食管癌教学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌,Esophageal carcinoma,1,食管癌1,流行病学病因学,我国高发、癌死亡第二位、男多于女、以河南省最高。,人群分布与年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、生活习惯、遗传易感性等有关。,致病因素复杂多样，有待继续深入研究。,2,流行病学病因学我国高发、癌死亡第二位、男多于女、以河南省,2.,食管癌的病因,1,）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等,2),生物性病因：黄曲霉菌毒素等,3,）微量元素缺乏：钼、铁、锌等,4,）维生素类缺乏：,Vit A,、,B,2,、,C,等,5),不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等,6),遗传易感因素,3,2.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等,食管解剖,食管胸部,thoracic part of esophagus,解剖分段,颈部、胸部,(,以气管杈和下肺静脉平面分之为上中下,3,段，腹段包括在胸下段,),。,临床分段,食管起始处,颈段,胸廓入口处,气管分叉,下肺静脉下缘,食管末端,上段,中段,下段,4,食管解剖 食管胸部 thoracic part,食管的位置,上纵隔,气管和脊柱之间稍偏左，向下越气管叉后方。,下纵隔,T4,向下，在胸主,A,右侧,T7,平面以下再偏左,T8,、,9,平面斜越胸主,A,到其左前方,T10,穿膈食管裂孔,“,左,-,右,-,左,5,食管的位置上纵隔 气管和脊柱之间稍偏左，向下越气管叉后方,食管的邻接,前方,T4,以上 气管和气管杈、主,A,弓等。,T4,以下 左主支气管、左心房、左迷走神经、气管杈淋巴结等。,后方,与脊柱间为食管后间隙，,T5,以下间隙内有奇静脉、胸导管等。,左侧,T4,以上,左颈总,A,、左锁骨下,A,、胸导管上段、左纵隔胸膜等；,T5-7,胸主,A,；,T8,以下,左纵隔胸膜。,2,处与纵隔胸膜相贴,(,为进入和离开胸腔处,),食管上三角 左锁骨下,A,、脊柱和主,A,弓上缘围成 。,食管下三角 心包、胸主,A,和膈围成。,右侧,奇静脉和右纵隔胸膜。,肺根以下,右纵隔胸膜深入到食管后，形成食管后隐窝。,6,食管的邻接前方 T4以上 气管和气管杈、主A弓等。6,食管的狭窄部位,3,个生理狭窄,范围约,1.5-1.7cm.,咽与食管相续处,是憩室好发部位,.,与左主支气管相交处,为异物嵌顿和癌好发之处,.,穿膈食管裂孔处,7,食管的狭窄部位3个生理狭窄,范围约1.5-1.7cm.7,食管的血管,动脉,上段来自第,1,2,肋间后动脉和支气管动,下段源于胸主动脉和,3-7,肋间后动脉,多源性,各动脉间吻合差。手术处理不当,易局部缺血坏死。,静脉,食管壁内静脉丰富成丛,汇成数支食管静脉,注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉。,食管静脉丛与胃左静脉吻合丰富。,8,食管的血管动脉 8,食管的淋巴回流,上段,颈部淋巴结,气管支气管淋巴结,气管旁淋巴结,下段,纵隔后淋巴结,胃左淋巴结,贲门、腹腔丛淋巴结,少数直接注入胸导管,9,食管的淋巴回流上段9,病理,胸中段多见、下段次之、上段较少。,多为鳞癌，其它如腺癌、内分泌癌等少见。,病理形态分四型：（早期：充血、糜烂、斑块或乳头样粘膜改变）中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、 缩窄型。,扩散及转移：直接浸润、淋巴转移、血行转移,10,病理胸中段多见、下段次之、上段较少。10,髓质型,管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,11,髓质型 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,12,蕈伞型 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,13,溃疡型 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,14,缩窄型 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早,食管癌的,TNM,分期（,UICC,）,15,食管癌的TNM分期（UICC）15,T,分期,Tis,原位癌（,tumor in situ,）,T1,累及粘膜固有层或粘膜下层,T2,累及肌层,T3,累及外膜及食管旁组织,T4,累及临近组织器官,16,T分期Tis 原位癌（tumor in situ,N,分期,N0,无淋巴结转移,N1,区域淋巴结转移,17,N分期17,M,分期,M0,无远处转移,M1,远处转移,M1a,胸上段食管癌转移至颈部淋巴结,胸,下段食管癌转移至腹腔淋巴结,M1b,远处脏器或非区域淋巴结转移,18,M分期18,分期分组,STAGE GROUPING,T,N,M,五年生存率,（）,Stage 0,Tis,N0,M0,Stage I,T1,N0,M0,60,Stage IIA,T2,N0,M0,40,T3,N0,M0,Stage IIB,T1,N1,M0,30,T2,N1,M0,Stage III,T3,N1,M0,13,T4,Any N,M0,Stage A,Any T,Any N,M1a,3,Stage B,Any T,Any N,M1b,19,分期分组STAGE GROUPINGTNM五年生存率Stag,临床表现,早期吞咽梗噎、胸骨后烧灼感，进展缓慢。,中晚期典型症状为进行性咽下困难，呕吐粘液，进行性消瘦。,持续性胸背痛、声音嘶哑、,Horner,综合征、瘘、肝脑转移等多为晚期表现。,20,临床表现早期吞咽梗噎、胸骨后烧灼感，进展缓慢。20,体格检查,特别注意锁骨上有无肿大淋巴结,有无胸水,肝脏有无肿块、有无腹水,皮肤结节,21,体格检查21,诊断,病史,体检,影象学检查：,吞稀钡,X,线双重对比造影,食管拉网检查脱落细胞,纤维食管镜,超声内镜检查,(,淋巴结）,PET-CT,22,诊断22,鉴别诊断,早期无咽下困难：,*,食管炎,*,食管憩室,*,食管静脉曲张,咽下困难：,*,食管良性肿瘤,*,贲门失弛缓症,*,食管良性狭窄,23,鉴别诊断23,预防,病因学预防,：,改良饮水、防霉去毒、生活习,惯、应用化学药物,发病学预防：,应用预防药物、治疗食管上皮,增生、处理癌前病变,开展防癌宣传教育、普及抗癌知识、在高发区,人群作普查、筛查,24,预防24,治疗,外科治疗,放射治疗,化学治疗,综合治疗 效果较好,25,治疗外科治疗25,手术治疗,治疗食管癌首选方法,手术适应症：,全身状况、心肺功能储备良好、,无远处转移,颈段癌,3,cm,、胸上段癌,4,cm,、胸下段癌,5,cm,病灶较长可先放化疗后再手术（新辅助治疗）,26,手术治疗治疗食管癌首选方法手术适应症：26,手术治疗,治疗食管癌首选方法,手术禁忌症,全身状况差、恶病质、脏器功能不全,病变范围大、明显外侵及穿孔,有远处转移,27,手术治疗治疗食管癌首选方法手术禁忌症27,手术治疗,治疗食管癌首选方法,手术径路,右胸切口、左胸切口、胸腹联合切口、颈胸腹三切口、,VATS,（胸腔镜）手术、姑息治疗。,手术原则,切除长度距离肿瘤,58,cm,以上，,切除范围包括肿瘤周围纤维组织及区域淋巴结,。,28,手术治疗治疗食管癌首选方法手术径路28,手术治疗,治疗食管癌首选方法,手术治疗结果,手术切除率,58%92%,，,并发症发生率,6,3%20,5%,；,5,年生存率,8%30%,，,10,年生存率,5,2%24%,我国食管癌外科治疗结果优于国际统计数据,29,手术治疗治疗食管癌首选方法手术治疗结果29,放射疗法,放射和综合治疗,可增加手术切除率，也能提高远期生存率，术前放疗休息,23,周后手术，术后宜在,36,周后进行。,单纯放射疗法,多用于颈段、胸上段食管癌,30,放射疗法放射和综合治疗30,化学疗法,采用化疗与其他方法结合运用，亦可提高疗效，或使病人症状缓解，延长生存期。注意药物毒性反应。,31,化学疗法 采用化疗与其他方法结合运用，亦,