泌尿系统梗阻病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理,第三十九章 泌尿系统梗阻病人的护理,1,学习目标,识记：,良性前列腺增生的病因,列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因,理解：,理解良性前列腺增生的病理与临床特点,概括肾癌临床特点,解释膀胱癌的病理与临床特点,学习目标识记：,2,学习目标,运用：,运用护理程序为良性前列腺增生病人提供整体护理,能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,学习目标运用：,3,主要内容,良性前列腺增生,肾癌,膀胱癌,主要内容,4,良性前列腺增生,良性前列腺增生,5,病 因,老龄,有,功能的睾丸,病 因 老龄,6,病理生理,增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困难或梗阻的机械性因素。长期膀胱出口梗阻，可致膀胱内高压；若逼尿肌失代偿可出现残余尿，严重时出现充溢性尿失禁，亦可发生尿液的膀胱输尿管反流；最终引起肾积水和肾功能损害,病理生理增大的前列腺体使尿道弯曲、伸长、受压，成为引起排尿困,7,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要,8,症状,尿频、尿急,排尿困难：进行性排尿困难是,BPH,最主要症状,尿潴留、尿失禁,其他,:,血尿，肾积水、肾功能损害，并发腹股沟疝、膀胱结石、内痔或脱肛,体征：直肠指诊可触到增大的前列腺，中间沟变浅或消失,临床表现,症状临床表现,9,辅助检查,B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量,尿流率检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度，如最大尿流率15ml/s表示排尿不畅；如10ml/s则提示梗阻严重，常为手术指征之一,血清前列腺特异抗原（PSA）：,排除前列腺癌,辅助检查 B超：可测量前列腺体积和膀胱残余尿量,10,处理原则,处理原则,11,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗,药物治疗：适用于有轻临床症状、残余尿,50ml,的病人。常用药物包括,受体阻滞剂、,5,还原酶抑制剂和植物类药等,手术治疗：前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者，应考虑手术治疗,处理原则,等待观察：若病人无明显症状或症状较轻，一般无需治疗处理原则,12,非开放手术：经尿道前列腺电切除术,（,TURP,）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,处理原则,非开放手术：经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际,13,（,1,）经腹部切口进入，直达前列腺部,(2),摘除增生的前列腺,开放手术：,耻骨上经膀胱前列腺切除术,处理原则,（1）经腹部切口进入，直达前列腺部(2) 摘除增生的前列,14,（一）术前评估,健康史,年龄、饮食和生活习惯，有无吸烟、饮酒；饮水习惯，是否有足够的液体摄入，有无定时排尿的习惯,既往有无发生尿潴留、尿失禁，有无并发腹股沟疝、内痔或脱肛,有无其他慢性病，如高血压、糖尿病、脑血管疾病等,护理评估,（一）术前评估护理评估,15,（一）术前评估,身体状况,局部：排尿困难的程度、夜尿次数，有无血尿、膀胱刺激症状，有无肾积水及程度，肾功能受损程度,全身：重要器官功能情况及营养状况，手术的耐受性,辅助检查：,B,超、尿流率检查结果,护理评估,（一）术前评估护理评估,16,（一）术前评估,心理,-,社会状况,病人是否因夜尿、排尿困难、尿潴留感到焦虑及生活不便,病人与家属是否了解该病的治疗方法及自我护理方法,护理评估,（一）术前评估护理评估,17,护理评估,（二）术后评估,注意膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间,切口愈合情况,是否出现膀胱痉挛,水电解质平衡情况,有无发生出血、尿失禁、,TUR,综合症,护理评估 （二）术后评估,18,常见护理诊断,/,问题,排尿障碍,与膀胱出口梗阻有关,急性疼痛,与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关,潜在并发症,TUR,综合症、出血、尿失禁,常见护理诊断/问题排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关,19,（一）非手术治疗的护理,/,术前护理,心理护理,急性尿潴留的预防与护理,预防：避免因受凉、过度劳累、饮酒、便秘,护理：及时留置导尿管或可行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术以引流尿液,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施,20,（一）非手术治疗的护理,/,术前护理,药物治疗的护理：注意药效及副作用,受体阻滞剂：副作用主要有头晕、直立性低血压等。睡前服用，用药后要卧床休息，防跌倒；定时测血压,5还原酶抑制剂起效缓慢，需坚持长期服药,其他：安全护理，如夜尿次数较多者需防跌倒,护理措施,（一）非手术治疗的护理/术前护理护理措施,21,（二）手术治疗的护理,/,术前护理,术前准备,协助评估其对手术的耐受力,慢性尿潴留者，应先留置尿管引流尿液，改善肾功能,尿路感染者，应用抗生素控制炎症,术前指导,护理措施,（二）手术治疗的护理/术前护理护理措施,22,（二）手术治疗的护理,术后护理,密切观察的意识及生命体征变化,术后6小时无恶心、呕吐，可进流食,膀胱冲洗的护理：注意冲洗速度，保持通畅，准确记录尿量、冲洗量和排出量,膀胱痉挛的护理：安慰病人，采取镇痛措施,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,23,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,TUR综合症：因术中大量冲洗液被吸收而出现的稀释性低钠血症,表现：烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,24,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,尿失禁：术前、后指导病人作肛提肌训练与膀胱训练是防治术后尿失禁的有效方法,护理措施（二）手术治疗的护理,25,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,并发症的观察与护理,出血：术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结；术后早期禁止灌肠或肛管排气,护理措施（二）手术治疗的护理,26,护理措施,（二）手术治疗的护理,术后护理,引流管护理,气囊导尿管：妥善固定-纱布条缠绕尿管+牵拉固定；保持尿管引流通畅；保持会阴部清洁,护理措施（二）手术治疗的护理,27,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,气囊导尿管牵拉固定：压迫止血,28,（二）手术治疗的护理,术后护理,引流管护理,各导管的拔管时间,TURP,：术后5,-7,日,耻骨后引流管：术后,3,-4,日,耻骨上前列腺切除：术后,7,-10,日,膀胱造瘘管：,10,-14,日,后,护理措施,（二）手术治疗的护理护理措施,29,护理措施,（三）,健康教育,生活指导,术后12个月内避免久坐、提重物，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等,护理措施（三）健康教育,30,护理措施,（三）,健康教育,康复指导,肛提肌训练：若有溢尿现象，指导病人继续作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能,自我观察：术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1,-4,周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊,定期复查,护理措施（三）健康教育,31,护理措施,（三）,健康教育,性生活指导,前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活,护理措施（三）健康教育,32,第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病人的护理,第四十章泌尿、男生殖系统肿瘤疾病病人的护理,33,肾 癌,肾 癌,34,概 述,肾癌,（renal carcinoma）,又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的,85%,左,右,组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞,概 述肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、,35,临床表现,肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块,副瘤综合征,转移症状,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等,晚期表现,临床表现肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块病理骨折、咳嗽、咯血、神,36,辅助检查,B,超,X,线检查,CT、MRI,能准确区分肿瘤和囊肿，查出,1cm,以上的肿瘤，,为普查方法,KUB,、,IVU,诊断方法,辅助检查 B超 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤，,37,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,肾盂肿瘤与造影肿瘤造影缺损,38,处理原则,根治性肾切除术,其他,首选方法，今年多采用腹腔镜进行,免疫治疗,处理原则 根治性肾切除术首选方法，今年多采用腹腔镜进行免疫治,39,常见护理诊断,/,问题,营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关,恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关,潜在并发症 出血、感染,常见护理诊断/问题 营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、,40,护理措施,术前护理,营养支持,心理护理,护理措施 术前护理,41,护理措施,术后护理,卧床与休息,术后血压平稳可后取健侧卧位,一般行肾全切术的病人术后需卧床,35,天，行肾部分切除术者常需卧床,12,周,并发症的观察和护理,出血,感染,护理措施 术后护理,42,护理措施,健康教育,康复指导,定期复查,护理措施 健康教育,43,膀胱癌,膀胱癌,44,概,述,占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位,平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71,大多数仅局限于膀胱，只有15%,20%,有区域淋巴结转移或远处转移,概 述占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位,45,病 因,长期接触某些致癌物质,吸烟,膀胱慢性感染与异物长期刺激,其他,病 因 长期接触某些致癌物质,46,病 理,组织类型,移行细胞乳头状癌为主,分化程度,乳头状瘤,乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）,生长方式,原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌,浸润深度,多采用,TNM,分期标准,病 理 组织类型,47,膀胱肿瘤分期,膀胱肿瘤分期,48,临床表现,症状,血尿,膀胱刺激症状,其他,体征,临床表现 症状,49,辅助检查,尿脱落细胞学检査,影像学检查,膀胱镜检查,辅助检查 尿脱落细胞学检査,50,处理原则,手术治疗,化学治疗,放射治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术,膀胱部分切除术,根治性膀胱全切术,非可控性,可控性（异位、原位,）,尿流改道,膀胱替代,全身：晚期病人,膀胱灌注：保留膀胱者,处理原则 手术治疗 经尿道膀胱肿瘤切除术 非可控性尿流改道全,51,护理评估,术前评估,健康史：职业、膀胱病史,身体状况,心理,-,社会支持：对手术的接受程度,术后评估,护理评估 术前评估,52,常见护理诊断,/,问题,恐惧与焦虑,与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关,自我形象紊乱,与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关,潜在并发症,出血、感染、尿瘘,常见护理诊断/问题 恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、,53,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失,病人能适应排尿方式的改变,未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失,54,护理措施,术前护理,心理护理,饮食与营养,肠道准备,其他,护理措施 术前护理,55,护理措施,术后护理,病情观察与体位,引流管护理,输尿管支架管,代膀胱造瘘管,导尿管,盆腔引流管,护理措施 术后护理,56,护理措施,术后护理,代膀胱冲洗,目的：预防肠黏液堵塞管道,开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日,12,次，肠黏液多者可适当增加次数,体位：平卧位,冲洗液：5%碳酸氢钠溶液,护理措施 术后护理,57,护理措施,术后护理,代膀胱冲洗,冲洗方法,注射器抽取,30,-50ml,溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗,同时开放导尿管引流,反复多次，至冲洗液澄清,护理措施 术后护理,58,护理措施,术后护理,造口,及时清理造口及周围皮肤黏液,依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,护理措施 术后护理,59,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,出血,感染,护理措施 术后护理,60,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,尿瘘,部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处,表现： 尿液外渗； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液,切口部位渗出尿液,导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理措施 术后护理盆腔引流管引流出尿液体温升高、腹痛、白细胞,61,护理措施,术后护理,并发症的观察与护理,尿瘘,护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,护理措施 术后护理,62,护理措施,术后护理,膀胱灌注化疗的护理,对象：保留膀胱的病人,时间：可于术中或术后早期进行，每周一次,灌注前：禁饮水,4,小时，排空膀胱,避免稀释药液,护理措施 术后护理避免稀释药液,63,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,术后护理,膀胱灌注化疗的护理,灌注方法：使用导尿管注入药液,3050ml,，药物需保留,12,小时,体位：每,1530,分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位,灌注后：多饮水（,25003000ml,/天）,减少对尿道黏膜的刺激,充分接触膀胱壁憋尿护理措施 术后护理减少对尿道黏膜的刺激,64,护理措施,健康教育,自我护理指导,非可控膀胱：更换尿袋,可控膀胱：自我导尿,原位新膀胱训练,贮尿功能,控尿功能,排尿功能,护理措施 健康教育,65,护理措施,健康教育,定期复诊,保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次,根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,护理措施 健康教育,66,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻,是否能适应排尿方式的改变,有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理,护理评价 恐惧与焦虑是否减轻,67,谢 谢！,谢 谢！,68,