CT引导下射频靶点治疗椎间盘突出症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/19,#,CT,引导下射频靶点治疗椎间盘突出症,2024/8/29,1,CT引导下射频靶点治疗椎间盘突出症2023/9/51,2024/8/29,2,Your,Slogan,here,1,腰椎间盘突出症简述,2,3,5,4,射频热凝术后康复问题,内容,1,腰椎间盘突出症简述,2,腰椎间盘突出症的微创治疗,3,射频治疗原理,5,4,CT,引导下腰椎间盘突出症射频热凝术,2023/9/52Your1腰椎间盘突出症简述2354射频,腰椎间盘突出症简述,2024/8/29,3,腰椎间盘突出症简述2023/9/53,椎间盘突出病理机制,椎间盘退变,髓核：营养维持减少，长期负荷，髓核脱 水，蛋白多糖含量减少。,纤维环：营养维持减少，长期反复纤维环各层纤维相互摩擦，产生玻璃样变，弹性下降、断裂。,2024/8/29,4,椎间盘突出病理机制2023/9,椎间盘突出病理机制,以往认为椎间盘退变只是一种生物力学现象，但新近的研究表明生物力学的作用是,次要,的，更强调生物化学机制发挥着至关重要的作用。椎间盘退变主要表现在细胞和细胞外基质成分的变化，而后者是椎间盘力学特征丧失的直接原因。基质合成与降解的失衡将导致基质成分的紊乱，在此调节过程中一些生化机制发挥着重要作用。其中基质金属蛋白酶（,MMPs,）与金属蛋白酶组织抑制剂（,TIMPs,）两个酶系统在椎间盘退变中的作用越来越为人们所重视。,2024/8/29,5,椎间盘突出病理机制2023/,椎间盘突出病理机制,压力变化,外力作用（长期）,2024/8/29,6,椎间盘突出病理机制202,椎间盘突出病理机制,自身解剖因素,诱发因素,2024/8/29,7,2023/9/57,部分有症状，无明确痛点（广泛）,椎间盘病变分型,后纵韧带破裂，髓核进入椎管内,髓核经纤维环裂隙突向椎管，后纵韧带未破裂,2024/8/29,8,游离型,脱出型,突出型,膨出型,后纵韧带破裂，髓核进入椎管内，不与纤维环相连,部分有症状，无明确痛点（广泛）椎间盘病变分型后纵韧带破裂，髓,2024/8/29,9,2023/9/59,椎间盘引起疼痛症状的组织学基础,机械压迫（张力）,椎间盘内及边缘，炎症细胞在局部聚集。（,肿瘤坏死因子,-,、白细胞介素,-1,、前列腺素,E2,、环氧化酶,-2,、一氧化氮等炎症等因子）,纤维环破裂椎间盘神经纤维伴随肉芽组织长入。,2024/8/29,10,椎间盘引起疼痛症状的组织学基础2023/9/510,腰椎间盘突出症临床表现,腰背部疼痛,盘源性疼痛，常出现在腿痛之前，也可同时出现，疼痛主要在下腰部或腰骶部（刺激窦椎神经纤维产生）。,疼痛部位较深，定位困难。,2024/8/29,11,腰椎间盘突出症临床表现202,腰椎间盘突出症临床表现,刺激性钝痛,坐骨神经痛。,中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。,腹内压增高时下肢放射痛加重。,腿疼重于腰背痛。突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩。,2024/8/29,12,腰椎间盘突出症临床表现2023/9,腰椎间盘突出症临床表现,麻木及感觉异常,突出物的局部压迫和牵扯性压迫，使神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。,L4-5,累及大腿后侧，小腿外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。,L5-S1,累及,4,，,5,趾背侧皮肤感觉异常。,2024/8/29,13,腰椎间盘突出症临床表现2023/9/,腰椎间盘突出症临床表现,肌肉瘫痪及间歇性跛行,压迫神经根时间较长可造成神经根缺血缺氧变性，出现神经麻痹、肌肉瘫痪。,L4-5,：胫前肌、腓骨长短肌、拇伸长肌和趾伸肌瘫痪。,L5-S1:,小腿三头肌瘫痪。,2024/8/29,14,腰椎间盘突出症临床表现2023/9/,腰椎间盘突出症临床表现,脊柱姿势改变,90%,以上可出现功能性脊柱侧弯，侧弯的方向取决于突出物与神经根之间的关系。侧弯可使神经根松弛，减轻疼痛。,肩上型突：脊柱侧向健侧。,肩下型突：脊柱侧向患侧。,2024/8/29,15,腰椎间盘突出症临床表现2023/9/,腰椎间盘突出症的微创治疗,2024/8/29,16,腰椎间盘突出症的微创治疗2023/9/516,腰椎间盘突出症的微创治疗种类,胶原酶溶盘术,臭氧溶盘术,低温等离子髓核消融术,半导体激光术,水刀治疗椎间盘突出,经皮髓核旋切椎间盘减压术,椎间盘靶点射频热凝术,2024/8/29,17,腰椎间盘突出症的微创治疗种类202,胶原酶溶盘术,机理,胶原酶主要作用于,型胶原。椎间盘细胞外基质主要由水、,型、,型胶原和糖胺多糖构成。极易受温度、,PH,值和导致蛋白质变性因素影响而改变理化特性。,型胶原主要位于髓核中。,抗炎,抑制磷脂酶,A2,2024/8/29,18,胶原酶溶盘术2,胶原酶溶盘术,适应症,椎间盘突出引起临床症状，并经,CT/MRI,等影像学证实者。,符合手术切除指征者。,经,3,个月常规保守治疗无效者。,2024/8/29,19,胶原酶溶盘术2023/9/5,胶原酶溶盘术,禁忌症,过敏者,马尾神经综合征,椎间盘炎或椎间隙感染者,骨性椎管狭窄者,孕妇及,14,周岁以下儿童,突出物已钙化或骨化,2024/8/29,20,胶原酶溶盘术2023/9/5,胶原酶溶盘术,方法,盘内注射法：适合膨出型或纤维环未破裂者,盘外注射法：,椎间孔注射法,侧隐窝注射法,经硬膜外导管前间隙注射法,骶裂孔前间隙注射法,2024/8/29,21,胶原酶溶盘术2023/9/5,臭氧溶盘术,原理,臭氧具有强氧化性，同时还有抗炎和镇痛作用。可氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，达到使椎间盘萎缩，纤维环回缩，从而缓解神经根受压。,2024/8/29,22,臭氧溶盘术2023/9/,低温等离子髓核消融术,原理,等离子刀头形成射频电场，在电极前产生等离子体薄层，使离子获得足够动能，打断髓核的有机分子链从而气化部分髓核组织。,工作温度在,40,度。不引起周围正常组织的不可逆转损伤。然后利用精确加温技术加温到,70,度，即确保髓核内的胶原蛋白分子收缩，又能保持髓核细胞的活力，椎间盘内压降低，减轻对周围神经根、脊髓及血管等组织的压迫。,2024/8/29,23,低温等离子髓核消融术2023/9/52,半导体激光治疗椎间盘突出,机理：,以足够大输出功率的激光气化髓核组织降低椎间盘内压力。,方法：,功率,300-600J,气化 负压抽吸 再释能,总能量达到,1000-1500J,2024/8/29,24,半导体激光治疗椎间盘突出2023/9,射频治疗原理,2024/8/29,25,射频治疗原理2023/9/525,2024/8/29,26,2023/9/526,2024/8/29,27,2023/9/527,2024/8/29,28,2023/9/528,2024/8/29,29,2023/9/529,2024/8/29,30,2023/9/530,2024/8/29,31,2023/9/531,2024/8/29,32,2023/9/532,2024/8/29,33,2023/9/533,2024/8/29,34,2023/9/534,2024/8/29,35,2023/9/535,CT,引导下腰椎间盘突出症,射频靶点热凝术,2024/8/29,36,CT引导下腰椎间盘突出症2023/9/536,CT,引导下椎间盘突出症射频靶点热凝术,射频热凝治疗腰椎间盘突出症成功的关键是椎间盘靶点穿刺定位。现在常用的介导方式为,C,型臂,X,光机、,CT,机及导航定位。其中后者准确可靠但需要特殊设备，价格昂贵。,2024/8/29,37,CT引导下椎间盘突出症射频靶点热凝术2023/9/5,CT,定位优点,：（与,C,臂,X,光机引导比较）,精确深度,C,型臂,X,光机虽然可以显示进针方向，但无法显示穿刺针进人的精确深度。多层螺旋,CT,介导不仅可以测量穿刺针进人突出椎间盘的精确深度，同时能清晰显示穿刺针进人椎间盘的具体位置（靶点）。,安全,利用,CT,介导，还可以避免术者接受,X,线照射。因此,CT,介导下的穿刺有着,C,型臂,X,光机不可比拟的优势。提高了穿刺的成功率，减少了并发症的发生；,2024/8/29,38,CT定位优点：（与C臂X光机引导比较） 2023/,术前准备：,完善术前各项检查：血、生化、心电图、血压、影像等。,术前签字：签署知情同意书。,术前心里疏导。,术前训练俯卧姿势及床上大小便方法。,仪器及射频套针：射频仪及,15cm,长，,5mm,裸露针尖的套针。,2024/8/29,39,术前准备：2023/9/539,手术操作方法：,术前用药：给予镇静剂和镇痛剂。米达唑仑片,7.5mg,口服；盐酸曲马多片,0.1g,口服；术前,30min,用。,体位：俯卧位，腹下垫一薄枕。连续监测心电图、血压、血氧饱和度。, CT,定位及确定穿刺入路：,2024/8/29,40,手术操作方法：2023/9/540,穿刺入路,个性化入路,小关节内侧缘入路（椎板内侧缘入路）,神经根出口入路（横突上安全三角入路）,2024/8/29,41,穿刺入路个性化入路2023/9/54,L5-S1,侧方入路,2024/8/29,42,L5-S1侧方入路2023/9/542,L1-L2,至,L4-L5,椎间孔,入路,横突上安全三角入路,2024/8/29,43,L1-L2至L4-L5椎间孔2023/9/543,小关节内侧缘入路,小关节,2024/8/29,44,2023/9/544,手术操作方法：,确定穿刺点，并标记，放置相关电极。,腰骶部皮肤常规消毒，铺孔巾。, 1%,利多卡因局麻。,穿刺：按,CT,扫描选择的穿刺路线和角度进针，在,CT,监控下分段进针，进针过程中反复扫描，调整进针的方向，直到靶点。,电阻抗测定：,150-250,电刺激试验：,2024/8/29,45,手术操作方法：2023/9/545,2024/8/29,46,2023/9/546,手术操作方法：,电刺激试验：通过不同频率的刺激，来分辩感觉神经和运动神经。,分别以,2Hz,运动刺激和,50Hz,感觉刺激，电压升至,1V,以上时还未见神经支配区肌肉搐动和异感，则可推测针头周围,3mm,以内没有神经经过或神经有髓鞘保护不会被损伤。,2024/8/29,47,手术操作方法：2023/9/547,手术操作方法：,射频热凝加温：,分别调至,50,、,60,、,70,、,80,、,90,0,C,每次持续,60s,，直至患侧该神经支配区域有温热感后用,90,0,C,再持续加热,4min,。,加热过程中密切观察患者，一旦有痛、麻感觉提示热凝温度过高或针尖过于靠近神经，有可能引起神经损伤，应立即停止加温或拔出电偶电极，必须待异感完全消失后才能启动再次加温程序。,2024/8/29,48,手术操作方法：2023/9/548,射频热凝术后康复问题,2024/8/29,49,射频热凝术后康复问题2023/9/549,治疗后处理,治疗后去枕平卧,6,小时；,卧硬板床三天；,术后二周内避免按摩、牵引治疗；,三天后适当开始行走，必须使用护腰带（四周）；,2024/8/29,50,治疗后处理2023/9/550,术后用药,脱水、消肿药。,预防性抗生素应用。,消炎镇痛药。,软骨修复剂。,营养神经药。,2024/8/29,51,术后用药2023/9/551,腰椎间盘突出症射频热凝靶点术后,康复措施,一周内：,软组织修复期。部分患者有轻微腰骶部胀痛。（术后反应）,卧硬板床；,避免坐；,站立及入厕护腰带保护；,控制活动时间；,2024/8/29,52,腰椎间盘突出症射频热凝靶点术后2023/9/552,术后,2-3,周：,局部中频、高频电疗；,对腰骶部仍感疼痛者，查明原因；处理软组织问题。,避免长时间坐，不超过,20,分钟；,麦肯基疗法；,轻微脊柱稳定肌训练；,2024/8/29,53,2023/9/553,术后,4,周：,加强脊柱稳定肌锻炼；,避免提重物，避免坐过低的板凳；,术后,3,个月：,症状完全消失者，恢复正常工作。,继续加强脊柱稳定肌锻炼；,术后,3,个月后：,症状缓解不明显者，查明原因后，可行第二次治疗。,2024/8/29,54, 术后4周：2023/9/554,2024/8/29,55,谢谢,2023/9/555谢谢,2024/8/29,56,2023/9/556,2024/8/29,57,2023/9/557,2024/8/29,58,2023/9/558,2024/8/29,59,2023/9/559,2024/8/29,60,2023/9/560,61,Thank you!,61Thank you!,