怎样判断脑电图ppt课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,怎样判读脑电图,遵义市第一人民医院儿科,张志颖,2015-03-24,怎样判读脑电图,脑电图的基本要素,1,、,位相关系,2,、波幅差,特别是左右差,3,、脑电图的分布与定位,脑电图的基本要素 1、 位相关系 2 、波幅差,特别是左,脑电图的基本要素,1,、,位相关系:,严格地说是一个正弦波的波幅与时间,的关系,.,对于脑电图来说是从两个以上部位记,录的波的各部分之间的时间关系。,脑电图的基本要素 1、 位相关系: 严格,脑电图的基本要素,?,位相差,:,从两个部位同时进行脑电活动记,录时,两个周期相同的波的顶或波底有偏,移时,.,?,同位相,:,两个波的波顶与波顶、波底与波,底完全一致时。,?,位相倒置,:,波的周期和波幅相等,但波顶,方向相反时。,脑电图的基本要素 ? 位相差:从两个部位同时进行脑电,位相关系,位相关系,位相关系,A,、,B,之间是同位相。,A,、,C,之间有位相差,显示,90,度的位相差。,A,、,D,之间表示位相倒置(,180,度的位相偏,移)。,位相关系 A、B之间是同位相。 A、C之间有位相差,显示9,位相关系,散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波在两个,导程的描记中呈位相倒置。,位相关系 散在性、孤立性出现的双相棘波、尖波,位相关系,散在性、孤立性出现的双相棘波在两个,导程的描记中呈同位相,。,位相关系 散在性、孤立性出现的双相棘波,位相关系,因为棘波、尖波不是同时出现,所以不能论述其位相关系,位相关系 因为棘波、尖波不是同时出现,所以不能论述其位相关系,脑电图的基本要素,2,、,波幅差、特别是左右差:,波幅极高时是异常的,但波幅低时与其,他部位,特别是与对侧大脑半球相同部位,的脑电图相比,过低时应为异常。,因此,应特别提出观察左右相同(对称),部位的脑电图的波幅的左右差。,脑电图的基本要素 2、 波幅差、特别是左右差:,波幅差,a,波的波幅的递增、递减,左右同时出现,波,幅的左右差几乎没有,为左右对称性的。,波幅差 a波的波幅的递增、递减,左右同时出现,波幅差,左侧脑电图的波幅比右侧低,左侧的波幅是右侧的,50 %,60%,波幅差 左侧脑电图的波幅比右侧低,左侧的波幅是右侧的,脑电图的基本要素,3,、脑电图的分布与定位:,脑电图的分布(,distribution,)或者,定位(,location,)是指某个特定的脑,电活动出现在头颅上的哪个部位。,脑电图的基本要素 3 、脑电图的分布与定位:,脑电图的分布与定位,脑电图的分布与定位,脑电图的分布与定位,广泛性,(generalized),:出现于两侧脑电,全部区域里,局限性,(localized),:出现于脑的某一部分,两侧性,(bilarecal),对称性,(symmetrcal),镜,灶,(mirror focus),脑电图的分布与定位 广泛性(generaliz,脑电图的分布与定位,一侧性,(unilatcral),半球性,(hemispherical),:出现于一侧半球全体,区域性,(),:一侧半球的一部分(比较广泛的范围,等),局灶性(,focal,):局限在比较狭小的部位,孤立多发性病灶,(independent mutiple foci),:,一侧或两侧的多数部位出现孤立的局灶性脑电活,动,脑电图的分布与定位 一侧性(unilatcral),复杂脑电图的阅读方法,1,、,波的波形:,多显示为正弦样的波形,,有时显示向上或向下的尖拱形或门形的波,形。生理学意义不清楚,是正常范围内的,现象。,另外,,波有切迹。在频率为,波的,1/2,的慢波里重叠着,波样的波形,称作慢,波,变异型节律。,复杂脑电图的阅读方法 1、 波的波形: 多显示为正弦样,波的波形,拱,形,波,波的波形 拱形波,波的波形,有,切,迹,波,波的波形 有切迹波,波的波形,慢,波,变,异,型,节,律,波的波形 慢波变异型节律,复杂脑电图的阅读方法,2,、,节律:频率类似,波顶,7,12Hz,往往出现在中央部附近,具,有向上或向下的尖拱形波形的波,,与,字相似,故称作,节律。,复杂脑电图的阅读方法 2、 节律:频率类似波顶712,节律,节律,复杂脑电图的阅读方法,3,、,矩形波,梯形波,复杂脑电图的阅读方法 3、 矩形波,梯形波,复杂脑电图的阅读方法,4,、多形性,波与单一节律性,波:,波形近于三角形但不规则,频率也不一,致,以混在背景波里的形式出现,称作,多,形性,波,。,由波形和频率比较一致的节律并突出于,背景活动,爆发性出现的,波称作,单一节律,性,波,。,复杂脑电图的阅读方法 4 、多形性波与单一节律性波,多形性,波,单一节律性,波,多形性,波与单一节律性,波,多形性波 单一节律性波 多形性波与单一节律性波,复杂脑电图的阅读方法,5,、,三相波:,在表示类似棘慢复合波以及尖慢复合波,的特殊波形里有三相(,triphasic waves,),.,复杂脑电图的阅读方法 5、 三相波:,三相波,三相波,复杂脑电图的阅读方法,6,、,脑波的时限与频率的差异:,周期:使用于具有正弦样波形的脑电图。,时限:使用于像棘波那样并非正弦样的波形。,复杂脑电图的阅读方法 6、 脑波的时限与频率的差异: 周,周期,时限,周期 时限,复杂脑电图的阅读方法,7,、,两种以上不同频率重叠的脑波的频率与,波幅的测量方法,实际中的脑电图,既有慢的成分,也有与,其重叠快的成分,都比正弦波的频率和波,幅更不规则,在临床脑电图的运用中,根,据上述原则测量大概的频率和波幅就可以,了。,复杂脑电图的阅读方法 7、 两种以上不同频率重叠的脑波的频率,两种以上不同频率重叠的脑波动,频率与波幅的测量方法,两种以上不同频率重叠的脑波动频率与波幅的测量方法,复杂脑电图的阅读方法,8,、,调幅现象:,波的波幅不固定,多数场合以,1,秒及数,秒的周期反复递增、递减,这个现象,比,喻为月满、月缺,称之为调幅现象,这样,的周期变化是生理现象的一个特征。调幅,现象的周期与呼吸、脉搏等无关。如果,波,的波幅几乎没有变化,显示及其单调的波,形时,在大脑往往存在广泛性的功能障碍,,因而必须时常予以注意调幅现象是否存在。,复杂脑电图的阅读方法 8、 调幅现象: 波的,调幅现象,调幅现象,脑电图的记录方法,1,、电极安装法:,10-20,系统法,首先确定前后方向的电极位置:在正中,线上将鼻根(,N,)颅顶(,V,)与枕骨粗隆(,I,),连成一线,此线全长作为,100%.,在此线上决,定,5,个点:第一个点为额极中线点(,Fp,),此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全,长的,10%,。,脑电图的记录方法 1 、电极安装法:10-20系统法,电极安装法:,10-20,系统法,第二个点位额中线点(,Fz,),在,Fp,的后方,其间距为连线全长的,20%,;第,三个点为中央中线点(,Cz,),从,Fz,向后,,其间距为连线全长的,20%,的点;第四个,点为顶中线点(,Pz,),是,Cz,向后,20%,的,点;最后一个点为枕中线点(,Oz,),是,Pz,向后,20%,,由枕骨粗隆向上,10%,的点。,电极安装法:10-20系统法 第二个点位额,电极安装法:,10-20,系统法,在外侧部的电极位置,以中央部的冠,状线作为标准。首先确定在左右的耳前点,,在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处。左右耳,前点与通过中央中线点的冠状线相连,在,左右耳前点上方距连续全长的,10%,定为左,中颞点(,T3,)与右中颞点(,T4,);在中颞,点上方的,20%,左右,定为左中央点(,C3,),,右中央点,(C4).,电极安装法:10-20系统法 在外侧部,电极安装法:,10-20,系统法,在颞叶上的前后线的电极位置,从额,极中线点(,Fpz,)通过左右中颞,(T3,T4),到,达枕中线点,(Oz),的半环线分别作为,100%,左,额极(,Fp1),右额极,(Fp2),是额极中线点各向,后方的,10%,,左枕,(O1),、右枕,(O2),是从枕,中线点分别向左右,10%,;左前颞(,F7,)右,前颞(,F8,),分别距额极后方,20%,;左后,颞右后颞距左右枕各为半环线的,20%,左右。,电极安装法:10-20系统法 在颞叶上的,电极安装法:,10-20,系统法,在通过,Fz,与,F7,Fz,与,F8,额冠状线上的,Fz,与,F7,连线的中点为左额,(F3),,,Fz,与,F8,连线,的中点定为右额,(F4),。同样在顶冠状线上,Pz,与,T5,连线的中点定为左顶,(P3),;,Pz,与,T6,的中点定为右顶,(P4),。在这些部位中,因,FPz,、,Oz,不放电极,所以包括耳垂在内的,参考电极在内合计共,21,个电极。,电极安装法:10-20系统法 在通过Fz,电极安装法:,10-20,系统法,电,极,安,装,法,电极安装法:10-20系统法 电 极 安 装 法,脑电图的记录方法,2,、脑电图导联的种类,记录脑电活动至少两个电极,一个与脑,电图机放大器的输入端栅极,1,(,G1,)相连,,另一个与输入端栅极,2,(,G2,)相连,所记录,的脑电活动为两个电极间的电位差,所记,录的脑电图是由,G1,的电位减去,G2,的电位的,结果。,脑电图的记录方法 2 、脑电图导联的种类 记录,脑电图导联的种类,脑电图导联的种类,脑电图导联的种类,脑电图导联的种类,脑电图导联的种类,脑电图导联的种类,脑电图的记录方法,3,、,参考电极导联法(单极导联法):记录,位于头皮上的探查电极与参考电极之间脑,电活动的方法。参考电极通常放在两侧的,耳垂上,左右两侧半球上的探查电极,把,两侧的耳垂作为各自的参考电极。除耳垂,外,还有胸骨脊椎参考电极(平衡式非头,部参考电极)、平均参考电极、发生源导,联法。,脑电图的记录方法 3、 参考电极导联法(单极导联法):记录位,脑电图的记录方法,4,、,双极导联法:不用参考电极,在头皮上,放置两个活动电极,各自与脑电图机的栅,极,1,和栅极,2,相接的记录方法。两个电极间,的距离,通常为,4,6,厘米。,5,、,链式双极导联法,6,、三角导联法,脑电图的记录方法 4、 双极导联法:不用参考电极,在头皮上放,脑电图的记录方法,7,、,参考电极的活化:参考电极导联法最大,的缺点是耳垂或乳突处电位并非为零电位。,于颞部出现波幅高的异常波时,因为耳垂,电极在其附近,有时可以在耳垂电极记录,到与颞部异常波程度相等,有时甚至波幅,更高的异常波,这种情况称为,参考电极活,化,(,active reference electrode,),.,脑电图的记录方法 7、 参考电极的活化:参考电极导联法最大的,脑电图的记录方法,8,、放在耳垂以外部位的参考电极,平衡式非头部参考电极,平均参考电极,发生源导联法,脑电图的记录方法 8 、放在耳垂以外部位的参考电极 平,脑电图的记录方法,9,、,装在头皮以外部位的电极:弥补头皮电,极的缺点,以记录到大脑基底部的异常脑,电活动为目的,采用颅底电极。,鼻咽电极:记录包括颞叶前部、钩回、额叶,眶面后部等广泛范围的电位变化,。,脑电图的记录方法 9、 装在头皮以外部位的电极:弥补头皮电极,脑电图的记录方法,鼓膜电极:记录颞叶皮质,特别是颞叶,底面上的部分电位。,颅底电极:具代表性的是蝶骨电极,可把,颞叶前极部和颞叶眶面附近的脑电活动引,出,作颞叶癫痫患侧的判定,脑外科治疗,的适应证等。,脑电图的记录方法 鼓膜电极:记录颞叶皮质,特别是,伪差的识别方法,1,、心电伪差:电极接触不良和肥胖的人心,脏呈横位等情况下,在脑电图上会出现相,当于,ECG,的,QRS,成分的波,与脑电图的棘,波不易鉴别,因而凡是类似于波幅比较小,的棘波的波,在几个导程上以一定的间隔,节律地出现时,要怀疑是心脏的活动电位,产生的伪差。因为,ECG,特别容易进入左侧,耳垂的参考电极,如果改用双极导联记录,的话,这种伪差往往消失。,伪差的识别方法 1 、心电伪差:电极接触不良和肥胖的人心脏呈,心电伪差,心电伪差,伪差的识别方法,2,、,体动及肌电的伪差:被检者的体动,特,别是头部和颜面的活动,使电极移动和导,线摆动,以及因动作产生的肌电活动,均,会使描记的脑电图伪差很多。被检者咳嗽、,吞咽唾沫、咬牙时也产生同样的伪差。,伪差的识别方法 2、 体动及肌电的伪差:被检者的体动,特别是,体动及肌电的伪差,体动及肌电的伪差,体动及肌电位的伪差,体动及肌电位的伪差,伪差的识别方法,3,、,眨眼或眼球运动产生的伪差:以参考电,极导联记录时,睁眼时出现负相、闭眼时,出现负相的电位变化,是常见的伪差之一,,在额极、额部的电极最明显,轻压眼睑就,消失,即能够识别这种伪差。,伪差的识别方法 3、 眨眼或眼球运动产生的伪差:以参考电极导,眨眼或眼球运动产生的伪差,眨眼或眼球运动产生的伪差,伪差的识别方法,4,、出汗及皮肤电反应所致的伪差:精神紧,张和夏季检查室热等原因,由于出汗所致,的汗腺活动电位产生的伪差,作为缓慢的,基线的飘移被记录。通常发生在额、颞部,等容易出汗的部位。参考电极的部位发生,出汗时,与此有关的全部导程都会产生基,线不稳。特别在夏季,有这种基线不稳时,,首先必须注意有无出汗。,伪差的识别方法 4 、出汗及皮肤电反应所致的伪差:精神紧张和,出汗及皮肤电反应所致的伪差,出汗及皮肤电反应所致的伪差,伪差的识别方法,5,、,电极质量不良的伪差,6,、,电极接触不良的伪差,7,、,交流电干扰的伪差,伪差的识别方法 5、 电极质量不良的伪差 6、 电极接触不良,5,、,电极质量不良的伪差,5、 电极质量不良的伪差,6,、,电极接触不良的伪差,6、 电极接触不良的伪差,7,、,交流电干扰的伪差,7、 交流电干扰的伪差,如何选择做脑电图?,?,例如一位发热伴有抽搐的患者,该做什么脑电图?,?,如果临床怀疑脑炎,就做清醒脑电图。,?,如果基本节律未见变化,结合临床(有无发热、,头痛、呕吐、精神差、抽搐甚至是嗜睡)排除脑,炎。否则考虑脑炎。,?,如果怀疑发热诱发癫痫发作(癫痫本身无发热),,则应该做睡眠脑电图(睡眠诱发)。,?,对于发作性疾病的鉴别时,,要做视频监测。,?,如果普通脑电图无痫样放电,需做动态或视频脑,等长程电图监测。,如何选择做脑电图? ?例如一位发热伴有抽搐的患者,该做什么脑,怎样判断脑电图ppt课件,
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