胰腺癌护理查房ppt 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠道相关,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,风湿介入科,王陈,一 例 胰 腺癌,护 理 查 房,延时符,1,肠道相关,一 例 胰 腺癌延时符1肠道相关,相关知识,病例介绍,护理诊断及措施,相关健康宣教,主目录,CONTENTS,1,3,2,4,延时符,2,肠道相关,相关知识病例介绍护理诊断及措施相关健康宣教主目录CONTEN,胰腺癌相关知识,1,延时符,3,肠道相关,胰腺癌相关知识1延时符3肠道相关,胰腺癌,延时符,简介:,胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤，约存率1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低。,4,肠道相关,胰腺癌延时符简介:4肠道相关,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌,(,约占,90,),全身各种癌肿,1,4,消化道恶性肿瘤,8,10,发病率达,6.1/10,万,居恶性肿瘤发病率的第,6,位,发病年龄以,45,65,岁最为多见,男,:,女 国外为,1.3:1,国内为,1.8:1,概述,5,肠道相关,胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90)概述5肠道相关,致病原因,慢性胰腺炎,吸烟,糖尿病,三高饮食,延时符,6,肠道相关,致病原因慢性胰腺炎吸烟糖尿病三高饮食延时符6肠道相关,发病部位,胰头部,60,体部,25,尾部,5,弥漫性或多灶性,10,7,肠道相关,发病部位 胰头部,病理,大体病理,小癌肿 不规则结节感,大癌肿 与周围胰腺组织分界不清楚,切面呈灰白或淡黄白色,形态不规则,棕红色出血斑点或坏死灶,8,肠道相关,病理大体病理8肠道相关,病理,来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌,胰腺泡细胞 ：质地柔软 成肉质型,9,肠道相关,病理来自胰管 ： 质地坚硬 统称为硬癌 9肠道相,Hermreck,分期,I,期：肿瘤仅位于胰腺原位,期：肿瘤已浸润及周围组织,(,如十二指肠、门静脉、肠系膜血管等,),期：肿瘤已转移到局部淋巴结,期：伴远隔转移或腹腔种植,10,肠道相关,Hermreck分期I期：肿瘤仅位于胰腺原位10肠道相关,转移方式,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,沿神经鞘转移,11,肠道相关,转移方式直接蔓延 11肠道相关,临床表现,临床特点：病程短、发展快、迅速恶化,腹痛 轻 重,压迫胰管 压力增高 持续性或间歇性胀痛,胰腺炎 内脏神经痛,胰头癌 右上腹痛,胰体尾部癌 偏左,/,全腹,进展期 腰背痛 束带状痛,仰卧加重（夜间明显） 坐起或向前弯腰、屈膝,12,肠道相关,临床表现临床特点：病程短、发展快、迅速恶化12肠道相关,临床表现,腹痛（早期首发）,黄疸（最主要）,消化道症状如：呕吐,消瘦，乏力,腹部包块,症状性糖尿病（部,分病人在腹痛等主,要症状出现前先患,糖尿病）,晚期时有腹水,延时符,13,肠道相关,临床表现腹痛（早期首发）消化道症状如：呕吐消瘦，乏力腹部包块,临床表现,基于以上致病因素及临床表现，目前认为：,40,岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。,14,肠道相关,临床表现基于以上致病因素及临床表现，目前认为：14肠道相关,病例介绍,2,延时符,15,肠道相关,病例介绍2延时符15肠道相关,病人介绍,姓名,年龄,性别,入院时间,方章进,男,2017-12-15,58,岁,延时符,16,肠道相关,病人介绍姓名年龄性别入院时间方章进男2017-12-1558,主诉及诊断,入院主诉：,诊断胰腺癌半年，,PTCD,介入术后近,4,月,诊断：,胰腺癌,梗阻性黄疽,PTCD,术后,糖尿病,延时符,17,肠道相关,主诉及诊断入院主诉：诊断胰腺癌半年，PTCD介入术后近4月诊,现病史,患者因,“,糖尿病,”,于,2017.6.27,入住我院内分泌科，入院查肿瘤六项示糖类抗原,199,高达,1000u/ml6.28,腹部,CT:,胰头饱满，其内见境界不清稍低密度影,;,腹部彩超,:,胰头实性占位，主胰管扩张，肝外胆管稍扩张。,7.5,再行胸腹增强,CT:,胰头占位，考虑胰腺,CA,可能性大。请肿瘤外科会诊后，建议手术治疗，患者及家属不愿手术，要求出院。后患者回家自行口服中药治疗,(,具体不详,),。,2017,年,8,月患者再次入住我院消化内科，行腹部增强,CT,胰头占位，考虑胰腺,CA,伴肝内外胆管及主胰管扩张。,延时符,18,肠道相关,现病史患者因“糖尿病”于2017.6.27入住我院内分泌科，,现病史,于,2017.08.23,转入我科进一步诊疗，行,MRCP,示胰头占位，,MRCP,示肝内胆管、胆总管及胰管扩张。,2017.08.28,在我科行,PTCD,治疗，术中引入,8F,外引流管一根，术后引流通畅，全身黄疸症状明显减轻。患者于,2017,年,1O,月再次入住我科，于,2017.10.24,在我科行,TAI,治疗，病情好转出院。,1,周前，患者逐渐出现上腹胀伴有双下肢浮肿，,4,天前患者,PTCD,引流胆汁突然减少，每天不足,100ml.,今日为进一步治疗，于今日来我科就诊，门诊拟,“,胰腺癌,”,收住入院。病程中患者无发热，食欲不佳，睡眠一般，小便色黄，大便尚通畅，为陶土色大便。,延时符,19,肠道相关,现病史于2017.08.23转入我科进一步诊疗，行MRCP示,现病史,延时符,体格检,:T36.5,、,P101,次,/,分,、,R20,次,/,分,、,BP101/79mmHg,。,全身皮肤无黄染，无出血点，无瘀点、瘀斑。双侧颈部、双侧腋窝、双侧股股沟均未明显扪及肿大淋巴结。腹膨隆，右腋中线有一引流管在位，全腹无压痛、反跳痛，未扪及异常包块，肝脾肋下未及肿大，无输尿管压痛点，移动性浊音,（,+),，肠鸣音正常。,右,下肢活动障碍，双下肢明显水肿。,20,肠道相关,现病史延时符体格检:T36.5、P101次/分、R20,既往史及家族史等,既往史：,16,岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍，有腰椎间盘突出病史,1,年。有糖尿病、高血压病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认药物过敏史。,个人史：出生并生长于原籍，否认疫区疫水接触史，吸烟史,30,年（,1,天一包），饮酒史,30,年（一天,6,两）。,婚育史：适龄婚育，子女体健,家族史：否认家族遗传病史,延时符,21,肠道相关,既往史及家族史等既往史：16岁时患急性风湿导致右下肢肢体障碍,实验室检查,12.16,血常规：红细胞2.,03,1012/L、白细胞2.,64,10,9,/L、血红蛋白,62,g/L、 血小板计数,123,109/L,生化：直接胆红素,17.4,umol/L、总胆红素,18.7,umol/L 、碱性磷酸酶,169IU/L,、,r-,谷丙转肽酶,103IU/L, 、白蛋白,28.7g/L,、钾,3.2mmol/L, 、凝血酶时间,14.2s,、血氨,60umol/L,、血糖,7.7mmol/L, 、糖化,6.0%,延时符,22,肠道相关,实验室检查12.16血常规：红细胞2.031012/L,实验室检查,12.18,肿瘤指标：糖类抗原,199 1000.0U/ml,、糖类抗原,724 12.26 ,、癌胚抗原,35.3 ,延时符,23,肠道相关,实验室检查12.18肿瘤指标：糖类抗原199 1000.0U,实验室检查,12.20,空腹血糖,11.1mmol/L ,12.22,总胆红素,17.7 mmol/L,、白蛋白,31.2g/L,、钾,4.0mmol/L,、白细胞,3.86,10,9,/L、红细胞,2.52,10,12,/L 、血红蛋白,75g/L,、血小板,105,10,9,/L,延时符,24,肠道相关,实验室检查12.20 空腹血糖11.1mmol/L 延时,其他检查,延时符,胸腹部,CT,检查,两肺下叶炎症、两肺多发散在微小结节灶。胰头占位，考虑胰腺,CA,伴周围血管侵犯及腹膜后淋巴结肿大，肝脏多发转移，大量腹水。,25,肠道相关,其他检查 延时符胸,护理评估,T:36.5,体重:57.3kg,P:101次/分,身高,:167cm,BP:101/79mmHg,R:20次/分,延时符,患者来时神志清，精神可，步入病房，饮食不佳，,右腋中线有一引流管在位,。,各类评分：跌倒评分,0,分；疼痛评分2分；压疮评分,21,分；自理评分,90,分。,护理评估,26,肠道相关,护理评估T:36.5体重:57.3kgP:101次/分身高,治疗,保肝,抑酸护胃,利尿,03,02,01,延时符,04,04,营养支持,27,肠道相关,治疗保肝抑酸护胃利尿030201延时符0404营养支持27肠,护理诊断及措施,3,延时符,28,肠道相关,护理诊断及措施3延时符28肠道相关,护理诊断壹,疼痛：,与肿瘤浸润、疾病发展有关,预期目标：,患者自诉疼痛减轻,或可以忍受疼痛。,延时符,29,肠道相关,护理诊断壹疼痛：预期目标：延时符29肠道相关,对应护理措施,。,1,、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；,2,、,具有良好医德，同情关心病人，充分相信病人的疼痛感受，并积极采取措施消除病人是疼痛。,3,责任护士认真进行入院及住院评估，确定护理计划；正确做好疼痛评估，根据病人实际采取合适的评估方法。,4,、教会病人分散注意力的方法，如自我放松、听音乐等；,5,、必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。,延时符,患者入院至今为止未出现爆发痛。,30,肠道相关,对应护理措施。1、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠；,护理诊断贰,营养失调：,低于机体需要量，与饮食减少、恶心、呕吐及肿瘤消耗有关,预期目标：,患者体重未发生下降,延时符,31,肠道相关,护理诊断贰营养失调：预期目标：延时符31肠道相关,对应护理措施,1,、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；,2,、鼓励病人进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食；,3,、予以静脉营养支持以保持水、电解质平衡；,4,、适当补充水分。,患者体重不再下降,延时符,32,肠道相关,对应护理措施1、胰腺癌病人都有食欲下降，厌油腻食物的症状；延,护理诊断叁,活动无耐力：与体力虚弱有关。,预期目标：,患者体力逐渐恢复，活动后无胸闷、气闭出现。,33,肠道相关,护理诊断叁活动无耐力：与体力虚弱有关。 预期目标：33肠道,对应护理措施,1,、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理有计划集中进行，以保证患者安静和睡眠；,2,、防坠床,/,跌倒：正确使用护栏，病房光线充足、明亮。家属床边陪护。,入院至今患者生活活动后无胸闷、气闭情况。,34,肠道相关,对应护理措施1、休息：精神上的安静和减少身体活动，治疗和护理,护理诊断肆,恐惧：,与疾病预后有关,预期目标：,患者自诉恐惧感减轻,，情绪稳定，积极配,合治疗,延时符,35,肠道相关,护理诊断肆恐惧：预期目标：延时符35肠道相关,对应护理措施,1,、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；,2,、,鼓励病人表达自己的感受，对病人的感受表示理解；,3,、鼓励病人休息好以增强应对能力；,4,、指导病人放松，如听音乐、缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。,患者自诉恐惧感减轻，情绪稳定，积极配合治疗,延时符,36,肠道相关,对应护理措施1、给予心理护理，经常巡视病房，主动关心病人；延,护理诊断伍,知识缺乏：,缺乏疾病相关的知识,预期目标：,患者能够叙述有关,疾病康复、管道维护知识,延时符,37,肠道相关,护理诊断伍知识缺乏：预期目标：延时符37肠道相关,对应护理措施,1,、向病人讲解有关疾病知识；,2,、,进行到位、详细的健康宣教；,3,、让患者复述以确保患者明确知晓相关健康知识。,延时符,患者能够叙述有关疾病康复、管道维护知识,38,肠道相关,对应护理措施1、向病人讲解有关疾病知识；延时符38肠道相关,护理诊断陆,潜在并发症：,预期目标：,患者能够叙述有关,疾病康复知识,延时符,39,肠道相关,护理诊断陆潜在并发症：预期目标：延时符39肠道相关,健康教育,4,延时符,40,肠道相关,健康教育4延时符40肠道相关,健康教育,1,、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。,2,、指导患者进食高维生素、适量蛋白、低脂肪、易消化食物，少量多餐，细嚼慢咽，多吃新鲜的蔬菜瓜果，避免生、冷、硬、辛辣、煎炸及酒等刺激性食物；不吃或少吃腌制及熏制的食物；不吃胀气、油腻及太甜的食物， 注意饮食卫生。,3,、针对部分患者出现黄疸症状，讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。,延时符,41,肠道相关,健康教育1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓,健康教育,4,、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。,5,、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。,6,、保持大便通畅，观察有无黑便、血便。定期来院复查肝功能、血常规及,B,超等。,延时符,42,肠道相关,健康教育4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤,健康教育,延时符,(4),带管回家宣教,:,伤口处保持清洁,;,引流袋要双固定，站立行走时其位置要低于伤口位置,;,按时更换引流袋,;,注意引流液是颜色、量、性质，如有异常及时到医院就诊。,43,肠道相关,健康教育延时符(4) 带管回家宣教: 伤口处保持清洁;引流袋,THANKS,谢谢观看,延时符,44,肠道相关,THANKS谢谢观看延时符44肠道相关,