资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,?,一、头痛,?,二、眩晕,?,三、晕厥,?,四、抽搐与惊厥,?,五、意识障碍与昏迷,?,六、皮肤黏膜出血,主要内容 ?一、头痛 ?二、眩晕 ?三、晕厥 ?四、抽搐与惊,学习重点,?,掌握,?,头痛,?,意识障碍,?,皮肤黏膜出血,主要临床表现,学习重点 ?掌握 ?头痛 ?意识障碍 ?皮肤黏膜出血 主要临,学习重点,?,熟悉,?,眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现,?,头痛的病因,?,昏迷程度的判断,?,皮肤黏膜出血部位、出血程度或范围的,判断,学习重点 ?熟悉 ?眩晕、晕厥、抽搐与惊厥的临床表现 ?头痛,学习重点,?,了解,?,各症状的主要病因（除头痛）,?,头痛的发生机制,学习重点 ?了解 ?各症状的主要病因（除头痛） ?头痛的发生,一、头痛,Headache,一、头痛 Headache,一、头痛,?,（一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与,枕外隆突连线以上部位）的疼痛,?,（二）病因：,?,颅脑疾病,?,颅外病变,?,全身性疾病,一、头痛 ?（一）概念：指头颅上半部（外眦、外耳道与枕外隆突,一、头痛,?,（三）发病机制：,由颅内、外痛敏结构内的痛,觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达,大脑皮层而引起的,?,血管因素,?,脑膜受刺激或牵拉,?,头颈部肌肉收缩,?,五官、颈椎病变所致,?,内分泌紊乱或自主神经功能紊乱,一、头痛 ?（三）发病机制：由颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器,一、头痛,?,（四）临床表现：,?,1.,发病情况,?,2.,疼痛部位,?,3.,疼痛性质,?,4.,疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）,?,5.,加重或缓解因素,一、头痛 ?（四）临床表现： ?1. 发病情况 ?2. 疼痛,1.,头痛发病情况与疾病的关系,起病,方式,伴随症状,病,因,急性,发热,颅内感染,无发热,脑血管病,亚急性,颅内压增高（呕吐、缓脉、,视乳头水肿）,颅内占位,慢性,发作性,偏头痛,焦急、紧张,肌紧张性,头痛,1.头痛发病情况与疾病的关系 起病 方式 伴随症状 病,一、头痛,?,（四）临床表现：,?,1.,发病情况,?,2.,疼痛部位,?,3.,疼痛性质,?,4.,疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）,?,5.,加重或缓解因素,一、头痛 ?（四）临床表现： ?1. 发病情况 ?2. 疼痛,2.,头痛部位与疾病的关系,头痛部位,病,因,全头部,颅内肿瘤、颅内出血、颅内感染等,一侧头部,偏头痛、颞动脉炎、颅内动脉瘤等,前头部,丛集性头痛、眼性头痛等,后枕部,蛛网膜下腔出血、紧张性头痛、枕大,神经痛等,部位不定,精神性或心因性头痛,2.头痛部位与疾病的关系 头痛部位 病 因 全头部 颅,一、头痛,?,（四）临床表现：,?,1.,发病情况,?,2.,疼痛部位,?,3.,疼痛性质,?,4.,疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）,?,5.,加重或缓解因素,一、头痛 ?（四）临床表现： ?1. 发病情况 ?2. 疼痛,3.,头痛性质与疾病的关系,头痛性质,病,因,搏动样,血管扩张头痛（偏头痛）,紧箍感、头顶重压感,紧张性头痛,电击样、针刺样、火烧样,神经痛（颅、颈神经）,爆裂样（异常剧烈）,蛛网膜下腔出血,胀痛、钝痛、酸疼或不详,功能性或精神性头痛,3.头痛性质与疾病的关系 头痛性质 病 因 搏动样 血,一、头痛,?,疼痛程度,主观体验,?,能否坚持日常学习、工作,?,是否从睡梦中痛醒或因疼痛无法入睡,一、头痛 ?疼痛程度主观体验 ?能否坚持日常学习、工作,一、头痛,?,（四）临床表现：,?,1.,发病情况,?,2.,疼痛部位,?,3.,疼痛性质,?,4.,疼痛时间,(A.,发生时间,B.,持续时间,C.,发作频率,),?,5.,加重或缓解因素,一、头痛 ?（四）临床表现： ?1. 发病情况 ?2. 疼痛,4.,头痛时间与疾病的关系,出现时间,病,因,清晨,脑肿瘤、鼻窦炎,午后,紧张性头痛,晚上或入睡后,丛集性头痛、睡眠中痛醒多为,颅内器质性病变,A,4.头痛时间与疾病的关系 出现时间 病 因 清晨 脑肿,4.,头痛时间与疾病的关系,持续时间,病,因,数秒至数分钟,神经痛（颅神经、颈神经）,2-3h,至,1-2d,偏头痛、紧张性头痛,数日,低颅压痛、耳、鼻性头痛,持续进行性,脑肿瘤,卒中样发作、持续,剧痛,蛛网膜下腔出血、硬膜下血,肿,B,4.头痛时间与疾病的关系 持续时间 病 因 数秒至数分,4.,头痛时间与疾病的关系,发作频率,病,因,发作性,偏头痛,持续性,紧张性头痛、蛛网膜下腔出血、,脑肿瘤,连续数日发作,丛集性头痛,C,4.头痛时间与疾病的关系 发作频率 病 因 发作性 偏,一、头痛,?,（四）临床表现：,?,1.,发病情况,?,2.,疼痛部位,?,3.,疼痛性质,?,4.,疼痛时间（发生时间、持续时间、发作频率）,?,5.,加重或缓解因素,一、头痛 ?（四）临床表现： ?1. 发病情况 ?2. 疼痛,一、头痛,咳嗽,打喷嚏,摇头,俯身,便秘,一、头痛 咳嗽,二、眩晕,Vertigo,二、眩晕 Vertigo,二、眩晕,?,（一）概念：患者主观感觉自身或外界物体,运动,性幻觉,，是对自身平衡觉、空间位象觉的自我体,会错误,?,旋转感,或升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等,?,鉴别：头晕,(dizziness),?,常缺乏自身或外界物体旋转感,?,仅表现头重脚轻行走不稳,二、眩晕 ?（一）概念：患者主观感觉自身或外界物体运动性幻觉,二、眩晕,二、眩晕,二、眩晕,?,（二）分类：,?,1.,系统性眩晕：,前庭系统病变,?,（,1,）周围性眩晕,（耳性眩晕）,?,（,2,）中枢性眩晕,（脑性眩晕）,?,2.,非系统性眩晕：,非前庭系统病变,二、眩晕 ?（二）分类： ?1. 系统性眩晕：,?,（,1,）周围性眩晕,?,定位：前庭感受器,及前庭神经颅外段,?,病因：,?,迷路炎,/,中耳炎,?,前庭神经元炎,?,内耳眩晕症,(Meniere,病,),等,二、眩晕,?（1）周围性眩晕 ?定位：前庭感受器及前庭神经颅外段 ?病,?,（,2,）中枢性眩晕,?,定位：前庭神经颅,内段及中枢部分,?,病因：,?,椎基底动脉供血,不足,?,小脑、脑干肿瘤,?,颅高压等,二、眩晕,?（2）中枢性眩晕 ?定位：前庭神经颅内段及中枢部分 ?病因,二、眩晕,周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别,临床特征,周围性眩晕,中枢性眩晕,眩晕的特点,突发，持续时间短,(,数十分、数小时、,数天,),持续时间长,(,数周、数月至数年,),，较周围,性眩晕轻,发作与体位关系,头位或体位改变可加重，闭目不减轻,与改变头位或体位无关，闭目减轻,眼球震颤,水平性或旋转性，无垂直性，向健侧,注视时眼震加重,眼震粗大和持续,平衡障碍,站立不稳，左右摇摆,站立不稳，向一侧倾斜,自主神经症状,伴恶心、呕吐、出汗等,不明显,耳鸣和听力下降,有,无,脑损害表现,无,可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、,瘫痪和痫性发作等,病变,前,庭,器,官,病,变,，,如,内,耳,眩,晕,症,(M,ni,re,病,),、迷路炎、中耳炎和前庭,神经元炎等,前庭核及中枢联络径路病变，如椎,-,基底,动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿,瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫癎等,二、眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 临床特征 周围性眩,二、眩晕,?,2.,非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统,性疾病引起,?,病因：,?,眼部疾病,?,贫血、血液病,?,心功能不全,?,感染、中毒等,二、眩晕 ?2. 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统性疾,二、眩晕,?,临床特点：,?,头晕眼花,?,轻度站立不稳,?,无眩晕感,?,很少伴恶心、呕吐,?,无眼震,二、眩晕 ?临床特点： ?头晕眼花 ?轻度站立不稳 ?无眩晕,三、晕厥,Syncope,三、晕厥 Syncope,三、晕厥,?,（一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂,发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，,但可很快恢复。,?,（二）病因：,?,1.,血管舒缩障碍,?,2.,心源性晕厥,?,3.,脑源性晕厥,?,4.,血液成分异常,三、晕厥 ?（一）概念：指全脑血流量突然减少而致短暂发作性意,三、晕厥,?,（三）临床表现：,?,1.,血管舒缩障碍,?,2.,心源性晕厥,?,3.,脑源性晕厥,?,4.,血液成分异常,三、晕厥 ?（三）临床表现： ?1. 血管舒缩障碍 ?2.,三、晕厥,?,1.,血管舒缩障碍,?,（,1,）单纯性晕厥,?,（,2,）体位性低血压,?,（,3,）颈动脉窦综合征,?,（,4,）排尿性晕厥,?,（,5,）咳嗽性晕厥,三、晕厥 ?1. 血管舒缩障碍 ?（1）单纯性晕厥 ?（2）,三、晕厥,体位性,低血压,单纯性晕厥,颈动脉窦,综合征,排尿性晕厥,咳嗽性晕厥,?,1.,血管舒缩障碍,?,发病机制：,三、晕厥 体位性 低血压 单纯性晕厥 颈动脉窦 综合征 排尿,三、晕厥,（,1,）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥,?,年少、体弱、女性,?,有明显诱因（如疼痛、恐惧、紧张等），劳累、,失眠、妊娠更易,?,晕厥前期：头晕、眩晕、恶心、面色苍白、肢,体发软、坐立不安等症状，持续数分钟,?,晕厥：意识丧失数秒，自然苏醒，无后遗症,?,伴随症状：血压下降、脉搏微弱,三、晕厥 （1）单纯性晕厥：即血管抑制性晕厥 ?年少、体弱、,三、晕厥,（,2,）体位性低血压：即直立性低血压,?,体位骤变时发生,?,长期卧床或保持一固定姿势,?,服用药物，如氯丙嗪、亚硝酸盐类等药物,?,全身疾病：脑动脉硬化、多系统萎缩,三、晕厥 （2）体位性低血压：即直立性低血压 ?体位骤变时发,三、晕厥,（,3,）颈动脉窦综合征：,颈动脉窦受压、转头、衣领紧,（,4,）排尿性晕厥：,青年、男性，排尿或结束时，持续,1-2,分钟,（,5,）咳嗽性晕厥：,慢性肺部疾病剧烈咳嗽后,三、晕厥 （3）颈动脉窦综合征： 颈动脉窦受,三、晕厥,?,（三）临床表现：,?,1.,血管舒缩障碍,?,2.,心源性晕厥,?,3.,脑源性晕厥,?,4.,血液成分异常,三、晕厥 ?（三）临床表现： ?1. 血管舒缩障碍 ?2.,三、晕厥,2.,心源性晕厥：,?,发病机制：心输出量减少,脑供血不足,三、晕厥 2. 心源性晕厥： ?发病机制：心输出量减少脑供,三、晕厥,?,临床表现：,?,心律失常：阵发性心动过速、阵发性心房,纤颤、病态窦房结综合征、高度房室传导,阻滞等,?,心脏排血受阻：主动脉瓣狭窄、先天性心,脏病等,?,心肌缺血：心绞痛、急性心肌梗死等,?,Adams-Stokes,综合征：最严重，心跳停搏,5-10s,晕厥，,15s,抽搐、呼吸停止等,三、晕厥 ?临床表现： ?心律失常：阵发性心动过速、阵发性心,三、晕厥,?,（三）临床表现：,?,1.,血管舒缩障碍,?,2.,心源性晕厥,?,3.,脑源性晕厥,?,4.,血液成分异常,三、晕厥 ?（三）临床表现： ?1. 血管舒缩障碍 ?2.,三、晕厥,3.,脑源性晕厥：,?,发病机制：,?,脑动脉硬化、狭窄，脑动脉痉挛、舒张，,微栓子,三、晕厥 3. 脑源性晕厥： ?发病机制： ?脑动脉硬化、狭,三、晕厥,?,临床表现：,?,表现为多种神经功能障碍,?,偏瘫,?,肢体麻木,?,语言障碍等,三、晕厥 ?临床表现： ?表现为多种神经功能障碍 ?偏瘫 ?,三、晕厥,?,（三）临床表现：,?,1.,血管舒缩障碍,?,2.,心源性晕厥,?,3.,脑源性晕厥,?,4.,血液成分异常,三、晕厥 ?（三）临床表现： ?1. 血管舒缩障碍 ?2.,三、晕厥,4.,血液成分异常：,?,低血糖综合征,?,换气过度综合征,?,重症贫血,?,高原晕厥,三、晕厥 4. 血液成分异常： ?低血糖综合征 ?换气过度综,四、抽搐与惊厥,Tic & Convulsion,四、抽搐与惊厥 Tic & Convulsion,四、抽搐与惊厥,?,（一）概念：,?,抽搐：,全身或局部,的,骨骼肌群非自主的,抽动,或强烈,收缩,，常可引起关节的运动和强直,?,惊厥：,全身对称性,的,骨骼肌群非自主的,强直,性或阵挛性,收缩,，伴或不伴意识丧失,四、抽搐与惊厥 ?（一）概念： ?抽搐：全身或局部的骨骼肌群,四、抽搐与惊厥,?,（二）病因：,?,1.,脑部疾病：,?,感染、外伤、肿瘤、脑血管病、先天性疾病等,?,2.,全身疾病：,?,感染、中毒、心血管病、代谢性疾病、风湿病、,物理损伤等,?,3.,神经官能症：,?,癔病性抽搐和惊厥等,四、抽搐与惊厥 ?（二）病因： ?1. 脑部疾病： ?感染、,四、抽搐与惊厥,?,（三）发病机制：,?,运动神经元的异常放电，尚不明,四、抽搐与惊厥 ?（三）发病机制： ?运动神经元的异常放电，,四、抽搐与惊厥,?,（四）临床表现：,?,1.,癫痫,?,2.,晕厥,?,3.,癔症,?,4.,热性惊厥,?,5.,低钙抽搐,四、抽搐与惊厥 ?（四）临床表现： ?1. 癫痫 ?2.,?,1.,癫痫：,（,1,）全面发作，,即：,?,大发作,?,抽风,?,羊角风,四、抽搐与惊厥,?1. 癫痫： （1）全面发作，即： ?大发作 ?抽风 ?羊,?,1.,癫痫：,（,2,）部分发作,?,运动性发作,四、抽搐与惊厥,?1. 癫痫： （2）部分发作 ?运动性发作 四、抽搐与惊,四、抽搐与惊厥,?,（四）临床表现：,?,1.,癫痫,?,2.,晕厥,?,3.,癔症,?,4.,热性惊厥,?,5.,低钙抽搐,四、抽搐与惊厥 ?（四）临床表现： ?1. 癫痫 ?2.,四、抽搐与惊厥,?,2.,晕厥：,?,一过性大脑广泛性缺血,?,可有轻度抽动、双眼上翻、流涎,?,常有家族史,?,常有诱因,四、抽搐与惊厥 ?2. 晕厥： ?一过性大脑广泛性缺血 ?可,四、抽搐与惊厥,癫痫发作与晕厥的鉴别要点,临床特征,癫痫发作,晕厥,先兆症状,无或短,(,数秒,),可较长,(,数十秒,),发作与体位关系,无关,通常发生在站立时,发作时间,白天或夜间,睡眠时较多,白天较多,发作时皮肤颜色,青紫或正常,苍白,肢体抽动伴尿失禁或舌咬伤,常见,少见,发作后意识模糊,常见,高度提示痫性发作,无或少见,神经系统定位体征,可有,无,心血管异常,无,常有,发作间期脑电图异常,常有,罕见,四、抽搐与惊厥 癫痫发作与晕厥的鉴别要点 临床特征 癫痫发,四、抽搐与惊厥,?,（四）临床表现：,?,1.,癫痫,?,2.,晕厥,?,3.,癔症,?,4.,热性惊厥,?,5.,低钙抽搐,四、抽搐与惊厥 ?（四）临床表现： ?1. 癫痫 ?2.,四、抽搐与惊厥,?,3.,癔症：,?,有明显诱因：生气、激动或某种不良刺激,?,发作样式多样，持续时间长,?,精神症状,四、抽搐与惊厥 ?3. 癔症： ?有明显诱因：生气、激动或某,四、抽搐与惊厥,?,（四）临床表现：,?,1.,癫痫,?,2.,晕厥,?,3.,癔症,?,4.,热性惊厥,?,5.,低钙抽搐,四、抽搐与惊厥 ?（四）临床表现： ?1. 癫痫 ?2.,四、抽搐与惊厥,?,4.,热性惊厥：,?,高热引起，多,T 39,?,6,个月,6,岁,?,降温治疗,四、抽搐与惊厥 ?4. 热性惊厥： ?高热引起，多T 3,四、抽搐与惊厥,?,（四）临床表现：,?,1.,癫痫,?,2.,晕厥,?,3.,癔症,?,4.,热性惊厥,?,5.,低钙抽搐,四、抽搐与惊厥 ?（四）临床表现： ?1. 癫痫 ?2.,四、抽搐与惊厥,?,5.,低钙抽搐：,?,手足呈鸡爪样，婴儿仅见面部抽搐，重时类,似癫痫大发作,?,缺钙症状：鸡胸、肋骨外翻、佝偻病,?,成人多由于内分泌疾病，如甲状旁腺功能低,下,四、抽搐与惊厥 ?5. 低钙抽搐： ?手足呈鸡爪样，婴儿仅见,五、意识障碍与昏迷,Disturbance of consciousness,& Coma,五、意识障碍与昏迷 Disturbance of consc,五、意识障碍与昏迷,?,（一）概念：,?,意识：,中枢神经系统对内、外环境刺激产生,有意义的应答能力,?,意识障碍：,这种应答能力的减退或消失,?,昏迷：,严重的意识障碍，意识完全丧失，各,种强刺激不能使其觉醒,五、意识障碍与昏迷 ?（一）概念： ?意识：中枢神经系统对内,五、意识障碍与昏迷,?,（二）病因：,?,血管的损伤,?,机械的损伤,?,感染的损伤,?,中毒的损伤,五、意识障碍与昏迷 ?（二）病因： ?血管的损伤 ?机械的损,五、意识障碍与昏迷,?,病因分类：,?,1.,全身性原因,?,多灶性、弥散性、代谢性脑病,?,缺血缺氧性脑病：心梗、心律失常、休,克、窒息、中毒,?,2.,局部性原因：中枢神经系统,?,弥散性中枢神经系统病变,?,小脑幕以下病变,五、意识障碍与昏迷 ?病因分类： ?1. 全身性原因 ?多灶,五、意识障碍与昏迷,?,（三）发病机制：,?,中枢神经递质的水平或平衡变化,?,中枢神经细胞的代谢活动异常,?,神经细胞或轴索损害,五、意识障碍与昏迷 ?（三）发病机制： ?中枢神经递质的水平,五、意识障碍与昏迷,?,（四）临床表现：,?,1.,嗜睡（,somnolent,）：,可唤醒,，正确问答,?,2.,意识模糊（,confusion,）：,可唤醒,，定向力,障碍,?,3.,昏睡（,stupor,）：重刺激,可唤醒,，答非所问,意,识,水,平,五、意识障碍与昏迷 ?（四）临床表现： ?1. 嗜睡（som,五、意识障碍与昏迷,?,（四）临床表现：,?,4.,昏迷（,coma,）：意识完全丧失（,不可唤醒,）,?,浅昏迷：,痛刺激,有反应，,反射,存在，,生命,征,平稳,?,中昏迷：有防御反应，反射减弱，生命征,不平稳,?,深昏迷：无反应，反射消失，生命征极不,平稳,意,识,水,平,五、意识障碍与昏迷 ?（四）临床表现： ?4. 昏迷（com,五、意识障碍与昏迷,意识障碍的分级及鉴别要点,五、意识障碍与昏迷 意识障碍的分级及鉴别要点,五、意识障碍与昏迷,?,5.,谵妄,（,delirium,）：以兴奋性增高为主要表现的高级,神经中枢急性活动失调状态，表现为：,?,意识模糊,?,定向力丧失,?,感觉错乱（幻觉、错觉）,?,躁动不安,?,言语杂乱,?,病因：药物中毒、代谢障碍、循环障碍、中枢神经,系统疾病等,五、意识障碍与昏迷 ?5. 谵妄 （delirium）：以兴,六、皮肤黏膜出血,六、皮肤黏膜出血,六、皮肤黏膜出血,?,（一）概念：由于机体止血与凝血功能障碍，,血液由毛细血管内进入皮肤或粘膜下组织。,六、皮肤黏膜出血 ?（一）概念：由于机体止血与凝血功能障碍，,六、皮肤黏膜出血,?,（二）病因：,?,血管壁缺陷,?,血小板数量或功能异常,?,凝血因子缺乏或活性降低,?,血液中抗凝物质增多,?,纤维蛋白溶解亢进,六、皮肤黏膜出血 ?（二）病因： ?血管壁缺陷 ?血小板数量,六、皮肤黏膜出血,?,（三）临床表现：,?,出血部位、出血程度或范围,?,1.,皮肤出血：（,1,）出血点（,petechia,）,（,2,）紫癜（,purpura,）,（,3,）瘀斑（,ecchymosis,）,（,4,）皮下血肿（,hematoma,）,?,2.,黏膜出血：鼻出血、牙龈出血,六、皮肤黏膜出血 ?（三）临床表现： ?出血部位、出血程度或,六、皮肤黏膜出血,?,（,1,）,出血点,（,petechia,）即瘀点,?,直径,5mm,?,四肢（易磕碰处）,?,不隆起，不褪色,?,暗红色,-,黄,/,绿，,2,周,?,血管壁缺陷、凝血,障碍、血小板异常、,纤溶亢进等,六、皮肤黏膜出血 ?（3）瘀斑（ecchymosis） ?直,六、皮肤黏膜出血,?,（,4,）皮下血肿（,hematoma,）,?,大片状,?,隆起,?,凝血障碍，如,血友病,六、皮肤黏膜出血 ?（4）皮下血肿（hematoma） ?大,六、皮肤黏膜出血,皮肤黏膜出血常见类型的鉴别,类型,部位,特点,范围,出血点,各处，以四肢和,躯干下部多见,不隆起，按压不褪,色，暗红，,1,周,2mm,紫癜,同上,同上,3-5mm,瘀斑,肢体易磕碰部位,同上，暗红,/,紫黄,褐色,/,黄绿色，,2,周,5mm,皮下血肿,各处,隆起,大片,六、皮肤黏膜出血 皮肤黏膜出血常见类型的鉴别 类型 部位 特,六、皮肤黏膜出血,?,2.,黏膜出血,?,（,1,）鼻出血：鼻衄,?,鼻粘膜,?,血小板和凝血功能,?,（,2,）牙龈出血,?,牙龈炎及牙损伤,?,血小板和凝血功能,六、皮肤黏膜出血 ?2. 黏膜出血 ?（1）鼻出血：鼻衄 ?,
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