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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部,腹部,（一）胃十二指肠溃疡,(gastric ulcer,，,duodenal ulcer),好发于,2050,岁，有,25%,的人曾患胃或十二指肠溃疡,病理改变,：,胃肠壁的溃烂形成缺损，直径,5mm20mm,，深,5mm10mm,，溃疡周围炎症，粘膜水肿,穿透性溃疡,-,深达浆膜层,胼胝性溃疡,-,周围有坚实的纤维结缔组织增生,复合型溃疡,-,胃和十二指肠同时溃疡,急性溃疡穿孔,-,穿入游离腹腔内,疾病诊断,（一）胃十二指肠溃疡(gastric ulcer，duode,1.,胃溃疡,直接征象,-,龛影（溃疡本身），多见于小弯侧切线位呈现乳头状、锥状或其它形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平整或稍不整,良性溃疡（龛影）周围水肿，透明带表现,良性溃疡的另一征象是正位观察见龛影周围粘膜纠集，并嘴尖逐渐变细,粘膜线,1mm2mm,项圈征,5mm10mm,狭颈征,影像学表现,1. 胃溃疡粘膜线1mm2mm影像学表现,粘膜线,(,),透亮带,1mm2mm,项圈征,(,),透亮带,5mm10mm,狭颈征,(,),龛影有一狭颈,胃壁,粘膜线()项圈征()狭颈征()胃壁,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（粘膜线征）,胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）,胃溃疡（项圈征、粘膜纠集）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（项圈征）,胃溃疡（狭颈征）,龛影见一收窄的颈部,(,),胃溃疡（狭颈征）龛影见一收窄的颈部(),胃溃疡,（狭颈征）,胃溃疡,胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）,粘膜皱襞以溃疡为中心纠集,胃溃疡（狭颈征、粘膜纠集）粘膜皱襞以溃疡为中心纠集,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,胃溃疡（粘膜纠集）,间接征象,痉挛性改变,-,对侧壁指状痉挛切迹,分泌增加,-,胃潴留,张力、蠕动紊乱,-,增加或降低,瘢痕改变,-“,蜗牛胃,”,、,“,葫芦胃,”,（沙钟胃）或幽门狭窄和梗阻,间接征象痉挛性改变-对侧壁指状痉挛切迹瘢痕改变-,胃溃疡（指样切迹）,与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹,(,),胃溃疡（指样切迹）与小弯侧溃疡相对应的大弯侧胃壁见一切迹(,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（指样切迹）,胃溃疡（幽门梗阻）,钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃壁钡涂布差,胃溃疡（幽门梗阻）钡剂通过幽门障碍，大量胃内容物和潴留液，胃,胃溃疡的特殊表现：,穿透性溃疡,：深和大,均,1cm,，周围较大水肿带,穿孔性溃疡,：大如袋状，液面，气液钡分层,胼胝性溃疡,：龛影大,1.5cm2cm,，深度,1cm,，,较宽透明带，粘膜纠集，与恶性难辨,胃溃疡的特殊表现：,穿透性胃溃疡,龛影深和大,(1cm),，周围较大水肿带,穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带,穿透性胃溃疡,龛影深和大,(1cm),，周围较大水肿带,穿透性胃溃疡龛影深和大(1cm)，周围较大水肿带,穿孔性胃溃疡,龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,穿孔性胃溃疡龛影大如袋状，有液面，可见分层现象,胼胝,性胃溃疡,龛影大,1.5cm2cm,，深度,1cm,，,较宽透明带,胼胝性胃溃疡龛影大1.5cm2cm，深度1cm，,胃溃疡恶变征象,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,粘膜皱襞杵状增粗，中断,龛影周围不规则，尖角征,治疗过程中龛影增大,胃溃疡恶变征象龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,胃溃疡恶变,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,(,),粘膜皱襞中断，龛影周围尖角征,(,),胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),胃溃疡恶变,龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征,(,),粘膜皱襞杵状增粗,(,),、中断，龛影周围尖角征,胃溃疡恶变龛影周围出现小结节状充盈缺损，指压迹征(),粘膜,2.,十二指肠溃疡,直接征象,-,-,龛影，,4mm12mm,大小，多为正位,像，粘膜纠集,恒久的球部变形（瘢痕、痉挛所致），也能作出诊断,间接征象,：激惹征,幽门痉挛,分泌增加,张力增高或降低,固定压痛,山字形、三叶形、葫芦形,2. 十二指肠溃疡山字形、三叶形、葫芦形,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影,(,),，球部变形,十二指肠球部溃疡球部见一小龛影()，球部变形,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影（,），,球部变形（,）,十二指肠球部溃疡球部见一小龛影（），,十二指肠球部溃疡,球部见一龛影,(,),，球部变形,十二指肠球部溃疡球部见一龛影()，球部变形,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集,十二指肠球部溃疡球部见一小龛影，球部变形，粘膜皱襞纠集,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,(,龛影）,十二指肠球部溃疡(龛影）,十二指肠球部溃疡,(,变形）,球部呈三叶形,十二指肠球部溃疡(变形）球部呈三叶形,十二指肠球部溃疡（变形）,十二指肠球部溃疡（变形）,十二指肠球部溃疡,球部呈,“,山,”,字形变形,十二指肠球部溃疡球部呈“山”字形变形,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,(,二,),胃癌,胃窦、小弯和贲门区常见,分型：蕈伞型、浸润型、溃疡型,影像学表现,1. X,线造影表现,充盈缺损,胃腔狭窄，胃壁僵硬（革袋状胃）,龛影：形态不规则，在胃轮廓内，半月综合征,粘膜皱襞破坏、中断，异常增大,瘤区蠕动消失,(二) 胃癌胃窦、小弯和贲门区常见充盈缺损,*,半月综合征：,胃轮廓之内,不规则半月形,外缘平直，龛影周围环堤征、指压迹征、尖角征,龛影,(,*,),：巨大，位于胃轮廓内,指压迹征,(,),尖角征,(,),环堤征：围绕龛影周围的充盈缺损,*,*半月综合征：龛影(*)：巨大，位于胃轮廓内*,胃癌,见不规则充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消失,(,),*,胃癌见不规则充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、中断、消,胃癌,(,增生型,),见边缘不规整的充盈缺损,(,*,),，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,*,胃癌(增生型)见边缘不规整的充盈缺损(*)，胃腔狭窄，粘膜皱,胃底癌,(,增生型,),胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜皱襞破坏、消失,胃底癌(增生型)胃底部见边缘不规整的充盈缺损，胃腔狭窄，粘膜,胃癌,(,增生型,),胃癌(增生型),胃癌,(,浸润型,),胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（,*,），胃腔向心性狭窄,*,*,胃癌(浸润型)胃窦部见边缘不规整的充盈缺损（*），胃腔向心性,胃癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔向心性狭窄,胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，形态保持不变，胃腔,胃癌,(,浸润型,),胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,胃癌(浸润型)胃窦部胃壁边缘不规整，僵硬，胃腔向心性狭窄,胃癌,(,溃疡型,)-,半月综合征,钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影,(,*,),，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃癌(溃疡型)-半月综合征钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(,胃癌,(,溃疡型,),钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影,(,*,),，位于胃轮廓内，并见指压迹征、尖角征、环堤征,*,胃癌(溃疡型)钡餐造影于胃窦部见一巨大龛影(*)，位于胃轮廓,胃癌,(,溃疡型,),胃癌(溃疡型),胃癌,(,溃疡型,),胃癌(溃疡型),胃癌,-,半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌,-,半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌,-,半月综合征,胃癌-半月综合征,胃癌,-,半月综合征,胃癌-半月综合征,胃底贲门癌,钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（,*,），立位片示胃泡内肿块影（,*,）,*,*,胃底贲门癌钡餐显示食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损（*），,胃底贲门癌,胃底贲门癌,胃底贲门癌,食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则变窄，钡迹通过受阻,胃底贲门癌食管下端、贲门及胃底不规则充盈缺损，食管管腔不规则,胃底贲门癌,贲门及胃底不规则充盈缺损（,），食管下端粘膜皱襞破坏，胃泡内肿块影,胃底贲门癌贲门及胃底不规则充盈缺损（），食管下端粘膜皱襞破,胃底贲门癌,胃底贲门癌,胃窦癌,(,浸润型,),胃窦部不规则向心性狭窄,胃窦癌(浸润型)胃窦部不规则向心性狭窄,胃窦癌,(,浸润型,),并慢性胃扩张,胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留，钡剂通过障碍,胃窦癌(浸润型)并慢性胃扩张胃窦部不规则向心性狭窄，胃液潴留,胃癌,(,革袋状胃,),胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,胃癌(革袋状胃)胃底、体、窦部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬,胃癌,(,革袋状胃,),胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不变,胃癌(革袋状胃)胃体部胃腔不规则向心性狭窄，胃壁僵硬，形态不,胃良恶性溃疡的鉴别诊断,类 别,良性溃疡,恶性溃疡,龛影形态,圆形或椭圆形；边缘光滑整齐,不规则、扁平、有多个尖角,龛影位置,位于轮廓之外,位于轮廓之内,龛周和口部,粘膜水肿表现，粘膜纠集直达龛影口部，并由宽渐细,指压征、环堤征；皱襞中断破坏,附近胃壁,柔软、有蠕动,僵硬、峭直、蠕动消失,龛影大小,小于,2cm,大于,2cm,鉴别诊断,胃良恶性溃疡的鉴别诊断类 别 良性,胃窦癌与胃窦炎的,X,线鉴别诊断,类别,胃窦癌,胃窦炎,粘膜,破坏消失,存在、肥大、迂曲、粗乱,轮廓,不齐、陡峭,较整齐或如波浪形,胃壁柔韧度,僵硬不变,柔软可变化,蠕动,消失,存在,病变区与正常区分界,截然、清楚,无明确分界,肿块,大多有,没有,胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断类别 胃窦癌,
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