多发性脑梗死护理查房课件

,多发性脑梗死护理查房,汇报者：郭晓雪,指导老师：王莉,多发性脑梗死护理查房汇报者：郭晓雪 指导老,contents,疾病知识,病情汇报,护理问题及措施,健康教育,contents疾病知识病情汇报护理问题及措施健康教育,疾病知识,概念,脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。,疾病知识概念脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本,病情汇报,现病史,:,患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧面部不自主抖动，持续约数分钟后缓解，反复发作，发作后感左侧肢体无力，无意识障碍，无发热，无大小便失禁，伴有呕吐一次，呕吐物为胃内容物。,3,天前患者面部及左上肢不自主抖动明显加重，家属为求进一步诊治至我科急诊诊，拟”多发性脑梗死，继发性癫痫，帕金森综合症”收入我科。病程中患者无意识丧失，无吞咽困难，无胸痛心悸，无气喘呼吸困难，无腹痛腹泻，无腰痛，无大小便失禁，饮食睡眠欠佳。病前无上感、发热等症状。,主诉,(,代主诉,):,左侧肢体无力伴不自主抖动一年余，加重,3,天,既往史：,有脑血管病史，否认其他病史,病情汇报现病史:患者一年余以前无明显诱因下出现左侧肢体、左侧,病情汇报,-,基本情况,患者 赵世萍,性别：女,年龄：,73,岁,入院日期：,2018-5-13,入院时生命体征：,T36.7 P63,次,/,分,R22,次,/,分,Bp101/81mmHg,入院诊断：多发性脑梗死，癫痫，帕金森综合症，心房颤动，焦虑状态,病情汇报-基本情况患者 赵世萍,病情汇报,-,护理评估,护理评估,Braden,评分：,12,分,Morse,评分：,55,分,ADL,评分：,20,分 管道滑脱评分：,4,分,营养评分：,4,分,疼痛评分：,0,分,入院方式：平车,表情：紧张,理解能力：一般,皮肤：完整、,左手背部,1,*,1cm,水泡,四肢：偏瘫,体型：消瘦,饮食：异常、吞咽困难,病情汇报-护理评估护理评估入院方式：平车,病情汇报,-,专科检查,感觉功能：左侧偏身浅感觉减退,四肢肌力：左侧上下肢肌张力低：左上肢肌力,3,级,左下肢肌力,4,级,右侧上下肢肌张力正常：肌力,5,级,安医附院头颅,CT,：多发性脑梗死及软化灶,病情汇报-专科检查感觉功能：左侧偏身浅感觉减退,2018.5.15,钾低：,0.9%NS500ml+KCl15ml,静滴,st,防止低钾血症：氯化钾缓释片,1g,口服,TID,2018.5.17-5.18,治疗癫痫：,0.9%NS50ml+,丙戊酸钠,0.8g,注射泵 泵入,2018.5.19,心室增厚：美托洛尔,12.5mg,口服,st,2018.5.14,血小板高凝集：氯吡雷格,50mg,口服,qd,0.9%NS100ml+,泮托拉挫,60mg,静滴,qd,红细胞偏低：,5%GS100ml+VitB60.2ml+10%,KCl 7.5ml,静滴,qd,2018.5.13,一级护理、低盐低脂饮食,帕金森综合症：多巴丝肼,1/4,片口服,qd,癫痫：德巴金,0.5g,口服,Bid,吸氧：,3L/min,心电监护,治疗过程,2018.5.152018.5.17-5.182018.5.,辅助检查,血清：高敏肌钙蛋白,0.54ng/ml,（正常值：,0-0.04ng/ml,）,直接胆红素：,8.5g/L,（正常值：,0-6.8g/L,）,葡萄糖：,3.68g/L,（正常值：,3.89-6.11mmol/L,）,全血：嗜酸性粒细胞,%,：,0.2,（正常值：,1.0-5.0%,）,血小板：,49.0,*,10,9,/L(,正常值：,100-300,*,10,9,/L),红细胞：,3.24,*,10,12,/L(,正常值：,3.68-5.13*10,12,/L),红细胞压积：,32.10%(,正常值：,36-50%),电解质,:K:2.91mmol/L Ca:1.91mmol/L Mg:0.55mmol/L P:0.99mmol/L,均低于正常范围,辅助检查血清：高敏肌钙蛋白0.54ng/ml（正常值：0-,辅助检查,心电图：心房纤颤伴快速心室率、,Q-T,延长、,ST-T,段异常,脑生物地形图：中度异常动态脑电图（痫样放电、频段功率增强）,颅脑,CT,：右侧额颞叶软化灶；两侧基底节区多发腔隙性脑梗死；,脑退行性改变,胸部,CT,：两肺少许纤维钙化灶；左右心房及右心室增大，建议,结合心脏超声；两侧胸腔少量积液,辅助检查心电图：心房纤颤伴快速心室率、Q-T延长、ST-T段,护理问题及措施,躯体移动障碍：与肌张力低有关,做好患者的生活护理，基础护理。,安置舒适的体位，患肢保持功能位,按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。,评价：现患者肌力无明显改变。,护理问题及措施躯体移动障碍：与肌张力低有关,护理问题及措施,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 加强翻身拍背,q2h,，适当按摩骨隆突处。进高蛋白高维生素富热量食物。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。评价：患者住院期间皮肤完整无破损。,护理问题及措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。,护理问题及措施,营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难 ，患者进,食少有关,评估病人的营养状况，教会病人或家属有关营养知识。,根据病情设计合理的膳食结构。,尽量选择适合病人口味的食物，鼓励病人少食多餐。,遵医嘱检查血红蛋白、白蛋白、血清钙，并追查检查结果，以指导,评价：患者及其家属了解营养的重要性，面容改善,护理问题及措施营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难 ，患,护理问题及措施,有误吸的危险：与意识障碍和吞咽困难有关。,给氧,保持呼吸道通畅抢救用物备于床旁,病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，做好相应的抢救配合。,心理支持,评价：患者现没有发生误吸,护理问题及措施有误吸的危险：与意识障碍和吞咽困难有关。,护理问题及措施,急性意识障碍：与脑梗死有关,判断意识障碍程度，严密监测患者生命体征、神志、瞳孔肌张力、恶心呕吐、抽搐、角膜反射等情况。,安全护理，保护患者以防止可能的损伤，病床安装护栏，防止坠床，制定必要的保护措施，必要时给予约束带。,保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背，活动肢体，预防肺炎和压疮发生。,评价：现患者神志清楚,护理问题及措施急性意识障碍：与脑梗死有关,护理问题及措施,潜在并发症：脑疝,观察患者是否脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍加重等，一旦出现，应及时通知医生，配合抢救。,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药，观察药物疗效及副作用。,保持呼吸道通畅，为防误吸造成窒息，头偏向一侧。,控制液体摄入量，输液量不宜过快过多。,评价：现患者未发生脑疝，生命体征平稳,护理问题及措施潜在并发症：脑疝,健康教育,积极治疗原发病，如脑血管疾病等。,心理护理,:,多于患者及家属接触交流，了解其心,理动态情绪，鼓励家属多探视。,饮食指导,:,指导患者家属给予病人低脂低钠糖尿,病饮食，丰富维生素饮食。,休息活动指导,:,注意保持瘫痪肢体功能并适当被,动运动患肢与关节。,健康教育积极治疗原发病，如脑血管疾病等。心理护理:多于患者及,多发性脑梗死护理查房课件,多发性脑梗死护理查房课件,谢谢您的观看！,谢谢您的观看！,