康复评价会课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,康复评价会,黄九森,患者根本情况,病情分析,康复治疗及展望,相关补充,1.患者黄九森，因“脑堵塞后左侧肢体运动功能、感觉功能障碍近一月入院。,患者根本情况,2.现病史：患者于2021.12.23无明显诱因下突然出现左侧肢体乏力，活动不利，口角歪斜，无头昏头痛，无二便失禁，于泰州市第二人民医院查头颅CT示：无出血。当时考虑脑堵塞可能。在泰州市第二人民医院住院期间查头颅及颈MRA：右侧额颞顶叶脑梗死；双侧额叶、侧脑室旁、基底节区及桥脑多发腔隙性堵塞灶，脑萎缩、脑白质变性。右侧大脑后动脉P2段显示不清，左侧椎动脉较右侧狭窄约30%-50%；基底动脉、双侧椎动脉V5段迂曲，右大脑中动脉M1段较左侧狭窄约30%-50%；副鼻窦炎。予以控制血压，抗血小板聚集，营养神经改善脑功能，调脂等处理。患者目前仍有左侧肢体偏瘫，无饮水呛咳，无头昏头痛，现患者要求康复治疗，遂收住我科，刻下：神清，精神一般，左侧肢体乏力、活动不利，口角稍右歪，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，病程中患者无昏迷等意识障碍，无四肢抽搐。纳食夜寐尚可，二便失禁。,3.既往史： 既往有高血压病史10年，血压最高达210/100mmHg,平素服用“常药降压片，血压控制情况不详。,肌力评定：左侧上肢近端肌力0级，左侧上肢远端肌力0级，下肢肌力级，右侧上下肢肌力均正常。,运动功能评定：肢体Brunnstrom六阶段理论分级：左手1级、左上肢1级，左下肢2级。,反射评定：四肢腱反射正常，左侧巴氏征。,平衡协调功能评定：不能坐、站立。,日常生活活动能力评定：见Barthel指数，得分：5分。,诊断：脑堵塞恢复期-左侧肢体运动功能、感觉及认知功能、二便功能障碍，高血压病3级很高危，房颤。,病情分析,根底疾病,1.高血压,2.房颤,病情分析,目前患者存在的主要功能障碍：,1.左侧肢体运动功能、感觉功能障碍,2.认知功能障碍,3.吞咽功能障碍,4.二便功能障碍,治疗方案,根底疾病方面：,1.调控血压 按时服用降压药，定期监测血压,2.调整心率,康复治疗,1.肢体运动方面：患者目前处于恢复期-软瘫期。当前应设法促进肌张力和主动运动的出现。如：轻刷皮肤，轻微振动，快速牵拉，叩打，定位放置和控住等。,2.感觉方面：可予温度刺激，疼痛刺激等，注意健侧与患侧的比照刺激。,3.中医针灸。,特别注意：良肢位的摆放,康复治疗,认知功能障碍：包括注意力训练，记忆力训练，思维及解决问题能力训练。,康复治疗,吞咽功能障碍：主要表现为饮水呛咳。,饮水训练:可先从小口饮水开始，然后逐渐增加饮水量直至正常量。,物理因子治疗：神经肌肉电刺激；肌电生物反响。,中医针灸：舌三针：廉泉穴及左右旁开各1寸。,康复治疗,二便功能障碍：临床上为防止患者出现尿路感染及褥疮，通常予导尿及应用开塞露，缓泻剂等。治疗时应注意培养患者饮食饮水习惯，配合中医针灸治疗。,展望,患者年龄较大，根底疾病较多，康复难度较大，病程较长，预后一般。综合家属意见，康复最终目标到达可在局部帮助下站立及少量行走，可在局部帮助下饮食，可自主控制二便即可。,相关补充,基底节区:基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域,基底节Basal ganglia又称基底神经节是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团，包括杏仁核、纹状体和屏状核。纹状体又分为：尾状核和豆状核，豆状核又可分为：壳核和苍白球。壳核和尾状核合称为新纹状体，苍白球为旧纹状体。壳核是高血压脑出血好发部位。,The end,thank you!,