祛湿剂课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 祛湿剂,概说：,一、概念：凡以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，用于治疗水湿病证的方剂。,.,第十五章 祛湿剂 概说：.,二、适应范围和分类,（一）适应范围：水湿病证。依据病邪致病分为外湿、内湿。,1,、外湿,肌表、经络、关节。（病位）,恶寒发热、头胀身重、肢节酸痛，或面目浮肿。（表现）,二、适应范围和分类1、外湿,2,、内湿,多伤及脏腑。 （病位）,脘腹胀满、呕恶泄利、水肿淋浊、黄疽。 （表现）,然肌表与脏腑表里相关，故外湿、内湿又常内外相引而相兼为病。,2、内湿,（二）分类,湿阻脾胃（中）,燥湿和胃,平胃散,湿从热化（湿热）,清热祛湿,茵陈蒿汤,湿从寒化（寒湿）,湿化寒湿,苓桂术甘汤,水湿内停（下）,利水渗湿,五苓散,风湿侵袭（外）,祛风胜湿,独活寄生汤,（二）分类 湿阻脾胃（中）燥湿和胃平胃散 湿,三、使用注意：,1,、密切联系脏腑，以治生湿之本。肾为主水之脏，脾能运化水湿，肺能通调水道，故水湿为病，与肺脾肾三脏密切相关。,健脾、温肾、宣肺。,其它如三焦、膀胱亦与水湿相关。,通利三焦、助膀胱气化。,2,、注意湿与气的关系，多配理气药。,3,、易于耗伤阴津。多由芳香温燥或甘淡渗利之药组成，故素体阴虚津亏、病后体弱，以及孕妇均应慎用。,三、使用注意：2、注意湿与气的关系，多配理气药。3、易于耗伤,第一节 燥湿和胃,适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失和。,药物组成：,1,、苦温燥湿或芳香化湿药：如苍术、藿香、白豆蔻等。,2,、行气药：如陈皮、厚朴等。,3,、健脾药：如人参、甘草、白术、大枣等。,4,、解表药：如藿香、苏叶、白芷、香薷等。,第一节 燥湿和胃 适应症：适用于湿邪阻滞脾胃，脾胃失,平 胃 散,简要济众方,命名,“,平胃者，欲平治其不平也。,”,说明本方能平胃土之不平，为平治胃气之剂。,平 胃 散 简要济众方 命名“平胃者，欲平治其不平也,组成,苍术,120g,，厚朴,90g,，陈橘皮,60g,，炙甘草,30g,。,用法,共为细末，每服,4-6g,，姜枣煎汤送下；或作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。,组成苍术120g，厚朴90g，陈橘皮60g，炙甘草30g,功用,燥湿运脾，行气和胃。,主治,湿滞脾胃证。,症见：脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。,病机：湿滞脾胃，运化失职。,功用燥湿运脾，行气和胃。主治湿滞脾胃证。症见：脘腹胀,方解,苍术,：燥湿健脾。,君,厚朴,：行气除满。,臣,陈皮,：理气和胃，燥湿醒脾。,佐,甘草,：调和诸药，且能培土制水。,使,生姜、大枣,：同甘草调和脾胃。,方解,综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，行气以祛湿，使湿去脾健，气机调畅，脾胃自和。,综合全方，燥湿与行气并用，而以燥湿为主。燥湿以健脾，,运用,1,辨证要点：本方为治疗湿滞脾胃证之基础方。临床应用以脘腹胀满，舌苔厚腻为辨证要点。,2,现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃及十二指肠溃疡等属湿滞脾胃者。,3,使用注意：因本方辛苦温燥，阴虚气滞，脾胃虚弱者，不宜使用。,运用2现代运用：本方常用于慢性胃炎、消化道功能紊乱、胃,藿香正气散,太平惠民和剂局方,命名,以藿香为主药，,“,正气,”,就具有驱邪之意。此方中大量芳香之品，可辟秽去浊，以正,“,不正,”,之气，故名藿香正气散。,藿香正气散 太平惠民和剂局方 命名以藿香为主药，“正,组成,藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚朴、半夏曲、白芷,半夏曲,半夏、生姜汁加面粉发酵而成（止呕之力更强）,用法,散剂，每服,9g,，生姜、大枣煎汤送服；或作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,组成藿香、大腹皮、紫苏、甘草、桔梗、陈皮、茯苓、白术、厚,功用,化湿解表、理气和中。,主治,外感风寒、内伤湿滞证。（病机）,症状：恶寒发热，头痛，胸膈满闷，脘腹疼痛，恶心呕吐，肠鸣泄泻，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。,功用化湿解表、理气和中。 主治外感风寒、内伤湿滞证。,方解,桔梗,藿香： 解表散寒，芳香化湿，和胃止呕,紫苏,.,白芷 白术,.,茯苓 半夏曲,.,陈皮,厚朴,.,大腹皮 姜,.,枣,.,草,由此可见，三部分共同作用达到了解表、化湿、理气之功。,方解,运用,1,辨证要点：藿香正气散主治外感风寒，内伤湿滞证。临床应用以恶寒发热；上吐下泻，舌苔白腻为辨证要点。,2,现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞脾胃，外感风寒者。,3,使用注意：本方重在化湿和胃，解表散寒之力较弱，故服后宜温覆以助解表。湿热霍乱之吐泻，则非本方所宜。,运用 2现代运用：本方常用于急性胃肠炎或四时感冒属湿滞,外感腹泻,某男，,24,岁。自诉受凉后,7,小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于,7,小时内，大便,4,次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔薄白稍腻，脉浮，遂投藿香正气散,2,剂，水煎服。复诊：述上方服,1,剂后，在汗出身凉的同时，腹泻完全停止，但有腹胀，服第二剂后，腹胀消失，纳食正常。（李飞,. 2002.,中医药学高级丛书,方剂学,.,北京：人民卫生出版社）,外感腹泻,暑湿感冒,某女。发热，头痛如裹，恶心欲吐，胃脘不适，肢节酸痛沉重，已月余。曾先后服西药及其他中成药未愈。针对其舌苔白腻、脉浮缓而用藿香正气散，,3,剂得汗较多，发热头痛随汗而解。又据其时有咳嗽吐痰，而加砂仁、杏仁、川贝，再进,3,剂而病愈。,韩玲娣,. 1984.,藿香正气散的临床应用,.,河南中医，（,6,）：,41,暑湿感冒,治泄方比较,痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻,理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻,参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻,四神丸-温补收涩-肾寒五更泻,真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重,藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻,保和丸-消食和中-食积内停之泻,治泄方比较痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛,第二节 清热祛湿,适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、湿温、黄疸、霍乱、热淋、痢疾、泄泻。,药物组成：,1,、清热利湿药：如茵陈蒿，薏苡仁，滑石，栀子等。,2,、行气药：如陈皮、厚朴等。,3,、补养气血药：如当归、人参、白术、甘草。,第二节 清热祛湿 适应症：外感湿热或湿热内郁所致暑湿、,茵陈蒿汤,伤寒论,命名,以茵陈为主药，用于湿热黄疽，故名。,茵陈蒿汤 伤寒论 命名 以茵陈为主药，用于湿热黄疽，,组成,茵陈,18g,、大黄,6g,、栀子,12g,茵陈,栀子,大黄,注意：重用茵陈，现量,3060g,组成 茵陈18g、大黄6g、栀子12g 茵陈栀子大黄注意,功用,清热、利湿、退黄。,主治,湿热黄疸。,一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，头汗出或无汗，口渴,欲饮，腹满，恶心呕吐，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。,热,外感时疫之邪，入里化热（里热） 湿热内蕴（脾胃）,熏灼肝胆，胆汁,湿,脾胃运化失常，湿热内生 外泄，侵入肌肤,功用 清热、利湿、退黄。主治 湿热黄疸。热外感时疫,方解,茵陈：,清利脾胃湿热而退黄。,君,栀子,：清热燥湿，通利三焦。,臣,大黄,：泻热逐淤，通利大便。,佐,方解,运用,1,辨证要点：本方为治疗湿热黄疸之常用方，其证以湿热并重。临床应用以一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉沉数或滑数有力为辨证要点。,2,现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等所引起的黄疸，证属湿热内蕴者。,运用2现代运用：本方常用于急性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎,八 正 散,太平惠民和剂局方,命名,以八味清热利水通淋之药等量共为散剂，故名。,八 正 散 太平惠民和剂局方 命名以八味清热利水通淋,组成,车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄,用法,上为散，每服二钱，水一盏，入灯心，煎至七分，去滓，温服，食后临卧。小儿量力少少与之,(,现代用法：散剂，每服,6-10,克，灯心煎汤送服；汤剂，加灯心，水煎服，用量根据病情酌定,),。,组成车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、山桅子仁、甘草、木通、大黄,功用,清热泻火，利水通淋。,主治,湿热淋证。（热淋）,症见：尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。,病机：本方所治淋证，是由于湿热蕴于下焦膀胱所致。,功用清热泻火，利水通淋。主治湿热淋证。（热淋）病机：,方解,滑石、木通、车前子,：清热利水通淋。,君,瞿麦、萹蓄：,清热泻火，利水通淋。,臣,栀子：,清泄三焦之火。,大黄,：荡涤邪热。,灯心草,：利湿导热下行。,佐,甘草,：调和诸药，兼能清热、缓急止痛。,佐使,方解,运用,1,辨证要点：本方为主治湿热淋证之常用方。临床应用以尿频尿急，溺时涩痛，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,2,现代运用：常用于膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、肾孟肾炎、术后或产后尿潞留等属湿热下注者。,运用,三 仁 汤,温病条辨,命名,以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三种种仁作为方中主药，故命名为三仁汤。,三 仁 汤 温病条辨 命名以杏仁、白蔻仁、薏苡仁三种,组成,杏仁、半夏各,15g,，飞滑石、生薏苡仁各,18g,， 白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各,6g,。,用法,甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。现代用法：水煎服。,组成杏仁、半夏各15g，飞滑石、生薏苡仁各18g， 白通,功用,宣畅气机，清利湿热,。,主治,湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证,。,症见：,头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡,。,病机：湿温初起，邪在气分，湿重于热。,功用宣畅气机，清利湿热。主治湿温初起及暑温夹湿之湿重,方解：,1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、,渗下、重在中下。,2、配伍。,3,、三禁,汗、下、润。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,方解： 1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、杏仁：甘温，,运用,1,辨证要点：,本方主治属湿温初起，湿重于热之证。临床应用以头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，苔白不渴为辨证要点。,2,加减：,若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香薷以解表化湿；若寒热往来者，可加青蒿、草果以和解化湿。,3,使用注意：,舌苔黄腻，热重于湿者则不宜使用。,运用2加减：若湿温初起，卫分症状较明显者，可加藿香、香,某男，,47,岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色淡黄，肌肤灼热，微汗，体温波动在,38.2,39,之间,手足心热,头晕重如裹,胸脘痞闷,口中粘腻,胃纳呆,喜热饮,腹部不适,便溏,舌苔黄腻,脉濡数。,湿温,某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发热，头痛身疼，食欲,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋卫气。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁（后下）、半夏、厚朴,6g,，茯苓、淡竹叶各,9g,薏苡仁,12g,六一散,(,包,)15g,，黄芩,6g,。共服,7,剂后病愈。,状类阴虚潮热，乃湿阻热伏之象。病虽迁延多日，邪仍留恋,某男，,56,岁。患慢性结肠炎,10,多年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便,6,7,次，无里急后重。胃脘满闷，恶心，尿黄少，灼热不畅，脉濡，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞。证属胃肠湿热，湿重于热，升降失司，清浊不分。,泄泻,某男，56岁。患慢性结肠炎10多年，此次因天热食甜瓜发病,治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁,6g,白豆蔻,10g,薏苡仁,18g,厚朴,6g,法夏,10g,，滑石,12g,，葛根,15g,黄连,10g,黄柏,10g,，甘草,6g,。,剂后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理,10,剂而康复。,治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁 6g, 白豆蔻10g,王某，女，,26,岁，打字员。自诉从,10,年前起，时觉胸脘闷满不舒，嗜睡，食少，继则大便难解，当时未曾注意，亦未服药，近,1,年来上述症状加重，胸脘终日闷满不舒，大便,5,6,日,1,次，艰涩难下，每次临厕需,30,分钟以上，仍总觉未尽，但便虽难下，而无羊屎样燥粪，且见口苦而粘腻，不渴，不饥，饮食乏味，身困重乏,力。,便秘,王某，女，26岁，打字员。自诉从10年前起，时觉胸脘闷满,数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下，可暂得一解，但停药旋即如故。用黑芝麻、蜂蜜、猪板油类润下，则便秘有增无减。,诊见：舌上满布腻苔色微黄，脉濡。证属湿阻气滞，治宜宣通气机，化湿清热。,数年来，历医数人，屡用中西药治疗皆罔效。用硝、黄类泻下,拟三仁汤加减。处方：杏仁,12g,，白蔻仁,10g,，薏苡仁,30g,，厚朴、半夏、通草各,12g,，白术,10g,，茯苓,12g,，枳实,12g,，滑石,12g,。,二诊：服上药,6,剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便,1,2,日,1,次，但仍觉不爽。继服原方,6,剂后，大便畅利，每日,1,次，遂停药。随访半年，大便一直正常。,拟三仁汤加减。处方：杏仁12g，白蔻仁10g，薏苡仁30,甘 露 消 毒 丹,医效秘传,命名,古方选注,谓：“消暑在于消湿去热，故用五苓散去湿，三石解热，湿热既去，一若新秋甘露降而暑气潜消。”故方名“甘露”命名。且本方清热解毒利湿化浊，原以丸散为用，故名甘露消毒丹。,。,甘 露 消 毒 丹医效秘传 命名 古方选注谓：“,组成,飞滑石,450g,，淡黄芩,300g,，绵茵陈,330g,，石菖蒲,180g,，川贝母、木通,150g,，藿香、连翘、白蔻仁、薄荷、射干各,120g,。,用法,散剂，每服,6-9g,；丸剂，每服,9-12g,；汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。,组成飞滑石450g，淡黄芩300g，绵茵陈330g，石菖,功用,利湿化浊，清热解毒,。,主治,湿温时疫，邪在气分，湿热并重证。,症见：,发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。,病机：湿温、时疫，邪留气分，湿热并重。,功用利湿化浊，清热解毒。主治湿温时疫，邪在气分，湿热,方解,滑石,清热利湿并解暑,茵陈蒿,清热利湿，消退黄疸,黄芩,清热燥湿，泻火解毒,石菖蒲、白蔻仁、藿香,芳香化浊，行气悦脾,连翘、贝母、射干、薄荷,清热解毒，消肿利咽,君,臣,佐,方解君臣佐,运用,1,辨证要点：,本方治疗湿温时疫，湿热并重之证，为夏令暑湿季节常用方，故王士雄誉之为“治湿温时疫之主方”。临床应用以身热肢酸，口渴尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或微黄为辨证要点。,2,加减：,若黄疸明显者，宜加栀子、大黄清泄湿热；咽颐肿甚，可加山豆根、板蓝根等以解毒消肿利咽,。,3,、,使用注意：若湿热入营、谵语舌绛者，则非本方所宜,。,运用,组成,制厚朴,6g,，川连,(,姜汁炒,),，石菖蒲、制半夏各,3g,，香豉,(,炒,),、焦栀各,9g,，芦根,60g,。,用法,水煎温服。,连朴饮,霍乱论,组成制厚朴6g，川连(姜汁炒)，石菖蒲、制半夏各3g，香,功用,清热化湿，理气和中。,主治,湿热霍乱。,症见：,上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,病机：,湿热内蕴，清浊不分，脾胃升降失常,。,功用清热化湿，理气和中。主治湿热霍乱。症见：上吐下泻,黄连,清热燥湿,制厚朴,辛苦而温，行气化湿,栀子,清三焦之热,石菖蒲,化中焦之湿,芦根,清胃热，渗水湿，且能和胃止呕,半夏,燥湿和胃,香豉,宣透郁热,方解：,君,臣,佐,黄连清热燥湿方解：君臣佐,运用,1,辨证要点：,本方为治疗湿热并重之霍乱的常用方。临床应用以吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数为辨证要点。,2,加减：,本方主治湿热霍乱以吐为主者，若腹泻重者，可加白扁豆、薏苡仁以渗湿止泻。,运用2加减：本方主治湿热霍乱以吐为主者，若腹泻重者，可,湿热中阻,三仁汤甘露消毒丹连朴饮,湿温病,湿重于热证,湿热并重证,充斥三焦,热重于湿者选何方,？,湿热中阻三仁汤甘露消毒丹连朴饮湿温病湿重于热证湿热并重证,二妙散,丹溪心法,组成：苍术、黄柏各,15g,用法：为散剂，各等分，每次服,3-5g,，或为丸剂，亦可作汤剂，水煎服。,功用：清热燥湿,主治：湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻。,二妙散丹溪心法组成：苍术、黄柏各15g,二妙散,病机：湿热下注,方解：,黄柏,主入下焦，清热燥湿,君,苍术,健脾燥湿,臣,二妙散病机：湿热下注,二妙散,运用：,1,、辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，其清热燥湿之力较强，宜于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为辨证要点。,2,、加减：湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、萆薢等祛湿热，强筋骨；湿热脚气，宜加薏苡仁、木瓜、槟榔等渗湿降浊；下部湿疮、湿疹，可加赤小豆、土茯苓等清湿热，解疮毒。,二妙散运用：1、辨证要点：本方为治疗湿热下注所致痿、痹、脚气,附方,三妙丸,组成：黄柏,(,切片，酒拌，略炒,)120g,， 苍术,(,米泔浸一二宿,.,细切，焙干,)180g,，川牛膝,(,去芦,)60g,。,用法：上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服,10-15g,，空腹，姜、盐汤下。忌鱼腥、养麦、热面、煎炒等物。,功用：清热燥湿。,主治：湿热下注之痿痹。两脚麻木或肿痛，或如火烙之热，痿软无力。,附方三妙丸,附方,四妙丸,组成：黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁各,240g,。,用法：水泛为丸，每服,6-9g,，温开水送下。,功用：清热利湿，舒筋壮骨。,主治：湿热痿证。两足麻木，痿软，肿痛。,附方四妙丸,六一散,伤寒直格,组成：滑石六两（,180g,） 甘草一两（,30,）,g,用法：为细末，每服,912g,，包煎，或用温开水调下，日,23,次。,功用：清暑利湿,六一散伤寒直格组成：滑石六两（180g） 甘草一两（30,六一散,主治：感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便黄少；外用治痱子。,病机：暑邪夹湿,方解：君滑石清心解暑热，渗湿利小便 臣生甘草益气和中泻火两药相合，清暑利湿。,六一散主治：感受暑湿所致的发热、身倦、口渴、泄泻、小便黄少；,六一散,运用：,1,、辨证要点：本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦渴，小便不利为证治要点。,2,、现代运用：膀胱炎、尿道炎等属湿热者，可用本方加味用之。,3,、使用注意：若阴虚，内无湿热，或小便清长者，忌用。,六一散运用：1、辨证要点：本方为治疗暑湿的常用方剂。以身热烦,附方,1,、六一散,+,朱砂,=,益元散,功用：清心解暑，兼能安神。主治：暑湿证兼心悸怔忡，失眠多梦,2,、六一散,+,青黛,=,碧玉散,功用：清解暑热。主治：暑湿证兼有肝胆郁热者。,3,、六一散,+,薄荷,=,鸡苏散,功用：疏风解暑。主治：暑湿证兼微恶风寒，头痛头胀，咳嗽不爽者。,附方1、六一散+朱砂=益元散,第三节 利水渗湿,适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、泄泻。,药物选择：治时用甘淡利水之品如茯苓、泽泻。,第三节 利水渗湿 适应症：利水渗湿，运用于水湿壅盛素致水肿、,五苓散,伤寒论,命名,本方由五味药组成、名为,“,苓,”,，苓同令、意在令水行之意 故名五苓散。,五苓散 伤寒论 命名本方由五味药组成、名为“苓”，苓,用法,以白饮和服。 白饮,米汤,功用,利水渗湿，温阳化气。,组成,茯苓,9g,、猪苓,9g,、白术,9g,、泽泻,15g,、桂枝,6g,用法以白饮和服。 白饮米汤功用利水渗湿，温阳化气。,主治,水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水,证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮，,水入即吐，苔白腻，脉浮滑。,2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥水肿、小,便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。,3、痰饮湿停成痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸，,咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。,归纳：,病机：水湿内停，膀胱不利。,主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄,水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,主治水湿痰饮证 1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄,方解,泽泻,(,重用,),：,利水渗湿。,君,茯苓、猪苓,：淡渗利湿。,白术：,燥湿健脾。,臣,桂枝：,（,1,）温阳气化，内助膀胱气化而利水。,（,2,）疏散表邪，外解太阳之表。,佐,方解,运用,1,辨证要点：本方为利水化气之剂。临床应用以小便不利，舌苔白，脉浮或缓为辨证要点。,2,现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、心源性水肿、急性肠炎、尿潞留、脑积水等属水湿内停者。,运用2现代运用：本方常用于急慢性肾炎水肿、肝硬化腹水、,【,重点,】1,、组成、功效、主治,2,、病机,3,、桂枝的配伍意义,【重点】1、组成、功效、主治,用法,水煎服，阿胶分二次烊化。,功用,利水，养阴，清热。,组成,猪苓,(,去皮,),、茯苓、泽泻、阿胶、滑石,(,碎,),各,10g,。,猪苓汤,伤寒论,用法水煎服，阿胶分二次烊化。功用利水，养阴，清热。,主治,水热互结伤阴证,主症：,1,、小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。,2,、血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛。,病机：伤寒之邪传入于里，化而为热，与水相搏，遂成水热互结，热伤阴液,主治水热互结伤阴证 主症：1、小便不利，发热，口渴欲饮，或,方解,猪苓：淡渗利水,。,君,茯苓、泽泻,：助猪苓利水渗湿。,臣,滑石：利水清热,。,阿胶：滋阴润燥,，防利水伤阴。,佐,健脾以助运湿,性寒兼可泄热,方解健脾以助运湿性寒兼可泄热,运用,1,辨证要点：,本方以利水为主，兼以养阴清热，主治水热互结而兼阴虚之证。临床应用以小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数为辨证要点。,2,加减：,用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋；用治血淋、尿血，可加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。,。,3,、使用注意：本方为渗利之剂，若内热盛，汗出多而渴者忌用。,运用2加减：用治热淋，可加栀子、车前子，以清热利水通淋,五苓散与猪苓汤之异同,方名,比较,五苓散,猪苓汤,组成,泽泻、二苓,白术、桂枝,滑石、阿胶,功用,利水渗湿,解表化气（偏温）,清热养阴（偏寒）,主治,水湿内停，小便不利,蓄水证（水湿内停）,水热互结伤阴证,五苓散与猪苓汤之异同方名五苓散猪苓汤组成泽泻、二苓白术、桂枝,防己黄芪汤,金匮要略,组成：防己,12g,，黄芪,15g,，甘草,(,炒,)6g,，白术,9g,。,用法：作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。,防己黄芪汤金匮要略组成：防己12g，黄芪15g，甘草(炒,防已黄芪汤,金匮要略,一、主治：,1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风,2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白,脉浮,病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停,.,防已黄芪汤 一、主治： 病机：卫表不固，风邪外,二、治法：,表虚不固 益气祛风,脾不运湿 健脾利水,三、方解：,木 祛风,防已 祛风利水，除湿止痛,汉 利水,黄芪 益气固表，利水消肿,白术 健脾燥湿,生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫,甘草 调和诸药,二、治法：三、方解：,l,配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪，,祛邪不伤正。,四、应用：,1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡,苔白，脉浮。,2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威,灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。,3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿,性关节炎，隐慝性肾炎。,l 配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪，,第四节 温化寒湿,适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰饮、水肿等。,药物选择：温阳药如干姜、桂枝、附子,健脾祛湿药如茯苓、白术等,第四节 温化寒湿 适应症：阳虚不能化水或湿从寒化所致的痰,苓桂术甘汤,金匮要略,组成：茯苓,12g,，桂枝,(,去皮,)9g,，白术、甘草,(,炙,),各,6g,。,用法：水煎服,苓桂术甘汤金匮要略组成：茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白,苓桂术甘汤,金匮要略,功用：温阳化饮，健脾利湿。,主治：中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。,病机：中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停,苓桂术甘汤金匮要略功用：温阳化饮，健脾利湿。主治：中阳不,苓桂术甘汤,金匮要略,方解：,茯苓,健脾利水，渗湿化饮,消除已聚之痰饮,平饮邪之上逆,君,桂枝,温阳化气，平冲降逆,臣,温阳化气，利水平冲,白术,健脾燥湿,佐,炙甘草,佐使,合桂枝以辛甘化阳,合白术益气健脾，崇土以利制水,调和诸药,苓桂术甘汤金匮要略方解：茯苓健脾利水，渗湿化饮消除已,苓桂术甘汤,金匮要略,运用：,1,、辨证要点：本方为治疗中阳不足痰饮病之代表方。临床应用以胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑为辨证要点。,2,、加减：咳嗽痰多者，加半夏、陈皮以燥湿化痰；心下痞或腹中有水声者，可加枳实、生姜以消痰散水。,3,、使用注意：若饮邪化热，咳痰粘稠者，非本方所宜。,苓桂术甘汤金匮要略运用：1、辨证要点：本方为治疗中阳不足,桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表,桂枝汤-配白芍-调和营卫,小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳,当归四逆-配当归-温经散寒养血,炙甘草汤-配姜酒-温通心阳,肾气丸-配附子-温肾助阳,桃核承气-配桃仁-活血祛瘀,五苓散-配泽泻-温化膀胱解表,苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,桂枝在诸方中的作用比较。 麻黄汤-配麻黄-,真 武 汤,伤寒论,命名,真武者，北方司水之神，,医方集解,云,“,真武北方之神，一龟一蛇，司水火者,”,本方具有温阳利水之功。类似于民间传说中司管水火的,“,真武,”,神。故将本方拟名为真武汤。,真 武 汤 伤寒论 命名 真武者，北方司水之神，医,组成,茯苓、芍药、生姜,(,切,),、附子,(,炮，去皮，破八片,),各,9g,，白术,6g,。,功用,温阳利水,主治,阳虚水泛证。,症见：畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕，身体筋肉润动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚；或腹痛，泄泻；或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细。,病机：脾肾阳虚，水湿泛溢。,组成茯苓、芍药、生姜(切)、附子(炮，去皮，破八片)各9,方解,附子：,温肾暖脾助阳。,君,茯苓、白术：,健脾渗湿。,臣,生姜,：温阳散湿。,白芍：,1,、利小便，使湿从小便而走；,2,、柔肝缓急止痛（本方证中伴有腹痛）；,3,、敛阴舒筋以解筋肉润动；,4,、防止附子燥热伤阴。,佐,方解,运用,1,辨证要点：本方为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，苔白脉沉为辨证要点。,2,现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚，水湿内停者。,运用2现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、,实 脾 散,重订严氏济生方,命名,本方温补脾土之力偏强，脾实则水治，故名。,实 脾 散 重订严氏济生方 命名本方温补脾土之力偏强,组成,厚朴,(,去皮，姜制，炒,),、白术、木瓜,(,去瓣,),、木香,(,不见火,),、草果仁、大腹子、附子,(,炮，去皮脐,),、白茯苓,(,去皮,),、干姜,(,炮,),各,30g,，甘草,(,炙,)15g,。,用法,上哎咀，每服四钱,(12g),，水一盏半，生姜五片，大枣一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时服,(,现代用法：加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌减,),。,组成厚朴(去皮，姜制，炒)、白术、木瓜(去瓣)、木香(不,功用,温阳健脾，行气利水。,主治,脾肾阳虚，水气内停之阴水。,症见：身半以下肿甚，手足不温，口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。,病机,:,脾肾阳虚，阳不化水，水气内停所致。,功用温阳健脾，行气利水。主治脾肾阳虚，水气内停之阴水,方解,附子、干姜,：温阳化气行水。,君,茯苓、白术,：渗湿健脾。,臣,木瓜,：除湿醒脾和中。,厚朴、木香、大腹子、草果：,行气导滞。,佐,甘草,：调和诸药。,生姜、大枣：,益脾和中。,使,方解,运用,1,、辨证要点：本方为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。临床应用以身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟为辨证要点。,2,、现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水等属于脾肾阳虚气滞者。,3,、使用注意：若属阳水者，非本方所宜。,运用 2、现代运用：本方常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿,真武汤,实脾散,1、组成,：苓、术、附、姜,2、作用,：温阳健脾利水（脾肾双温）,3,、主治,：脾肾阳虚水肿,腰以下肿甚，,小便不利，大便溏、肢冷、舌,白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,真武汤 实脾散 1、组成：苓、术、附、姜一、共性,二、区别：（一）作用,1、真武汤：,作用较单纯专于温阳利水。,作用平和药少力缓。,温阳仅附子、无干姜、肉桂配伍。,利水仅芍药、茯苓、无猪、泽。,偏治肾君以附子、善入少阴，配白芍。,附子：温肾暖脾，助阳祛寒。,苓术：健脾和中，燥利水湿。,生姜：助附温阳，温散水湿。,白芍：利水、缓急、敛阴舒筋。,二、区别：（一）作用1、真武汤：,2、实脾散：,温阳健脾力强附,、,姜,、,苓,、,术,、,姜,、,枣,、,草。,偏治脾众多治脾药，故称实脾散。,行气燥化水湿厚,、,瓜,、,香,、,槟,、,果（苓术姜）,附、姜：温阳健脾,苓、术：健脾燥利水湿,瓜、厚、香、槟、果：温化寒湿，行气和中。,草、姜. 枣：调和药性。,2、实脾散：,（二）主治：,1、真肾不化气，水气泛滥,A、,偏肾,B,、,水湿较轻。水肿，尿少，下利少,腹痛，肢重，苔白滑，脉沉。,2,、实,脾不制水，寒湿阻滞,A,、,偏脾,B,、,湿重气滞,。,水肿重，尿短少，便,溏，胸腹胀满，苔厚腻，脉沉迟。,（二）主治： 1、真肾不化气，水气泛滥A、偏,萆薢分清饮,丹溪心法,组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等分（各,9g,）,用法：每日,1,剂，水煎分,2,次服，服前加盐,0.5g,，饭前服。,功用：温肾利湿，分清化浊。,萆薢分清饮丹溪心法组成：益智仁、川萆薢、石菖蒲、乌药各等,萆薢分清饮,丹溪心法,主治：虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏糊，舌淡苔白，脉沉。,病机：肾气不足，下焦虚寒，湿浊下注，肾失固摄,萆薢分清饮丹溪心法主治：虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝,萆薢分清饮,丹溪心法,方解：,川萆薢,利湿化浊，为治疗白浊要药,君,石菖蒲,化浊除湿，并祛膀胱虚寒，助川萆薢分清化浊,臣,益智仁,补肾助阳，缩泉止遗,乌药,温肾寒，暖膀胱，治小便频数,佐,盐,引药达于下焦,使,萆薢分清饮丹溪心法方解：川萆薢利湿化浊，为治疗白浊要,萆薢分清饮,丹溪心法,运用：,1,、辨证要点：本方主治虚寒白浊。以小便混浊而频数，舌淡苔白，脉沉为证治要点。,2,、加减：若兼虚寒腹痛者，可加肉桂、盐茴香以温中祛寒；久病气虚者，可加黄芪、白术以益气祛湿；腰酸神疲者，可加人参、鹿角胶等以补肾气。,3,、使用注意：湿热白浊非本方所宜。,萆薢分清饮丹溪心法运用：1、辨证要点：本方主治虚寒白浊。,第五节 祛风胜湿,适应症：风湿在表所致的头痛身重，或风湿侵袭痹阻经络所致的腰膝顽麻痛痹等证。,药物选择：祛风湿药如羌活、独活、防风、秦,艽,、桑寄生等。,第五节 祛风胜湿 适应症：风湿在表所致的头痛身重，或,羌活胜湿汤,脾胃论,组成,羌活、独活各,6g,，藁本、防风、甘草,(,炙,),各,3g,，蔓荆子,2g,，川芎,1.5g,。,用法,水煎服,功用,祛风胜湿止痛,羌活胜湿汤脾胃论组成羌活、独活各6g，藁本、防风、甘,主治,风湿在表之痹证。,症见：,肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。,病机：汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致之风湿在表,羌活胜湿汤,脾胃论,主治风湿在表之痹证。病机：汗出当风，或久居湿地，风湿之邪,方解,羌活、独活,祛风除湿，通利关节,君,防风、藁本,祛风胜湿，善止头痛,臣,川芎,活血行气，祛风止痛,蔓荆子,祛风止痛,佐,甘草,调和诸药,使,方解,运用,1,、辨证要点：,本方长于祛风胜湿止痛，主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。,2,、加减：,若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以助祛湿通络；郁久化热者，宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。,运用2、加减：若湿邪较重，肢体酸楚甚者，可加苍术、细辛以,独活寄生汤,备急千金要方,命名,以独活、寄生为主药而命名。,独活寄生汤备急千金要方 命名以独活、寄生为主药而命名,组成,独活,9g,，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各,6g,。,独活寄生汤,用法,水煎服,功用,祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血。,组成独活9g，桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂,主治,痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。,症见：腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,病机：痹证日久、肝肾两虚、气血不足。,独活寄生汤,主治痹证日久、肝肾两虚、气血不足证。病机：痹证日久、肝肾,方解,祛风湿，止痹痛,独活,君,细辛、秦艽、防风、桂心,臣,益肝肾，补气血,桑寄生、杜仲、牛膝（肝肾）,人参、茯苓、甘草（气）,当归、生地、白芍、川芎（血）,佐,纵观全方，以祛风寒湿邪为主，辅以补肝肾、益气血之品，邪正兼顾，祛邪不伤正，扶正不留邪。,方解,运用,1,、辨证要点：本方为治疗久痹而致肝肾两虚，气血不足证之常用方。临床应用以腰膝冷痛，肢节屈伸不利，心悸气短，脉细弱为辨证要点。,2,、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、风湿性坐骨神经痛、腰肌劳损、骨质增生症、小儿麻痹等属风寒湿痹日久，正气不足者。,3,、使用注意：痹证之属湿热实证者忌用。,运用2、现代运用：本方常用于慢性关节炎、类风湿性关节炎、,