是在心气虚的基础上伴有虚寒症状。,3、心阳暴脱证，则是在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳的病理变化，属危重证候。,2023/9/8中医诊断学不同点：,36,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,分析本证常由心阳虚证进一步恶性发展而成，亦可因寒邪暴伤心阳或痰瘀阻塞心窍所致；是在心阳虚证表现的基础上更见亡阳的见症，如四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，呼吸微弱，甚或神志模糊，脉微欲绝等。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证分析本证常由,37,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于心火内炽所表现的实热证候。,【,临床表现,】,心胸烦热,、,夜不成眠，或见狂躁谵语,、,面赤口渴、溲黄便干,、,舌尖红绛,、或,生舌疮、腐烂疼痛,、,脉数有力。或见吐血、衄血,、或见,肌肤疮疡、红肿热痛,。,【辨证要点】,以神志症状及舌脉出现火热炽盛之象为主要特征。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,38,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,火邪扰心：轻则心烦失眠，重则狂躁谵语。,心火上炎：口舌生疮、赤烂疼痛、面赤；,心火下移小肠：小便赤涩疼痛。,火盛络破：吐衄血。,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,39,2024/9/1,中医诊断学,值得提及的是：心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应当注意鉴别。,2023/9/8中医诊断学 值得提及的是：心火亢盛,40,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阴痹心脉，出现以心悸、怔忡、胸闷、心痛为主症的一类证候。,【辨证要点】,以心悸怔忡，心胸憋闷作痛、时发时止为要点。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,41,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,心悸怔忡,、心胸憋闷作痛、痛引肩背内臂、,时作时止,，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代 ；或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,42,2024/9/1,中医诊断学,1.瘀血内阻,:,痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩结代。,2.痰浊停聚,:,闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，苔白腻脉沉紧。,3.阴寒凝滞,:,突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧。,4.气机郁滞,:,胀痛，发作与精神因素有关，胁胀，太息，脉弦。,2023/9/8中医诊断学1.瘀血内阻:痛如针刺，舌暗或青紫,43,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,心悸怔忡（正气先虚、阳气不温）,心胸疼痛、憋闷、痛引肩背内臂（心脉不通）,体胖痰多、身重困倦、苔白腻（痰浊内盛）；,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,44,2024/9/1,中医诊断学,心脉痹阻证因实邪阻滞心脉所致，但在辨证时必须分清瘀、痰、寒、气的不同，才能作出正确的诊断。,2023/9/8中医诊断学 心脉痹阻证因实邪阻滞,45,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于痰浊蒙蔽心神，表现以神志异常为主的证候,【辨证要点】,神志异常和痰浊内盛共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,46,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥等病证：,癫证：癫证为精神失常的疾患。多由肝气郁结，气郁生痰，痰浊上蒙心窍所致。临床见精神抑郁，表情淡漠，神先痴呆，喃喃独语，举止失常，苔腻，脉滑。,痫证：突然昏仆，不省人事，吐吐涎沫，喉有痰声，四肢抽搐，两目上视，口中如猪羊叫声，醒后如常人，苔腻脉滑。,痰厥：面色晦滞，脘闷呕恶，意识模糊，语言不清，喉中痰呜，甚则昏不知人，苔白腻脉滑。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】本证常见于癫、痫及痰厥,47,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,意识模糊、昏不知人（痰蒙神明）,精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆、独语（气痰阻于神明）,突然昏仆，不省人事、口吐涎沫、喉有痰声（肝风夹痰）,面色晦暗（痰阻清阳）,胸闷呕恶（胃气上逆）,苔白腻，脉滑（痰浊内盛）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,48,2024/9/1,中医诊断学,学习本证，应注意与望神部分的癫病、痴呆、痫证相参而学。其中面色晦暗、胸闷呕恶，亦与湿浊之邪，湿浊郁遏中焦，清阳不升，浊气上泛及胃失和降而上逆有关。足见痰蒙心神有因于内，而致痰生者，亦有因于外，湿浊过盛者，临床时不可不辨。,2023/9/8中医诊断学 学习本证，应注意与望,49,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于火热痰浊侵扰心神，表现以神志异常为主的证候。,【辨证要点】,神志失常和痰火内盛共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,50,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,外感热病中，可见发热烦躁，面赤口渴，气粗，便秘尿黄，吐痰色黄，或喉问痰鸣，胸闷，或见神昏谵语；内伤杂病中，可见心烦不寐，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,51,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,神昏谵语、躁热发狂（外感火热、痰火扰心）,面赤气粗（火热上炎）,口渴、尿黄、,便,秘（热灼津伤）,吐痰黄稠、喉间痰鸣（痰火内盛）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,52,2024/9/1,中医诊断学,痰火扰神证有外感和内伤之分。,外感者，火热炼津为痰；内伤者，肝郁化火生痰。,临床应审因论治。再者，学习本证应与望神部分的狂病互参而学。,2023/9/8中医诊断学 痰火扰神证有外感和内伤之分。,53,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,痰火扰神与痰迷心窍二证鉴别:,分析:两证均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同之处是:,1.,痰迷心窍无火热之症候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证。,2.,痰火扰神则火热症候明显，以躁狂谵妄，面赤，发热等燥热的症状为特征，属阳证。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证痰火扰神与痰迷心,54,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指由于瘀血犯头，阻滞脑络，表现以头痛、头晕为主症的证候。,【辨证要点】,以头痛、头晕及血瘀证为审证要点。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,55,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或头部外伤后昏不知人，或健忘、失眠或心悸，或见面晦不泽，舌质紫晦，或有瘀点瘀斑，脉细涩。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,56,2024/9/1,中医诊断学,【证候分析】,头痛如锥刺或昏不知人（瘀血阻滞脑络）；头晕时作（因瘀脑失血养）,健忘、失眠、心悸（因瘀新血不生，心失血养）,痛处固定，面晦不泽，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩（乃瘀血内阻之征）,2023/9/8中医诊断学【证候分析】,57,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,首先掌握的是：肺的病变主要反映在肺系，主气司呼吸功能活动减退、水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。,肺病的常见症状是：咳嗽、喘促、咯痰、胸痛、喉痛、（声音变异）、音哑、失音、鼻塞、水肿。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 首,58,2024/9/1,中医诊断学,虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚,实证:六淫外袭；痰饮停聚等致痰热壅肺,2023/9/8中医诊断学虚证:久病咳喘；它脏累及等致肺气虚,59,2024/9/1,中医诊断学,肺,病,常,见,证,候,一、肺气虚证,二、肺阴虚证,三、风寒犯肺证,四、风热犯肺证,五、燥邪犯肺证,六、肺热炽盛证,七、痰热蕴肺证,八、寒痰阻肺证,九、饮停胸胁证,十、风水相搏证,2023/9/8中医诊断学肺一、肺气虚证,60,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义:由肺机能减弱，其主气、卫外功能失职，所致的证候。,临床表现:,咳喘无力，动则益甚,，,咳痰清稀,，,少气短息，语声低怯,，或,有自汗，畏风，易于感冒,，,神疲体倦，面色淡白，舌淡苔白，脉弱,。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义:由肺机能减,61,2024/9/1,中医诊断学,辨证分析要点：,（1）肺气虚、宣降功能失职。,（2）卫外不固，如自汗、畏风易感冒等。,审证要点:以咳喘无力，吐痰清稀及气虚见证为要点。,2023/9/8中医诊断学辨证分析要点：,62,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指肺阴不足，虚热内生所反映的证候。,临床表现：,干咳少痰，或痰少而粘，不易咯出，或痰中带血,，,口燥咽干，形体消瘦,，,五心烦热，午后潮热,，,盗汗,，,颧红,，,声音嘶哑,，,舌红少津，脉细数,。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指肺阴不,63,2024/9/1,中医诊断学,辨证分析要点：,（1）肺阴亏虚、清肃失职；,（2）阴虚內热。,审证要点：干咳或痰少而粘及阴虚内热见症。,2023/9/8中医诊断学辨证分析要点：,64,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指风寒袭表，肺卫失宣所反映的证候。,临床表现：,咳嗽,、,咳痰清稀,，,恶寒微发热,，,鼻塞，流清涕，,无汗,，,头身痛,，,舌苔薄白，脉浮紧,。,辨证分析要点：,（1）具有风寒袭表、肺气失宣见证；,（2）兼有风寒表证见症。,审证要点,：,以咳嗽、咳痰清稀及风寒表证表现为要点。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指风寒袭,65,2024/9/1,中医诊断学,风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相近似，但辨证要点各有侧重。,风寒犯肺证以,咳嗽,为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；为表里同病,风寒表证，以,恶寒发热,为主症，咳嗽为或有症，即使出现亦很轻微，这是两者的主要区别。是单一的表证。,2023/9/8中医诊断学风寒犯肺证与风寒表证的临床表现很相,66,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指风热侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。,临床表现：,咳嗽,、,痰稠色黄，鼻塞，流浊涕，,发热微恶风寒,，,口微渴,，,或,咽喉疼痛,，,舌尖红，苔薄黄，脉浮数,。,辨证分析要点：,（1）具有风热袭肺，肺失清肃见症；,（2）兼有风热表证见症。,审证要点,：,咳嗽及风热表证表现。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指风热侵,67,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指外界燥邪侵犯肺卫、肺系津液耗伤所表现的证候。,临床表现：,干咳少痰，或痰粘难咯，甚则胸痛，痰中带血，或见,鼻衄，咯血，,口、唇、鼻、咽干燥,，,便干溲少,，,苔薄而干燥少津,，,发热，微恶风寒,，,无汗脉浮紧,、或,少汗脉浮数,。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指外界燥,68,2024/9/1,中医诊断学,辨证分析要点：,（1）具有燥邪犯肺、肺失清肃见,（2）具有燥邪伤津、失于滋润见症；,（3）兼有卫表失和见症如温燥似风热表证，凉燥类风寒表证。,审证要点,：,肺系症状及干燥少津表现,。,2023/9/8中医诊断学辨证分析要点：,69,2024/9/1,中医诊断学,燥邪犯肺证与肺阴虚证异同,点：,1.共同点：,均可见干咳少痰、或痰少而粘，或痰中带血等津伤肺燥之象。,2.不同点：,燥邪犯肺证,：,病因为外感，起病急，病程短，有口、鼻、唇、舌等燥邪犯肺的燥象明显，燥伤治宜清肺润燥。,肺阴虚证,：,病因为内伤；起病缓，病程长；有骨蒸潮热、盗汗等阴虚内热之症,阴虚治当滋阴润肺。,2023/9/8中医诊断学燥邪犯肺证与肺阴虚证异同点：,70,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指热邪内盛于肺所表现的实热证候。,临床表现：,发热,，,口渴,，,咳嗽，气喘,，,鼻煽气灼,，,胸痛，咽喉红肿疼痛,，,小便短赤，大便秘结,，,舌红苔黄，脉数,。,辨证分析要点：,（1）具有邪热壅肺、肺失清肃见症,（2）具有里热炽盛见证。,审证要点肺系症状与里实热证并见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指热邪内,71,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,肝火犯肺证、燥邪犯肺证，热邪壅肺证，肺阴虚证四证的鉴别:,分析四证均可以出现咳血，不同之处在于：,1.燥邪犯肺只发于秋季，必兼发热恶寒之表证；,2.热邪壅肺多因外邪入里化热所致，一般与情志无关，肝经症状不明显 ；,3.肺阴虚则必有阴虚内热的潮热盗汗等症状；,4.肝火犯肺证则多因情志化火，灼伤肺络所致必兼有急躁易怒，胁肋灼痛等肝火内炽的症状。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 肝火犯肺,72,2024/9/1,中医诊断学,当,熟悉,此证与风热犯肺证的区别，即：二者皆有咳嗽、痰稠、色黄的临床表现，风热犯肺证属外感范畴，但,病变性质、病情轻重以及预后转归,等方面者有区别。,风热犯肺证是邪在肺系，伴风热表证，病情轻，病程短，预后佳；,肺热炽盛证是热壅肺脏，病在里，伴见一系列里热证，病情重，病程长，及时正确的治疗预后亦佳。,2023/9/8中医诊断学当熟悉此证与风热犯肺证的区别，即：,73,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：痰热互结、壅闭于肺所致的实热证候。,临床表现：,咳嗽，咯痰黄稠而量多，或喉中痰鸣,，,胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动,，,烦躁不安，发热,，,口渴,，或,咳吐脓血腥臭痰，胸痛,，,大便秘结，小便短赤,，,舌红苔黄腻，脉滑数,。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：痰热互结,74,2024/9/1,中医诊断学,辨证分析要点：,（1）具有痰热阻肺、肺失清肃见症,（2）具有热痰内盛见症。,审证要点：咳喘痰多与里实热证并见。,2023/9/8中医诊断学辨证分析要点：,75,2024/9/1,中医诊断学,应提及,的是，证中“胸痛、咳吐脓血腥臭痰”见症，其病机是痰热阻滞肺络，导致气滞血壅，脉气不通则胸痛血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。与风热犯肺证的区别此略。,2023/9/8中医诊断学应提及的是，证中“胸痛、咳吐脓血腥,76,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指寒邪与痰浊交并壅阻于肺所致的证候。,临床表现：,咳嗽气喘,，,痰稀色白,，,形寒肢凉,，舌淡苔白，脉迟缓,。,辨证分析要点：,（1）具有寒邪阻肺、肺失宣降见症,（2）具有寒痰内盛见症。,审证要点咳喘与寒痰内盛并见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指寒邪与,77,2024/9/1,中医诊断学,当熟悉的是此证与风寒犯肺证的区别，即：二者皆有咳嗽痰稀色白的临床表现，都属于外感寒证范畴，但,病变的性质，发病的特点，痰液数量,等方面，均有不同。如：风寒犯肺证是邪在肺系，伴风寒表证，病程短、咳痰量少；寒痰阻肺证是寒痰壅肺（闭）于肺，病在里，病程长，病情重，有反复发作史，痰量多。,2023/9/8中医诊断学当熟悉的是此证与风寒犯肺证的区别，,78,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义：是指水饮停一胸胁，气机受阻，表现为胸胁饱满，咳唾引痛为主症的证候，又称“悬饮”。,临床表现：（参教材,P185）。,辨证分析要点：,（1）具有饮停胸胁，气机受阻见症,（2）具有水饮内停见症（眩晕、苔腻等）。,审证要点,：,胸胁胀闷疼痛、咳唾引痛。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义：是指水饮,79,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,含义风邪侵袭，肺衍宣降，水道不通，水湿泛溢所表现的证候。,临床表现：（参教材,P185）。,辨证分析要点：,（1）具有肺失宣降，水湿泛溢见症,（2）兼有卫表失和（偏寒偏热不同）。,审证要点骤起于眼睑头面之水肿（先肿）及卫表症状。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证含义风邪侵袭,80,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,风寒束肺、寒邪客肺、饮停于肺、痰湿阻肺、肺阴虚五证均可见肺脏阴液受损之咳嗽、咯痰等。不同点在于:,1.风寒束肺证为实证，主症见咳嗽痰液稀白，兼见鼻塞流清涕，恶寒发热无汗，苔白脉浮紧；,2.寒邪客肺证为实证，主症见咳嗽气喘痰液稀白，兼见形寒肢凉不发热，舌淡苔白，脉迟缓；,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 风寒束肺,81,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,3.,饮停于肺证为本虚标实证，主症见咳嗽气喘，痰液清稀，色白量多呈泡沫状，喉中痰鸣倚息不能平卧，兼见胸闷，甚则心悸，下肢浮肿，舌淡苔白滑，脉弦；,4.,痰湿阻肺证中外感急性发作属实，慢性发作为本虚标实证，主症见咳嗽痰多质粘，色白易吐，兼见胸闷，甚则气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑；,5.阴虚证为虚证，主症见咳嗽，痰少而粘，或痰中夹血，兼见潮热，面色潮红，形体消瘦，口渴咽干，舌红少苔，脉细数。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证3.饮停于肺证为,82,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,首先掌握脾之病变范围主要是以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不过，化源不足，血液失统的病理改变。,因此，其,常见症状,应为：,腹胀或痛，纳少，便溏,、浮肿、出血及内脏下垂等,。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 首先掌握,83,2024/9/1,中医诊断学,脾之病变的常见证候。即：,虚证饮食、劳倦、思虑、久病，致脾气虚证等。,实证饮食不节，外感湿热或寒湿，致湿热蕴脾等。,2023/9/8中医诊断学脾之病变的常见证候。即：,84,2024/9/1,中医诊断学,脾 一、脾气虚证,病 二、脾虚气陷证,常 三、脾阳虚证,见 四、脾不统血证,证 五、寒湿困脾证,候 六、湿热蕴脾证,2023/9/8中医诊断学 脾,85,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。,多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,86,2024/9/1,中医诊断学,【,临床表现,】,腹胀纳少,，甚则,食后胀甚,，,大便溏薄,，或,肢体倦怠，形体消瘦,，,神疲乏力，少气懒言,，,面色萎黄,，或,见肥胖、浮肿,，,舌淡苔白，脉缓弱,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,87,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）有脾气不足，运化失职见症，如纳少,（2）有气虚、机能活动减退见症；,（3）有水湿泛滥见症，如浮肿。,【,审证要点,】,腹胀便溏、食少及气虚证。,脾的其它虚证，均是本证的进一步发展。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,88,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,是指脾气因虚、升举无力而反下陷所表现的证候。,【,辨证分析要点,】,：,（1）具有脾气下陷，内脏下垂的主症,（2）有脾气虚的表现。,【,审证要点,】,体虚气坠，内脏下垂。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,89,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,脘腹重坠作胀，食后益甚,，或,便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂,，或,小便浑浊如米泔,，常伴见,头晕目眩,，,食少便溏,，,气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,90,2024/9/1,中医诊断学,本证多由脾气虚进一步发展而来，,因此，虽以内脏下垂，清阳不升为主要见证，但气虚之表现亦应是明显的，甚至也可以说，脾虚气陷证是脾气虚证演变过程中的一种特殊的病理表现形式（气不升反而下陷）。,2023/9/8中医诊断学本证多由脾气虚进一步发展而来，因此,91,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。,【,辨证分析要点,】,（1）具有脾失健运见症,（2）有水湿不化，阴寒内盛见症。,【,审证要点,】,脾失健运与虚寒之象共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,92,2024/9/1,中医诊断学,【,临床表现,】,纳少腹胀,，或,腹痛绵绵，喜温喜按,，或,畏寒肢冷，少气神疲乏力，面白不华或虚浮,，,或口淡不渴，大便稀溏，或,见肢体浮肿,，小便短少，或见,带下量多而清稀色白,，,舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力,等 。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,93,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指脾气不足，无力统血，而致血溢脉外所表现的证候。,【,辨证分析要点,】,（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血,（2）有脾气虚的一般表现。,【,审证要点,】,脾气虚证与出血共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,94,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言,，或,食少便溏,，并见,出血,，或,便血,，或,溺血,，,肌衄,，鼻衄，或,妇女月经过多、崩漏,，,舌淡，脉细无力,等,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,95,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血四证鉴别,分析四者均属脾虚证候，皆以脾虚气弱的临,床表现为基本见症，其不同之处在于：,脾气虚证以脾气虚弱，健运失权为主要病理变化；,脾阳虚证是在脾气虚证的基础上，具有阳虚生寒，水湿内停的见症；,脾气下陷证是在脾气虚的基础上，具有升举无力，内脏下垂的见症；,脾不统血证是在脾气虚的基础上，具有统血失权的出血见症。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证脾气虚、脾阳虚、,96,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指寒湿内盛，中阳受困所表现的证候，又叫“寒湿中阻证”证候。,（温中散寒，健脾渗湿茵陈术附汤）,【,辨证分析要点,】,（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症,（2）有有寒湿内盛见症。,【,审证要点,】,脾失健运与寒湿内盛共见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,97,2024/9/1,中医诊断学,【,临床表现,】,脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆,，甚则,泛恶欲吐,，,口淡不渴，头身困重,，或,肢体浮肿，小便短少,，或,身目发黄，其色晦暗不泽,，或,妇女白带量多,，或,舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,98,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,指湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又叫“脾胃湿热证”、“中焦湿热证”等,【,辨证分析要点,】,（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见,（2）有湿热中阻见症。,【,审证要点,】,脾胃运化功能障碍及湿热内蕴并见。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,99,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,脘腹痞闷，纳呆呕恶,，甚则,大便溏泄而不爽,，,肢体困重,，或,渴不多饮，身热不扬，汗出不解,，或见,身目鲜黄，或皮肤发痒,，,舌质红，苔黄腻，脉濡数,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,100,2024/9/1,中医诊断学,通过本节学习，应注意寒湿困脾与湿热蕴脾及脾气虚证、脾阳虚证、脾虚气陷证、脾不统血证在临床表现方面的鉴别。,熟悉脾病虚证之间在病机上的内在联系,。,2023/9/8中医诊断学通过本节学习，应注意寒湿困脾与湿热,101,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,寒湿困脾证与湿热蕴脾证的鉴别,分析二证均有脘腹痞闷，纳呆呕恶，肢困便溏等湿邪阻遏中焦的表现。,不同之处是:,1.湿热蕴脾证是湿中夹热，故见身热不畅，渴不欲饮，身目鲜黄、尿黄，舌红苔黄腻，脉濡数。,2.寒湿困脾证则是湿中夹寒，故见腹痛喜温，口淡不渴、身目黄而晦暗，苔白腻等。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证寒湿困脾证与湿热,102,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,根据肝的生理功能及特性，,肝的病变主要反映在其调畅全身气机、调节情志、疏泄胆汁等功能的失常，因此其,常见的症状为,：,精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 根据肝的,103,2024/9/1,中医诊断学,肝病的证候可以概括为虚实两类，而,以实证为多见。,实证 包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的,肝郁气滞证,、,肝火炽盛证,；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的,肝阳上亢证,；阳亢失制，肝阳化风而致的,肝风内动证,，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的,寒滞肝脉证,、,肝胆湿热证,。,虚证 包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的,肝阴虚证,、,肝血虚证,。,2023/9/8中医诊断学肝病的证候可以概括为虚实两类，而以,104,2024/9/1,中医诊断学,肝病常见证候,一、肝血虚证,二、肝阴虚证,三、肝郁气滞证,四、肝火炽盛证,五、肝阳上亢证,六、肝风内动证,七、寒滞肝脉证,2023/9/8中医诊断学肝病常见证候一、肝血虚证,105,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。,多因脾胃虚弱，化源不足，或因失血、久病，营血亏虚所致。,【审证要点】,以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,106,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,头晕目眩，视物模糊或夜盲,，,面白无华，爪甲不荣,，或见,肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动,，或见,妇女月经量少，色淡，甚则闭经,，,舌淡，脉细,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,107,2024/9/1,中医诊断学,【辨证分析要点】,（,1,）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见症（视物模糊或夜盲，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉,瞤,动，妇女月经量少，色淡，甚则闭经）。,（,2,）有血虚见症（头晕目眩，面白无华等）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,108,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，火灼肝阴，或温热病后期，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木，致使肝阴不足而成。,【审证要点】,以头目、筋脉、肝络失于滋润及阴虚内热的见症。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,109,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退,，,面部烘热或颧红,，,口咽干燥,，或见,五心烦热，潮热盗汗,，,手足蠕动,，,胁肋隐隐灼痛,，,舌红少津，脉弦细而数,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,110,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）有肝阴不足，两目、筋 脉失养见症（头晕眼花、两目干涩、胁肋灼痛隐隐，手足蠕动，脉弦）。,（2）有阴虚内热征象（五心烦热、潮热盗汗、舌红少津、脉累数等）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,111,2024/9/1,中医诊断学,当熟悉的是：肝阴虚与肝血虚证同属虚证，为肝脏阴血不足。,但是肝血虚证病在本脉，而阳火之象不著；治宜养血柔肝，,肝阴虚证，,乙癸同源,，常常,肝肾阴虚,并见，虚阳偏亢，症见热象。治当,滋肾养肝,，佐以清热潜阳之品（滋阴熄风大定风珠）。,肝阴虚证与肝火炽盛证亦当鉴别，因前者属虚热，后者属实火，故异也。,2023/9/8中医诊断学当熟悉的是：肝阴虚与肝血虚证同属虚,112,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。,多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。,【审证要点】,以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,113,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息,，或见,咽部异物感,，或见,瘿瘤,，或见瘰疬，或见,胁下癥块,，,妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经,，,舌苔薄白，脉弦或涩,。病情轻重与情志变化关系密切。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,114,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）有肝失疏泄，气机郁滞见症（情志抑郁、胸胁少腹胀满窜痛、善太息，妇女乳房胀痛或痛经、闭经等）。,（2）可见肝气挟痰见症（咽部异部感，瘿瘤、瘰疬）。,（3）可见气滞血瘀见症（胁下,癥,块）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,115,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,共同点：,二者都是肝的疏泄功能失常病变，均有肝经所过部位的胀痛及情志变化。,不同,点：,1.肝气郁结证是疏泄不及，临床以精神抑郁、善太息为特征 ，,2.肝气横逆证是疏泄太过，先本经发病进而横逆犯胃到脾，故临床以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴有脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的临床表现为特征。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证共同点：,116,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。,多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上逆所致。,【审证要点】,肝经循行部位表现的实火炽盛症状。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,117,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤,，,口苦口干,，,急躁易怒，或胁肋灼痛,，或见,耳鸣如潮，甚或突发耳聋，或耳内肿痛流脓,，,不寐或恶梦纷纭,，或,吐血、衄血,，,大便秘结，小便黄短,，,舌质红，苔黄，脉弦数,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,118,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）有肝（胆）经火热炽盛见症（头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，急躁易怒，耳鸣如潮或突发耳聋，不寐，胁肋灼痛、口苦）。,（2）有实热征象（尿黄便秘，苔黄舌红，脉弦数）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,119,2024/9/1,中医诊断学,心火亢盛,、,肺热炽盛,、,胃火亢盛,、肝火炽盛四证,鉴别,:,相同症:,恶热喜冷、面红耳赤、烦渴饮冷、身热躁扰、小便黄少、大便干结、舌红苔黄而干脉数而有力,2023/9/8中医诊断学 心火亢盛、肺热炽盛、胃火亢盛、,120,2024/9/1,中医诊断学,鉴别,:,1.,心火亢盛,:烦躁不眠、甚则狂谵神昏、舌尖红绛、口舌生疮,2.,肺热炽盛,:,咳喘鼻煽、痰黄稠、胸痛或咽喉红肿热痛,3.,胃火亢盛,:,胃酸灼痛、消谷善饥、口臭牙龈红肿热痛,4.,肝火炽盛,:,头晕胀痛、耳鸣如潮、胸胁灼痛，脉弦数,2023/9/8中医诊断学鉴别:,121,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。,多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。,【审证要点】,头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,122,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦,，或见,急躁易怒,，或见,腰膝酸软,，或见,头重脚轻,，,舌红少津，脉弦或弦细数,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,123,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）有肝阳升发太过见症（眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦）。,（2）有肝肾阴虚见症（腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,124,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,肝肾阴虚证与肝阳上亢证二者的鉴别,分析:二者的病机均为肝肾阴亏，水不涵木，故均有头晕目眩，耳鸣，腰膝酸软的症状。不同之处在于：,肝阳上亢证兼为肾亏于下，但不具有阴虚内热的症状，而以肝阳亢逆，气血上冲的症状如面红目赤，急躁易怒，头目胀痛较为突出。,肝肾阴虚证则以阴精不足，虚火内扰的颧红盗汗，五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证，而肝阳上亢证则为上实下虚。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证肝肾阴虚证与肝阳,125,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证,126,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。,素问至真要大论谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有“动摇”特点为主的一类证候。,根据病因病性的不同，临床常见有,肝阳化风,、,热极生风,、,阴虚动风,和,血虚生风,等不同证候。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证 肝风,127,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,肝阳化风证是指由于肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。,多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。,【辨证依据】,以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,128,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,眩晕欲仆，头摇,，或见,头痛,，或见,肢体震颤，项强,，或见,语言謇涩,，,手足麻木,，或见,步履不正,，或见,舌红，苔白或腻，脉弦细有力,，甚或,突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣,，,口眼喎斜，半身不遂，舌强不语,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,129,2024/9/1,中医诊断学,【,辨证分析要点,】,（1）肝阳亢逆无制的动风见症（眩晕欲仆，肢颤）。,（2）有肝肾阴亏见症（舌红脉细、指麻、步履不正）。,（3）可见卒中风见症（口眼歪斜、半身不遂、卒倒等）。,2023/9/8中医诊断学【辨证分析要点】,130,2024/9/1,中医诊断学,中医诊断学脏腑辨证,【概念】,热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。,在卫气营血辨证中，归属血分证。多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。,【审证要点】,高热兼见动风之象。,2023/9/8中医诊断学中医诊断学脏腑辨证【概念】,131,2024/9/1,中医诊断学,【临床表现】,高热,，或见,烦躁，躁扰如狂，神志昏迷,，或见,手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭,，或见,舌质红绛，苔黄燥，脉弦数,。,2023/9/8中医诊断学【临床表现】,132,2024/9/1,中医诊断学,【辨证分析要点】,（,1,）有热灼肝经之动风见症（手足抽搐，颈项强直，角弓反张）。,（,2,）有热扰心神见症（高热烦躁，发狂，神志昏迷等）。,2023/9/8中医诊断