髋关节置换常见的护理问题及措施课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/14 Monday,#,1,髋关节置换常见的护理问题及措施,1髋关节置换常见的护理问题及措施,2,.,恐惧,相关因素：,1.,不理解手术程度及效果。,2.,不理解特殊检查、治疗，如牵引、石膏固定等。,3.,环境刺激，如对陌生的病室、手术室感到害怕。,4.,对疾病预后担忧，如可能致残。,5.,惧怕其他病友，担心发生交叉感染，如自身是择期手术病人，而临床病人有严重感染等。,2.恐惧相关因素： 1.不理解手术程度及效果。,3,护理目标,：,1.,病人能说出恐惧的原因及自我感受。,2.,病人能运用应付恐惧的有效方法。,3.,病人恐惧有所减轻，恐惧的行为表现和体征减少或消失。,3护理目标： 1.病人能说出恐惧的原因及自我感受。,4,护理措施：,1.,耐心听取病人的倾诉，理解、同情病人的感受，并共同分析恐惧产生的原因，尽可能消除其相关因素。,2.,尽量减少、消除引起恐惧的,医源性,因素：,耐心详细地介绍,特殊检查、治疗,（如牵引、石膏固定）、手术等环境、程序及配合要点。,对疾病的预后多给予,明确、有效和积极,的信息，可让治愈效果较满意的病人与其交流配合治疗的经验。,危重病人抢救时，护士以娴熟的抢救技术和恰当的心理支持（如在床旁拉住病人的手），给病人治疗信心与安全感。,同病室有危重病人抢救时，用屏风遮挡，或尽可能转移至单间，以避免刺激。,在病室进行严格的消毒隔离措施和及时的卫生常识宣教，以消除病人被交叉感染的疑虑。,向病人介绍有关的医护人员、卫生员及病友的情况。给小儿病人以慈爱、亲切的关怀与照顾，使其消除陌生感。,3.,鼓励家庭成员参与，共同缓解病人的恐惧心理，如适当的陪伴与按摩，转移注意力的交谈。,4.,根据病人病情和兴趣，鼓励参加一些可增进舒适和松弛的活动，如练习深呼吸、气功等。,5.,鼓励病人参加文化娱乐活动，如读书报、听音乐、看电视及下棋等。,6.,对病人的合作与进步及时给予肯定。,7.,利用护理手段给病人身心方面良好的照顾，从而使恐惧程度减轻，安全感增加。,4护理措施： 1.耐心听取病人的倾诉，理解、同情病,5,重点评价,1.,与病人恐惧相关的,医源性,因素是否及时消除。,2.,病人安全感是否增加，恐惧心理是否减轻或消失。,5重点评价 1.与病人恐惧相关的医源性因素是否及时,6,躯体移动障碍,相关因素：,1.,骨折。,2.,治疗受限，如牵引、石膏固定等。,3.,体力和耐力下降。,6躯体移动障碍 相关因素：,7,护理目标,1.,病人卧床期间生活需要得到满足。,2.,病人未出现或较少出现因缺少活动而发生的合并症。,3.,病人在帮助下可以进行局部活动。,4.,病人能独立或部分独立进行躯体活动。,7护理目标 1.病人卧床期间生活需要得到满足。,8,护理措施,1.,协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。,2.,移动病人躯体时，动作,稳、准、轻,，以免加重肢体损伤。,3.,告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。,4.,指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,. 5.,指导并协助病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直：,制动的关节作,等长收缩,运动（关节在静止不动的状态下，作肌肉收缩活动），防止肌肉萎缩、软组织粘连。,未制动的关节至少每天作,2-3,次全关节活动，以防僵硬。活动方式如下：,肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。,肘关节：前屈、后伸。,尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。,腕关节：背屈、掌伸、桡屈、尺屈。,踝关节：背屈（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。,脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。,6.,指导病人康复训练及使用助行器。,8护理措施 1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人,9,疼痛,原因：,1.,麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般手术后,2,3,天疼痛明显减轻。,2.,敷料包扎过紧可引起患肢肿胀和疼痛。,3.,老年人夜间睡眠不足还会导致痛阙降低，引起疼痛加剧。,9疼痛 原因：,10,措施,1.,心理护理。给予,同情、安慰和鼓励,，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。,2.,观察,疼痛部位、性质、程度,，同时注意体温、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能有继发感染，应引起重视。,3.,去除引起疼痛的原因，如及时松开包扎过紧的敷料以解除压力，保持正确、舒适的体位。,4.,药物治疗：镇静止痛药物。,10措施 1. 心理护理。给予同情、安慰和鼓励，与,11,发热,原因,：老年人术后,1,周内口温在,38,以下属于正常范围的,吸收热,，若超过,1,周,T,38,，应视为异常表现。引起发热的常见原因有感染和脱水,.,11发热 原因：老年人术后1周内口温在38以下,12,措施：,1.,口腔,T,38,（,1,周内），不需处理，鼓励病人多饮水。,2. T,38,应进行检查，切口分泌物涂片和培养，明确诊断后有针对性的进行治疗。,3.,对脱水引起的发热应补充所引起的热量和液体丧失，对感染引起的发热应合理使用抗生素。,4.,严密观察病人,T,和全身症状，,T,38,，且持续不退时，应采取降温措施，如冰袋冷敷大动脉处，酒精擦浴等，高热病人消化功能下降，应给予营养丰富的流食或半流食饮食，同时做好口腔护理，被服潮湿后及时更换，以防着凉，同时注意卧床休息。,12措施： 1. 口腔T38（1周内），不需处,13,有尿潴留的可能,原因,1.,麻醉后排尿反射抑制。,2.,术后病人处在被动体位，排尿不便。,3.,术后病人过分紧张、不安、怕羞，惟恐尿床等心理因素造成困难。,4.,病人不习惯床上排尿。,13有尿潴留的可能 原因 1. 麻醉后排,14,护理措施,1,术前训练床上排便。,2,对病人做好耐心的解释工作，消除其紧张心理，鼓励病人尽可能缓慢排尿，对恐尿床污染被服的患者应创造条件，使病人安心排尿。,3,下腹部热敷，轻轻按摩。,4,给热饮料，听流水声，用温热水冲洗会阴部等刺激排尿，也可用针刺方法促进排尿。,5, 上述方法无效时，可导尿，但需注意无菌操作。,14护理措施 1术前训练床上排便。 2,15,术后潜在并发症,-,出血,相关因素：,1.,手术创面大，且需切除部分骨质。,2.,老年人血管脆性增加。,3.,凝血功能低下。,15术后潜在并发症-出血 相关因素：,16,护理目标,1.,病人切口出血得到及时处理。,2.,病人未出现因切口出血过多而致休克。,重点评价：,1.,切口出血量，体温、脉搏、呼吸、血压、神志和尿量，以判断出血程度。,2.,止血措施是否有效。,16 护理目标 1.病人切口出血得到及时处理。,17,护理措施,1.,了解术中情况，尤其是出血量。,2.,严密观察术后,24,小时切口出血量（尤其是术后,6,小时内）。注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。,3.,术后,24,小时内患肢局部制动，以免加重出血。,4.,切口局部加压包扎。,5.,测神志、脉搏、呼吸、血压、尿量，每小时,1,次，警惕休克先兆。,6.,一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容（加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿），以预防休克发生。,17护理措施 1.了解术中情况，尤其是出血量。,18,术后潜在并发症,-,感染,相关因素：,1.,术前皮肤存在感染灶，如毛囊炎、破损等。,2.,体内有潜在感染灶，如牙龈炎、气管炎。,3.,切口渗血、渗液多，且引流不畅。,4.,隐性糖尿病的存在。,5.,机体抵抗力低下。,18术后潜在并发症-感染 相关因素：,19,主要表现,1.,感染多发生于术后近期，少数深部感染可发生于术后数年。,2.,浅部感染时，局部出现红、肿、热、痛，患肢活动时疼痛加剧，体温持续升高，严重者引起全身中毒症状，如精神不振、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲减退等，以及白细胞计数升高，中性粒细胞增高，血沉增快。,3.,晚期深部感染表现较特殊，一般局部急笥炎症表现为明显，,X,线检查、关节穿刺和细菌培养提示感染。,19主要表现 1.感染多发生于术后近期，少数深部感,20,护理目标,1.,引起病人切口感染的因素被避免。,2.,病人一旦出现感染征象，能得到积极处理。,重点评价：,1.,身体有无潜在感染灶。,2.,预防感染的措施落实与否。,3.,是否出现感染，处理措施是否妥当。,20 护理目标 1.引起病人切口感染的因素被避免。,21,护理措施：,1.,术前避免导致感染的因素：,严格备皮，切口局部皮肤有炎症、破损需治愈后再手术。,配合医呈对病人进行全身检查并积极治疗，包括隐性糖尿病、牙龈炎、气管炎、痔疮等感染灶。,加强营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、适当脂肪、丰富果胶成分的饮食。,遵医嘱预防性应用抗生素。,2.,术中严格遵守无菌技术操作。,3.,术中预防感染的措施：,充分引流，常用负压吸引。其目的在于引流关节内残留的渗血、渗液，以免局部血液淤滞，引起感,染。,敷料有渗血、渗液时，及时更换，保持切口干燥。,观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。,观察体温变化。如术后体温持续升高，,3,天后切口疼痛程度加重，提示有感染的可能，应查明原因进行处理。,遵医嘱合理使用抗生素。,观察术后有无其他部位的感染，如肺部感染、尿道感染等，并积极治疗，防止败血症。,4.,一旦出现感染，留取分泌物作细菌培养加药敏试验。,21护理措施： 1.术前避免导致感染的因素：,22,有皮肤受损的危险,相关因素：,1,局部持续受压：牵引、石膏、大手术后不能自行变换体位。,2,体液刺激：大小便、汗液、伤口渗出液等。,3,摩擦：床单不平整、有碎屑，移动病人拖、拉、推。,4,剪力：半坐卧位,30,度且时间较长时。,5,皮肤营养不良：骨折合并糖尿病等。,6,皮肤脆弱：老人，小儿。,7,皮肤水肿：受伤后肢体肿胀。,8,搔抓：当出现变态反应或皮肤切口在愈合过程中自行搔抓时损伤。,22有皮肤受损的危险 相关因素：,23,护理目标,1,病人未发生皮肤损伤。,2,病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素。,3,病人及家属掌握皮肤自护方法。,23护理目标 1 病人未发生皮肤损伤。 2,24,护理措施：,预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防止组织长时间受压，立足整体治疗：改善营养、血循环状况；重视局部护理；加强观察，对发生褥疮危险度高的病人不但要查看受压皮肤的颜色，而且要触摸皮肤的质地。具体措施为：,（,1,）采用,Braden,评分法来评估发生褥疮的危险程度（见表），评分值越小，说明器官功能越差，发生褥疮的危险性越高。,（,2,）重视预防：,保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑。,对长期卧床或坐轮椅的病人，对骨隆突使用衬垫、气垫、气圈、棉垫、棉圈等，以减轻局部组织长期受压。,间歇性解除压迫是预防褥疮的关键。卧床病人每,2-3,小时翻身,1,次，有条件的可使用特制的翻身床、气垫床、明胶床垫、波纹气垫、褥疮防治装置等专用器具。,减少摩擦力和剪切力。半卧位时，可在足底部放一坚实的木垫，并屈髋,30,度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以免产生摩擦损害皮肤角质层；为病人及时更换床单、内衣；搬动病人时避免拖、拉、推等；平卧位抬高床头一般不高于,30,度，以防剪力。,对使用夹板病人需经常调整夹板位置、松紧度、衬垫等。若病人在夹板固定后出现与骨折疼痛性质不一样的持续疼痛，则有可能形成了压疮，应立即报告医师给予松解、调整固定以解除局部受压。,对使用石膏病人预防压疮的措施，参照,骨科常用外固定病人一般标准护理计划,中的相关内容。,24护理措施： 预防压疮与褥疮。原则是预防为主，防,25,有发生肺部感染的可能,措施：,1,、术前锻炼深呼吸，术后加强呼吸运动及增进吸气功能，使肺膨胀。,2,、术前积极控制呼吸道感染性疾患，吸烟病人术前,1,2,周内忌烟，并注意口腔卫生。,3,、帮助病人有效咳嗽：变换体位，用手掌拍病人背部帮助病人咳嗽以协助排除支气管内分泌物。,4,、防止术后呕吐物的吸入。,5,、痰液粘稠不易咳出时，可口服氯化胺、必漱平等祛痰药，或行超声雾化吸入。,25有发生肺部感染的可能 措施： 1、术前,26,（十）有发生泌尿系感染和结石的可能,原因：,1,、导尿，尿潴留，膀胱冲洗，液体摄入不足导致尿液浓液等可能引起泌尿系感染。,2,、尿路感染，长期卧床，食物中晶体过高，饮水过少可诱发尿路结石。,护理措施：,1,、保持局部清洁，男病人尿道口清洁,2/,日，女病人注意阴道分泌物的清除，会阴部清洗,2/,日。,2,、留置尿管者应妥善管理。,3,、进行力所能及的主、被动锻炼，减少摄入含钙量高的食物如乳类，并适当减少食盐量，增加饮水量，保持尿液通畅，控制感染，防尿路结石的发生。,26（十）有发生泌尿系感染和结石的可能 原因：,27,（十一）有便秘的可能,原因：,1,、术后卧床时间较长，肠蠕动相对减少，排便无力。,2,、食物中缺少水份及粗纤维。,3,、术后不习惯床上排便，又怕大便时伤口疼痛，使粪便在肠内滞留过久，水份被过多吸收，造成便秘。,护理措施：,1,、饮食：食软食且易消化的食物，每日给予足够的水份，选食维生素丰富的蔬菜和水果等食物，促进排便。,2,、腹部按摩：以脐为中心，顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动。,3,、药物应用：大黄片，石蜡油，开塞露等，必要时给予灌肠。,4,、食物疗法：蜂蜜,10g,，温开水冲服,1/,日，鸡蛋,1,个加适量香油，开水冲服，晨起空腹服用。,27（十一）有便秘的可能 原因： 1、术后卧床时间,28,（十二）术后潜在并发症,-,脱位,相关因素：,1.,手术入路途径。,2.,解剖结构差异。,3.,肢体位置不正确。,4.,肢体移动或搬动方法不妥。,5.,功能锻炼方法不正确。,主要表现：,1.,手术肢体缩短，髋关节屈曲畸形。,2.X,线照片证实。,28（十二）术后潜在并发症-脱位 相关因素：,29,护理目标：,1.,引起病人脱位的因素被避免或减少。,2.,病人能掌握搬动患肢的方法。,3.,病人能掌握功能锻炼的方法。,重点评价：,1.,病人有无引起脱位的潜在危险因素。,2.,病人术肢位置正确与否。,3.,病人术肢功能锻炼方法是否正确。,29护理目标： 1.引起病人脱位的因素被避免或减少。,30,护理措施：,1.,向病人说明脱位的严重后果，从思想上提高认识。,2.,指导病人卧床期间术后肢体位置和搬动方法，以免脱位,。,保持患肢于外展,30,度中立位。,患足穿丁字鞋或作皮肤牵引。,两大腿之间放置软枕或三角形厚垫，以防患肢外旋、内收。,术后不宜过早进行直腿抬高活动，以免引起脱位和疼痛。,放置便盆时从健侧置入，避免置换的髋关节外旋和内收动作，使用简易接尿器以免移动髋关节,3.,指导病人避免脱位的坐姿。,双腿不交叉。,不屈身向前及向前弯曲拾起物件。,不坐低椅。,坐凳时，让术肢自然下垂。,一旦发生脱位，立即制动，以减轻疼痛和防止发生血管、神经损伤；然后作进一步处理：牵引，手法复位乃至再次手术。,作好出院指导。,30护理措施： 1.向病人说明脱位的严重后果，从,31,术后处理及康复,（一）一般康复,1,术后当天晚上，在术侧肢体外下方垫入适当厚度的软垫，使髋、膝关节稍屈曲，穿防外旋鞋，避免下肢外旋，并减轻疼痛，术后第,1,天，去除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形。,2,术后早期体疗,（,1,）前,3,天的方法是：,踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深,V,血栓发生机会。,股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。,深呼吸练习。,（,2,）拔引流管后：,X,片示假体位置无变化，可开始下面的练习：,髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。,髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。,髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。,股四头肌的等长练习。,上肢肌力练习。,31术后处理及康复 （一）一般康复 1术,32,（二）特殊康复练习,术后,1,周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。,1,床上练习：适用于术后,7d,以上，如无特殊情况，可让病人翻身。正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。俯卧位，有利于被动伸展髋关节。,吊带辅助练习（略）,仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。,2,坐位练习：,适用于术后,6d,以后。一般不宜久坐，术后,6,8,周内，病人以身体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，,4,6,次,/,日，,30/,次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。,伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。,屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。,3,立位练习：适用于,6d,（术后）以后，开始下地活动的病人。,（,1,）伸髋。（,2,）骨盆左右摇摆练习。（,3,）屈髋练习。（,4,）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。,4,步行练习：,若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后,3d,即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后,6,周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨,F,病人，行走练习应为术后,2,月。先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。步行练习时，术侧下肢至少负重,20,30kg,。,5,蹬车（踏车）练习。（略）一般术后步行练习后（,2,3,周）开始。,32（二）特殊康复练习 术后1周，体力多有恢复，,33,（三）出院交待事项,1,使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨 损。,2,预防并及时控制感染：对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播,关节感染。,3,术后,6,8,周内避免性生活。性生活时要防止术侧下肢极度外展，并避免受压。,4,避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、,F,、假体松动等问题。,5,避免将关节放置在易脱位的体位：避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等。注意勿翘二郎腿,或女性的穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。,6,不在不平整、光滑路面行走。,7,保持下肢常处于外展中立位，,6,8,周内屈髋不要,90,。,8,出现髋关节的任何异常情况，均应及时到医院复查或与医生联系。,33（三）出院交待事项 1使用拐杖至无疼痛及跛形,34,34,35,谢谢,!,35谢谢!,