肛肠病术后并发症及处理(ppt课件)

单击此处编辑母版文本样式,第二层,第三层,第四层,第五层,单击此处编辑母版标题样式,*,肛肠病术后并发症及处理,肛肠病术后并发症及处理,1,前言,手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差异，因此一些患者常会出现某些反响和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。,前言 手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何,2,尿 潴 留,一、,原因,术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：,1、麻醉影响,：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制,14.48%。,尿 潴 留 一、原因,3,尿 潴 留,一、,原因,局麻效果不充分，不完全,.,也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。,尿 潴 留 一、 原因,4,尿 潴 留,一、,原因,2、,手术刺激,。,操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。,3、,术后疼痛,，,是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62% 2处占14.29%,尿 潴 留 一、原因,5,尿 潴 留,一、,原因,4、,心理因素,。,因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留,5、,年老体弱,。,前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。,6,静脉输液,量1000ml,26.92%,500ml,10.67%。,尿 潴 留 一、 原因,6,尿 潴 留,二 病症与体征；,呈滴状排尿或不能排出。,下腹涨痛。,膀胱膨隆,尿 潴 留 二 病症与体征；,7,尿 潴 留,三、处理；,排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。,1、一般处理：,1。多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思 想工作，解除恐惧心理。,尿 潴 留 三、处理；,8,三、处理,2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠,3、针刺,尿 潴 留,三、处理尿 潴 留 ,9,尿 潴 留,三、处理,4、药物治疗：,新斯的明，15mg，穴位注射 CNB: 0.25g，肌注。,中药: 五苓散，八正散。通浮汤.,膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者那么差.,二。导尿处理。,尿 潴 留 三、处理,10,尿 潴 留,四、预防,:,1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗. 限制液体输入量.,2、有效的麻醉，充分的肌松。,3、轻柔细致的操作，减少损伤。,4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。,5、肛管内填油纱不宜过多过紧。,尿 潴 留 四、预防:,11,出 血,原发性出血,继发性出血,出 血原发性出血,12,出 血,术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可无视的严重并发症,甚至可以危及生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。,出 血 术后出血是最常见的并发症，特别是,13,出 血,一、原因:,原发性出血,。,多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。,1、操作因素;伤口过大过深伤未结扎,出 血一、原因:,14,出 血,一、原因:,2,、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。,3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,出 血 一、原因:,15,出 血,一、原因:,4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。 活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血.,5. 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。,6.,有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,出 血一、原因:,16,出 血,一、原因:, 继发性出血,1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，,A,血管未闭而出血。,2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的,A,血管闭锁不牢，就会出现大出血。,出 血 一、原因:,17,出 血,一、原因:,3,、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。,术后痔核脱落及创面修复期 间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。,4.药物因素;,术后用阿斯匹林.,消炎痛抑制血小板.,一、原因:,出 血一、原因:一、原因:,18,出 血,一、原因:,5、某些全身性疾病,如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等,有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,出 血一、原因:,19,出 血,二、病症体征,即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。,继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,出 血二、病症体征,20,出 血,二、病症体征,出血流向部位：,向内出血：,即向直肠内出血又称隐性出血， 起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。,伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。,出 血二、病症体征,21,出 血,二、病症体征,向外出血：,即肛门外出血，又称显性出血，,由切口流出，浸染衣物。,外出血并不可怕，能及时发现。,出 血二、病症体征,22,出 血,二、病症体征,出血量的多少：,大量或中量出血：,出血量多而急，病情重、病症体征明显，,严重时可出现失血性休克，必须及时处理。,出 血 二、病症体征,23,出 血,三、处理与治疗：,1、少量出血：,注意观察，可不予处理。,2、多量出血：,应仔细观察病情，密切护理。 注意BP、P等变化。,迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药止血敏等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,出 血三、处理与治疗：,24,出 血,三、处理与治疗,3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。,出 血三、处理与治疗,25,出 血,三、处理与治疗,4、立即在局麻或骶麻下，去除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织,出 血 三、处理与治疗,26,出 血,三、处理与治疗,5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。,6、灌肠法：,对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简便验廉的止血方法。,出 血 三、处理与治疗,27,出 血,三、处理与治疗,7、硬化止血法：,适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。,出 血 三、处理与治疗,28,出 血,三、处理与治疗,8、止血后的继发性贫血：,可采用输液输血、,口服铁剂、,VC、,阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。,注意卧床休息，适当注意饮食、,保持大便通畅。,出 血三、处理与治疗,29,出 血,四、预防,：,原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。,结扎字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。,切口及剥离面不要过深过大，遇到,A,出血一定要结扎，完善止血。,出 血四、预防：,30,出 血,四、预防,即使是小出血点也局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。,继发性出血的预防：,1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓塞肛.,出 血,31,出 血,四、预防,2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。,3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。,4、注射硬化剂，注意痔上,A,区注射可防出血。,四、预防,出 血四、预防四、预防,32,第三章,疼 痛,第三章,33,疼 痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。,由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.,当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.,疼 痛 疼痛是肛肠病术后,34,疼 痛,肛门术后止痛的研究,一,.止痛剂的应用,一般止痛剂 。,长效止痛剂 。,疼 痛肛门术后止痛的研究,35,疼 痛,肛门术后止痛的研究,二 超前镇痛.,(预先镇痛或先发镇痛),前:阿片受体冲动剂+非甾体类,疼 痛肛门术后止痛的研究,36,疼 痛,肛门术后止痛的研究,三,平衡镇痛.,(联合镇痛或多模式镇痛),实际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施,中:阿片+利多. 术后:阿+亚布,1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。,3、内括约肌切断。,4、减压引流口。,5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液,疼 痛肛门术后止痛的研究,37,疼 痛,肛门术后止痛的研究,四、自控镇痛:,镇痛药与镇痛泵。,麻啡5mg曲马多100mg、,氟派利多5mg、,布比10ml,N-S100ml/48h,疼 痛肛门术后止痛的研究,38,疼 痛,肛门术后止痛的研究,五,术后创口的处理,创面处理与中药,坐浴、,外敷、马应龙痔膏、,湿润烧伤膏。,针灸、耳穴贴压 、,理疗.,疼 痛肛门术后止痛的研究,39,第四章,晕 噘,第四章 晕 噘,40,晕 厥,晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血缺乏,所引起的短暂意识丧失.,在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。,晕 厥 晕厥是突然发生的大脑组织一,41,晕 厥,一、原因：,1、血管抑制性晕厥,常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。,通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。,晕 厥 一、原因：,42,晕 厥,一、原因：,2、排尿性晕厥,术后排尿或排尿结束时突发 晕厥，多见于成人男性。,3、直立性低血压。,常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑,A,硬化及慢性营养不良等患者。,晕 厥 一、原因：,43,晕 厥,一、原因：,4、颈,A,窦综合征,常见于颈,A,窦过敏，用洋地黄后、颈,A,粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。,5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。,A,硬化，,7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。,等。,晕 厥 一、原因：,44,晕 厥,二、病症和体征。,主要病症然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低,晕 厥二、病症和体征。,45,晕 厥,三、治疗处理：,晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。,1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。,2、假设为大出血，迅速补血容量，立即止血。,晕 厥 三、治疗处理：,46,晕 厥,三、治疗处理：,3、针刺人中、百会、涌泉等。,4、热茶、姜糖、糖开水,5、恢复慢者，,可用50,GS60100mlVC2g,静脉注射，,mg，,mg,皮下注射。,晕 厥 三、治疗处理：,47,晕 厥,四、预防：,1、术前详细询问病史心脑病史、晕厥史、 全面查体、必要的化验。,2、对有可能发生者，予以提防，,有专人护理。,3、精神紧张者，做好心理疏导，,术前用药。术中血污纱布，器械 病人勿见，尽可能减少刺激。 4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。,晕 厥 四、预防：,48,第五章,肛 缘 水 肿,第五章肛 缘 水 肿,49,肛 缘 水 肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的病症 一般分为,肛 缘 水 肿 肛缘水肿是肛门手,50,肛 缘 水 肿,充血性水肿,：,切口创缘局部循环障碍，,血管渗透压增加，淋巴回流受阻， 组织内渗压大而引起的水肿。,肛 缘 水 肿充血性水肿：,51,肛 缘 水 肿,炎性水肿,：,切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,肛 缘 水 肿炎性水肿：,52,肛 缘 水 肿,一、原因：,1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。,2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。,肛 缘 水 肿 一、原因：,53,肛 缘 水 肿,一、原因：,3、便秘、粪块阻塞积于直肠，,压迫血管，阻碍血液回流，,使肛门静脉瘀血而水肿。 4、局部感染，渗出增加，组织水肿。,如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,肛 缘 水 肿 一、原因：,54,肛 缘 水 肿,二,、预防与处理,1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空虚. 手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。,2、多发性痔作减压切口。,3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.,4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。,肛 缘 水 肿 二 、预防与处理,55,肛 缘 水 肿,二,、预防与处理,5、塞油纱要松紧适宜。,6、水肿已形成血栓或痛著者应 及时切除。,7、疼痛较重应镇疼处理。,8、中药坐浴：,川椒、马前子、冰片、,月石、黄柏、苦参。,肛 缘 水 肿 二 、预防与处理,56,第六章,发 烧,第六章 发 烧,57,发 热,病人术后2-3天内，T增高在37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38以上那么应考虑术后发热。,一、原因：,1、药物反响。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反响。属于正常吸收热,2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38。,发 热 病人术后2-3天内，T增高,58,3、并发其他疾病。如上呼吸道感染、尿路感染、常伴有相应病症。,二、防治：,1、严格的无菌观念和熟练的操作技术。,2、防止局部和全身的并发感染，术前、术后抗应用。,3、创口感染及时积极处理，扩大或切开引流。,4、合并症的处理。,5、对症处理。,3、并发其他疾病。如上呼吸道,59,第七章,感 染,第七章 感 染,60,感 染,肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。,一、肛肠病术后感染确实定应具备的条件：,1、无感性病变术后，手术创面发生感染。,2、原感染病性术中未彻底去除，术后感染加剧。,3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否感染最有价值的最可靠的诊断。,感 染 肛肠病术后感染，是肛,61,感 染,二、术后感染的因素：,1、患者的抵抗力。,2、细菌的毒力。,3、治疗方法,。,三、术后感染的分类：,1、性质：特异性感染、非特异性感染。,2、程度：局部、全身。,3、病原菌：细菌、霉菌与病毒。,感 染 二、术后感染的因素：,62,感 染,术后感染的三种结局：,1、抵抗力毒力合理的治疗痊愈,2、毒力抵抗力扩散败血症,3、毒力抗抵力慢性,感 染 术后感染的三种结局：,63,感 染,肛肠术后感染的特点：,1、混合感染。,2、方式以侵袭性感染为主。,3、肛门部术后感染一般起病缓慢， 57天病症渐明显。,4、引发全身感染，那么发作急，变化快，如调理不当，预后差。,感 染肛肠术后感染的特点：,64,感 染,一般性感染：,原因：,1、术前术后抗生素选择不当。,2、无菌观念不强，消毒不严。,3、操作粗暴，组织损伤多，创面粗糙。,4、损伤肛窦导致炎症沿肛腺扩散。,5、切口缝合留有死腔。,6、术中止血不彻底，形成皮下血肿。,7、损伤或结扎较大血管，影响血供。,8、创面部引流不畅，积液、积脓。,9、局部,V、L,回流障碍引起水肿。,感 染,65,感 染,10、护理不当，创面换药错误导致污染。,11、年老体弱，经期、产后抵抗力下降。,。,感 染 10、护理不当，创面,66,感 染,病症体征：,局部出现红、肿、疼痛、水肿、,伤口外表分泌物增多、烧灼感、,搏跳痛，,及功能障碍。,全身中毒病症：,实验室检查：wbcN ，大便RT有脓球。,感 染病症体征：,67,感 染,治疗：,1、切开扩创引流。,2、抗生素抑制感染。,3、中药熏洗。,4、物理疗法。,5、对症处理,感 染治疗：,68,特异性感染：,1.破伤风：,由破伤风杆菌自伤口内感染侵入繁殖，并分泌外毒素引起急性特异性感染。,以全身肌肉持续收缩,和阵发性痉挛为其特征。,由肛肠手术而起的破伤风，国内已有多例报道。,特异性感染：,69,感 染,2. 气性坏疸：,是由梭状芽胞杆菌属细菌引起的特异性感染，,多见于肌肉丰厚处的严重损伤及手术后。 常有伤口剧烈性胀疼，,随后皮肤，肌肉大片坏死。,患处组织水肿，脓性分泌物中有气泡、恶臭。,并有严重的毒血病症的表现，甚至可危及生命。,感 染 2. 气性坏疸：,70,感 染,3.坏死性筋膜炎：,是一种少见的坏死性软组织感染.,近几年来有多例报道,具有起病急,开展快,易引起中毒性休克.,主要侵犯筋膜，但无肌肉坏死。,多发于结肠、会阴手术后，,但小切口或老年者患者合并糖尿病或免疫抑制者更易发生。,感 染 3.坏死性筋膜炎：,71,病症；,切口部红、肿、热、痛。,侵犯和危及皮肤、皮下脂肪、浅、深筋膜。,处理：,关键是早期切除坏死的筋膜，,多条切口敞开引流。,病症；,72,感 染,4.缘脓杆菌感染：,术后大面积感染，,有大量坏死组织时易继发绿脓杆菌感染。创面有草绿色分泌物。,局部治疗：,去除创面的坏死组织。,3醋酸和水合氯醛液交替湿敷。,全身治疗：用春雷霉素，多粘菌素等联合用药。,感 染,73,感 染,肛肠病术后感染防治的有关问题,近年来，尽管有很多新型抗生素问世，且声光电磁等先进的治疗手段进入肛肠领域，但由于肛肠解剖生理的特殊性，感染依然是肛肠外科面临的重要问题之一。,感 染 肛肠病术后感染防治的有关问题,74,感 染,一、术后感染的预防措施,1、控制感染源。,2、重视根底疾病的治疗。,3、防止滥用侵入性诊疗措施。,4、防止降低免疫功能、增强抗感染能力。,5、减少手术不良刺激。,6、重视经切口感染的预防。,感 染一、术后感染的预防措施,75,感 染,提倡合理的外科操作原那么：,对组织轻柔操作；,正确的止血；,锐性解剖别离；,手术野清洁干净；,防止大块结扎；,好的缝合材料；,设备完善的手术室。,注意肠道细菌对伤口的作用；,注意疾病和药剂对切口的影响。,感 染,76,感 染,降低污染性手术切口感染的方法：,术前应用抗生素；,污染性伤口的冲洗；,术中抗生素的冲洗。,感 染降低污染性手术切口感染的方法：,77,感 染,二、术后感染的局部处理方法：,积极的局部早期处理是非常关键的。,具体方法：,切口表浅感染的处理：,及早清创、搔刮。,筋膜以下的严重感染：,应及早扩创，,多切口引流减压.,f,感 染 二、术后感染的局部处理方法：,78,感 染,对大而浅的创面如汗腺炎切除：,严格无菌操作，消毒，,防绿脓杆菌感染，,用水合氯醛与3的醋酸交替湿敷 对有窦道形成的应做利于引流的八字形切口，,同时去除肉芽组织。,对少数的特异性感染：大胆彻底清创.,感 染对大而浅的创面如汗腺炎切除：,79,感 染,三、肛肠术后感染应用抗生素的原那么：,1、严格掌握适应症。,2、正确选择抗生素,金葡菌：头孢类、氯唑青霉素、,氨基糖甙类,链球菌：青霉素、第一代头孢类,G杆菌：氨基糖甙类,缘脓杆菌：三代头孢类、丁安卡那、 妥 妥布霉素,厌氧菌： 林克霉素、甲硝唑、替硝唑,真菌： 两性毒素、酮康唑,感 染三、肛肠术后感染应用抗生素的原那么：,80,感 染,四、合理应用抗菌素,用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断。,五、必须加强综合性治疗,。,在合理应用抗菌素的同时，,纠正水电解质和酸碱平衡失调，,补充血溶量，,改善微循环，,处理原发病，,增强营养提高免疫力。,感 染四、合理应用抗菌素,81,便 秘粪嵌塞,是肠道内容物在结直肠内运行缓慢。排粪太少、太硬，排出太困难，甚至发生粪便在直肠内积聚形成嵌塞。,便 秘粪嵌塞 是肠道内容物在结直肠内运行缓慢。排,82,便 秘粪嵌塞,一、原因,1、肛门直肠术后，因排便时粪便刺激创口引起疼痛，使病人惧怕排便惧便感，排便间隔时间延长，在直肠内贮留时间长，水分被吸收。,2、麻醉造成门直肠肌肉松驰，排便反射减弱，粪便在直肠内贮积，而发生便秘。,便 秘粪嵌塞一、原因,83,便 秘粪嵌塞,3、肛门直肠术后，服解热镇痛药，出汗较多，而丧失水分而秘结。,4、惧怕大便而不进食，术后卧床，肠蠕动缓慢而致便秘。,便 秘粪嵌塞 3、肛门直肠术后，服解热镇痛药，出,84,便 秘粪嵌塞,二、处理原那么,灌肠：肥皂水、甘油水、盐水灌肠,用手帮助排便：,针炙,服缓泻药：芦荟胶囊、芪蓉润肠液 番泻叶等。,三、预防,多吃纤维素多的蔬菜、水果、,不禁食、尽量不卧床、,术后二天即用泻剂，尽可能保持大便畅通。,便 秘粪嵌塞二、处理原那么,85,伤口愈合缓慢,一、原因：,手术因素:伤口处理不当.组织和皮肤缺损太多,创口引流不畅。残存局部瘘管或支管.,感染因素:基底部留有死腔，渗血液化或形成假愈合。,伤口愈合缓慢 一、原因：,86,伤口愈合缓慢,异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。,排便因素:因习惯或恐惧而造成的便秘.过度扩张肛管.,伤口愈合缓慢异物因素:术中或换药不当伤口遗留异物或线头刺激。,87,伤口愈合缓慢,全身性因素:慢性消耗性疾病致低蛋白血症。,解剖因素:按Niv氏臀局部型证明臀沟越深,愈合时间愈长,二、防治：,1、全身高蛋白，高糖膳食和补充各种维生素。,2、合并症处理。,伤口愈合缓慢 全身性因素:慢性消耗性疾病,88,伤口愈合缓慢,3、局部换药对创口愈合的影响,高渗盐水坐浴。清洁创面与去除异物，引流通畅。假愈合者及时扩口。肉芽组织生长过盛的处理。高渗糖换药有促愈作用。,维生素AD、0.2%碘伏纱布、医用生物胶等。,4、理疗对创口愈合的影响.HE-NE激光。短波紫外线。,伤口愈合缓慢 3、局部换药对创口愈合的影响,89,伤口愈合缓慢,5、血光量子疗法UBI,6、手术方式对愈合的影响尤为关键，,采用合理、先进、正确地术式为早愈合的根底。,7、中药对创口促愈作用:,生黄芪粉冲服、,地龙溶液、鹿茸,伤口愈合缓慢 5、血光量子疗法UBI,90,医源性损伤与疾病,术后并发症与后遗症，属于医源性疾病的范畴。医源性疾病是由于医生技术上的原因，或医疗上的过错，或难以防范的结果所造成的。成功的经验故然可贵，它会使技术更加提高，可是失败的教训价值更高，它能让我们在手术中引以为戒。,医源性损伤与疾病 术后并发症与后遗症，属于医源性,91,医源性损伤与疾病,一医源性损伤：,泛指治疗过程中所引起的损害，包括并发症，医疗意外和失误。,多是由于经验缺乏，又没有按医疗操作常规操作，工作中粗心大意而意外地发生。,医疗水平所限，对发生的异常情况没认识。,医源性损伤与疾病 一医源性损伤：,92,医源性损伤与疾病,一、诊断的延误与漏诊。 二、内窥镜检查和治疗的失误及并发症,。,1、肠穿孔。,2、大出血。,医源性损伤与疾病 一、诊断的延误与漏诊。,93,医源性损伤与疾病,三、灌肠的错误与并发症,1、错用药物：,亚硝酸纳误为氯化纳,误用过氧乙酸灌肠,误用洗衣粉灌肠,误用双氧水灌肠,2、灌肠水过热、直肠烫伤,3、直肠损伤,4、肠穿孔,医源性损伤与疾病三、灌肠的错误与并发症,94,医源性损伤与疾病,四。,处理肛门疾病时引起的损伤,1、内痔注射,引起肛门严重感染，硬化直肠炎， 肛管直肠狭窄，误入前列腺致其硬化、,误入尿道致血尿。,2、扩肛可以造成肛裂，肛门失禁。,3、肛裂手术：引起肛周脓肿、肛瘘、直肠阴道瘘。 4、环痔切除，肛管皮肤缺损,尿道损伤。 5、内痔结扎脱落，可以造成大出血；,医源性损伤与疾病 四。处理肛门疾病时引起的损伤,95,医源性损伤与疾病,五。麻醉意外与并发症,1、全脊麻。,2、利多卡因、布比卡因过敏反响，,毒性反响。,3、其它：硬麻导管折断滞留硬膜外。,医源性损伤与疾病五。麻醉意外与并发症,96,二。药源性肛肠疾病,伪膜性肠炎；,出血性肠炎；,霉菌性肠炎。,药源性便秘:又称依赖性.,顽固性便秘.,二。药源性肛肠疾病 伪膜性肠炎；,97,肛腺液外溢液流失禁,一、原因,1,、痔、瘘、裂手术，,破坏了肛瓣，造成肛腺液外溢。,2、肛管手术，,残留瘢痕沟，而肛腺液沿瘢痕流出肛门外。,肛腺液外溢液流失禁 一、原因,98,肛腺液外溢液流失禁,二、处理原那么,1、肛腺液外溢的肛腺开口肛窦。激光或手术切除，,破坏肛腺管，形成瘢痕闭塞， 阻止肛腺液外溢。,2、肛管瘢痕沟较深，,闭合不严，肛腺外溢，,可做修补手术。,肛腺液外溢液流失禁二、处理原那么,99,肛腺液外溢液流失禁,三、预防,1、肛瘘、肛裂手术，,防止损伤肛瓣。,如见损伤，要破坏肛腺，防止造成 肛腺液外溢。,2、肛门手术，,要防止造成残留较深的瘢痕沟或肛管静脉曲张，,以免影响肛管闭合，而防止肛腺液外溢。,肛腺液外溢液流失禁三、预防,100,肛管上皮缺损,一,、病因,肛管皮肤缺损不是一个单独疾病，而痔瘘术后，特别是环痔切除术后，造成的一种手术后遗症,。,术中切除皮肤过多，或切口太低，切除了,panrs,韧带,由于肛管上皮缺损，可牵拉直肠粘膜翻倒肛门外面，看上去就像裂开的西红柿，鲜红肠粘膜露在肛门外,发炎时引起糜烂、出血，平时可因分泌物增多，感到肛门潮湿骚痒。,肛管上皮缺损 一、病因,101,肛管上皮缺损,由于引起排便反射的感觉,N，,主要分布在肛管上方的直肠末端粘膜，加上肛管皮肤大片切除后，招来感觉性排便失禁，和肛门收缩不紧，常会流出粪便，使病人感到很痛苦。,肛管上皮缺损 由于引起排便反射的感觉,102,肛管上皮缺损,二、防治：,采用肛门部皮肤移植术，肛管成形术，来修补肛管上皮的缺损，治愈粘膜外翻。,对于缺损部的粘膜脱出，,硬化剂消痔灵粘膜下注射。,皮肤缺损区：以,S,形皮片肛管成形术。,肛管上皮缺损二、防治：,103,肛门失禁,不完全肛门失禁：,对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力,。,完全性肛门失禁：,对干、稀便均失去抑制能力，,肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，,粘液外流，污染内裤，,使肛门部潮湿和搔痒。,肛门失禁 不完全肛门失禁：,104,肛门失禁,一、病因：,1、,N,障碍和损伤,排便活动是植物,N,和大脑中枢,N,双重支配下的反射活动。,这些神经发生了损失或功能障碍。,如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受,N,缺损引起的感觉性失禁。,肛门失禁 一、病因：,105,肛门失禁,2、肛管功能障碍和受损。,肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。,这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。,肛门失禁 2、肛管功能障碍和受损。,106,肛门失禁,如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、,直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁，,先天性锁肛手术后失禁，,是损伤括约肌所致。,直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致。,肛门失禁如混合痔、肛周脓肿、肛瘘、,107,肛门失禁,肛门检查：,以食指伸入，嘱患者缩肛，,仍松驰无力或闭紧不严，那么可判定肛门失禁。,有大面积手术后瘢痕及肛门畸形那么考虑肛门功能损伤。 肛门直肠内压测定：,内窥镜检查：,肛门失禁,108,肛门失禁,二、治疗：,保守治疗：1、中药；,2、针炙按摩；,3、电刺激术,手术治疗：1、括约肌折叠术；,2、括约肌修补术；,3、臀大肌移植括约肌成形术,。,肛门失禁 二、治疗：,109,肛门直肠狭窄,肛门直肠术后，,粪便通过受阻，排出困难，称为肛门直肠狭窄,。,一、原因 ：,手术当造成大面积瘢痕挛缩，,肛门直肠狭窄变形。,肛门直肠狭窄 肛门直肠术后，,110,肛门直肠狭窄,注射坏死剂治痔，,注射硬化剂治直肠脱垂，,注量过大。且集中在一个平 面上，形成瘢痕狭窄。,放射治疗的狭窄及意外损伤。,肛裂、长期用泻剂,引起肛门直肠反射消失，,内括约肌痉挛。,肛门直肠狭窄注射坏死剂治痔，,111,肛门直肠狭窄,二。分类：,环形狭窄直肠纵径2cm以下。,管状狭窄直肠纵径2cm以上。,局部狭窄，局限呈半环形,全周狭窄，面积大，,围绕直肠全周。,肛门指诊，,对发生狭窄及确定其部位，范围、形态，质地等有决定性意义。,其它检查：,内镜、X片、灌肠。,肛门直肠狭窄二。分类：,112,肛门直肠狭窄,射坏注死剂治痔，,注射硬化剂治直肠脱垂，,注量过大。且集中在一个平 面上，形成瘢痕狭窄。,放射治疗的狭窄及意外损伤。,肛裂、长期用泻剂,引起肛门直肠反射消失，,内括约肌痉挛。,肛门直肠狭窄射坏注死剂治痔，,113,肛门直肠狭窄,三、鉴别诊断：,对有明显病史的肛门肠狭窄。如手术、放疗、外伤、炎症及痉挛性狭窄不难作出鉴别。,四、治疗：,针对狭窄的原因采用适当的内科保守及外科手术治疗。,肛门直肠狭窄 三、鉴别诊断：,114,肛门直肠狭窄,保守治疗：,1、中医中药：,活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。,湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。,2、扩肛：每日或间日一次常需68周。,肛门直肠狭窄保守治疗：,115,肛门直肠狭窄,手术治疗：,1、肛管松解术，,切断内外括约肌扩肛。,2、直肠内松解术,纵切横缝,3、肛管VY成形术,肛门直肠狭窄手术治疗：,116,肛门直肠狭窄,五、预防：,1、手术时一定要尽可能保存肛管皮肤。放射状切口。,2、内痔注射勿在同一平面。,3、肛瘘、混合痔切除大，可半缝合或植皮。,肛门直肠狭窄五、预防：,117,结束语,随着临床的积累和技术的提高,不断总结经验教训，树立“一切为了病人的观念，无疑将会最大限度的防止失误从而减少并发症的发生。,谢谢,结束语 随着临床的积累和技术的提高,不断总结经,118,