髂静脉支架的选择和支架定位课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,髂静脉支架,的选择和支架定位,介入治疗科 曹文东,髂静脉支架介入治疗科 曹文东,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,髂静脉狭窄，包括,Cockett,综合症、,PTS,、肿瘤压迫等疾病。其中最主要的是,Cockett,综合症。,髂静脉卡压综合征：髂动脉卡压髂静脉。,髂静脉狭窄,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,不对称性肿胀,色素沉着,静脉溃疡,临床症状,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,干预指征,干预目的：,缓解、改善下肢水肿、疼痛、静脉跛行、溃疡等症状，改善生活质量。,预防下肢,DVT,治疗指征,临床表现,: C3,以上，,下肢肿痛、严重静脉曲张、色素沉着、溃疡,-,必备的条件,影像学表现：,髂静脉狭窄,50%,侧枝血管大量开放,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,治疗方法,传统手术：,病变段切除,+,原位血管移植术,01,介入手术：,髂静脉球囊扩张+支架植入术,02,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,治疗方法,2014,慢性下肢静脉疾病诊断与治疗的中国专家共识,2014CIRSE Standards of Practice Guidelines on Iliocaval Stenting,非血栓性,髂压的治疗建议,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,治疗方法,深静脉血栓形成的诊断与治疗指南（第,2,版）,下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识,血栓性,髂压的治疗建议,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,治疗方式选择中：,无论是非血栓性还是合并急性,DVT,的髂压，介入手术作为治疗首选，,介入术中，不建议单纯球囊扩张。,动脉椎体钳夹的解剖位置，单纯球囊扩张并不能改变其特殊的解剖位置,球囊扩张粘连带撕裂后的腔内悬浮，引发急性血栓,对于髂股静脉狭窄、闭塞单纯球囊扩张后，局部势必会再狭窄，故主张球扩后必需置入支架,- - -,卢瑟夫,血管外科学,第,7,版,治疗方法,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架选择,髂静脉解剖特性,对支架的要求,动脉和椎体的持续夹压,良好的支撑力,紧贴骨盆行走，生理弯曲,良好的柔顺性,开口程喇叭口，支架容易前跳,支架无短缩，喇叭口设计,位置较深，前方有肠道气体干扰,良好的 显影性,避免过多突入下腔影响对侧血流,定位精准，无短缩,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架选择,激光雕刻型支架,优势：,具有良好的定位性能和柔顺性能,劣势：抗断裂能力不佳,适合压迫点和开口的定位,以巴德,E-Luminexx,为代表,编织型支架,优势：具有良好的柔顺性能和抗断裂性能,劣势：定位不准、短缩、支撑力弱,适合跨关节区,以波科的,Wallstent,为代表,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架定位方式,单边支架植入,:,下腔开口的定位,0.5-1cm,2-3cm,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架定位方式,单边支架植入：过多突入下腔影响血流,2-3cm,2015,年李晓强教授报道，单边支架进入,IVC,占,7-10%,，,导致对侧髂静脉血栓发生率为,15%,国外报道，单边支架突入下腔过多对侧血栓发生率为,9%,*,2015,中国静脉外科论坛,J Vasc Surg: Venous and Lym Dis 2014;2:253-9,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题,1.,单边支架伸入并悬浮于下腔静脉内，受对侧血流长期冲刷，不稳固。,2.,单边支架贴壁不良，增加支架内血栓形成。（对吻支架，扩张相对充分，,支架变形程度较少，贴壁程度更好，支架内血栓的发生减少）。,3.,单边支架是否可能导致肠瘘？,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架定位方式,单边支架突入下腔过多可能存在其他的问题山西医学科学院 山西大,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架定位方式,专家共识和指南建议,单边支架植入：控制突入下腔长度,对于累及髂,-,下腔压迫，支架过病变突入下腔的长度问题，专家一致认为应根据支架的特性，,保证支架对病变覆盖的情况下，控制突入下腔的长度,，尽可能做到越少越好。,2014 CIRSE Guideline,建议使用定位性能更佳的,激光雕刻,支架突入下腔,1 cm,，,避免遮挡对侧的血流,*,2015,中国静脉外科论坛,Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting. Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897,1cm,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,术前造影，可见左髂总静脉开口明显压迫，充盈缺损影响特征，伴随大量侧枝开放,Atlas 12,*,40mm,球囊扩张,球囊扩张后，弹性回缩明显,E-Luminexx 14,*,60 mm,支架植入后,突入下腔,0.5cm,本中心经验：常规采用激光雕刻型支架，严格控制突入下腔,0.5-1 cm,支架定位方式,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,一些特殊的压迫：,髂总静脉开口处的狭窄；,双侧髂静脉均受到卡压；,下腔静脉受到卡压；,左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架定位方式,一些特殊的压迫：山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHA,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,病例,女性，,58,岁，左下肢,DVT,介入溶栓后发现左下肢髂静脉卡压闭塞，球扩后，由于病变位于分叉处，置入,12-10 E-luminexx,一枚，过病变突入下腔,0.5 CM,，并,12-4,球囊后扩，依然可见对对侧的遮盖,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,Side by side,人字形,X-Cross,对吻支架植入,对吻支架定位方式,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻支架植入,组合,倒,Y,形,-,入,开窗,对吻支架定位方式,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻支架植入,静脉压力低、流速慢,避免对侧支架遮盖形成乱流，降低血栓风险,对吻支架定位方式,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,Kissing,指征：,髂总静脉开口处的狭窄；,双侧髂静脉均受到卡压；,下腔静脉受到卡压；,左侧髂静脉汇入下腔静脉时角度过大。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻支架定位方式,Kissing指征：山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科S,对吻支架选择,不改变血流方向，很少产生“涡流”及,“乱流”。,对吻方式中，我们推荐：,Side by side,。,Side by side,人字形,国外报道背靠背的“人”字形,Kissing,的通畅率最高，在介入干预率最低,(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66),山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻支架定位方式,对吻支架选择Side by side 人字形国外报道背靠背的,如何保证“人”字形,Kissing,：,1. 双侧股静脉穿刺，预置加硬导丝；,2. 选择激光雕刻开环支架，避免支架相互滑动,3.,支架平齐，不能交叉；,4,. 支架伸入下腔静脉内小于,3cm,；,5.,同时释放。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻支架定位方式,如何保证“人”字形Kissing：山西医学科学院 山西大医院,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,女，,59,岁，,Cockett,综合症患者。,症状：左下肢肿胀伴色素沉着。造影：左腰升静脉扩张。,治疗,:,球扩后，两侧分别植入巴德,12-80,支架各一枚（“对吻释放”）。,病例一,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,男，,57,岁，,Cockett,综合征患者。,症状：左下肢色素沉着并溃疡形成。造影：左髂静脉闭塞，骶前静脉丛、腰升静脉扩张。,治疗：球扩后，双侧均植入巴德,12,-,100,支架一枚（“对吻释放”） 72天后溃疡愈合，色素变浅。,病例二,男，57岁，Cockett综合征患者。病例二,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,女，,42,岁，,Cockett,综合症患者。,症状：左下肢浅静脉重度曲张。造影：左腰升静脉、骶前静脉丛扩张。,治疗,:,球扩后，左侧植入巴德,12-100,支架，右侧植入巴德,14-80,一枚（“对吻释放”）。,病例三,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,女性，,47,岁，左下肢,DVT,入院，介入溶栓,48,小时后满意，左髂总静脉起始部卡压,病例,4,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,置入,14-10,、,12-10E-LUMINEXX,对吻,病例,4,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,0,度、,45,度、,90,度造影，造影剂无滞留，双侧流速一致，看不同角度支架形态,病例,4,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,下腔静脉、双髂静脉、双股静脉,PTS,，下肢症状重，溃疡不愈,病例,5,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,以股静脉粗大侧枝为流入道，开通双髂及下腔静脉,病例,5,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,对吻植入,e.luminexx,支架，血流恢复通畅,术后患者症状明显改善，溃疡愈合,病例,5,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,2012-05,至,2016-03,，我中心,121,例髂静脉狭窄（包括,Cockett,、,PTS,、肿瘤压迫等），髂静脉支架植入,145,枚。其中“对吻支架”植入,24,人，共,48,枚。,髂静脉支架植入,姓名,性别,年龄,住院号,诊断,手术名称,支架型号,位置,手术时间,杨完菊,女,55,8226,1.,左髂静脉受压综合症,2.,双下肢,CVI c3,左下肢静脉顺行造影,+,左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入,14*60,左髂静脉,2012/5/25,周安龙,男,69,17417,1.,右髂静脉受压综合征,2.,双下肢,CVI c4 3.,肝囊肿,右下肢静脉顺行造影,+,右髂外静脉球囊扩张腔内成形、支架植入,14*60,右髂静脉,2012/9/25,刘宣珍,男,47,21733,1.,左髂静脉受压综合症,2.,双下肢,CVI c4 3.,双侧精索静脉曲张,双下肢静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入,14*100,左髂静脉,2012/11/23,乔毛青,女,46,35550,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,左下肢,DVT,左股浅、髂静脉造影,+,腔内成形、左髂静脉支架植入,14*100,左髂静脉,2013/4/23,张继梅,女,69,51397,1.,左下肢深静脉血栓后综合征,2.,左下肢动,-,静脉瘘,选择性血管造影,+,左股总、左髂静脉球囊扩张、支架植入,12*100/14*60,左髂静脉,2013/10/17,王青连,女,61,58196,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,双下肢,CVI C4 3.,右下肢血栓性浅静脉炎,经双股静脉行下腔、双髂静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,14*80,左髂静脉,2013/12/16,王银宝,男,53,57719,左下肢深静脉血栓后综合征,局麻下经右颈静脉、双侧股静脉行下腔静脉造影,+,临时滤器植入,+,左下肢深静脉球囊扩张、支架植入,14*120/12*100,左髂静脉,2013/12/6,任淑华,女,59,59556,1.,左下肢,DVT 2.,左髂静脉卡压综合征,局麻下经双股静脉行左髂、股静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,14*80/14*80,左髂总静脉,2013/12/24,郑子清,男,81,60599,1.,右下肢,DVT 2.,肺血栓栓塞症,3.2,型糖尿病,4.,冠心病 心绞痛,局麻下经左股静脉行下腔静脉造影,+,永久滤器置入,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,14*80,左髂静脉,2013/12/30,王俊章,男,77,63079,1.,左下肢,DVT 2.,左髂静脉卡压综合征,全麻下行左股静脉切开取栓、左髂、股静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,14*120,左髂总静脉,2014/1/23,王俊宝,男,52,67177,1.,直肠癌术后化疗后,2.,骨转移放疗后,3.,腹股沟淋巴结转移伽马刀治疗后,4.,慢性癌痛肠梗阻,5.,双髂、下腔静脉受压,局麻下经双侧股静脉行双髂、下腔静脉造影,+,双髂静脉球囊扩张、支架植入,14*100/14*60,14*100,左髂静脉,14*60,右髂静脉,2014/3/24,刘榆生,男,66,71070,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,双下肢,CVI C4,双下肢静脉顺行造影,+,经左股静脉行左髂静脉球囊扩张腔内成形、支架植入,12*60,左髂静脉,2014/4/15,郭燕梅,女,36,72749,1.,左髂静脉受压综合症,2.,双下肢,CVI C3,经左股静脉行左髂静脉球囊扩张、支架植入,12*60,左髂静脉,2014/5/4,王全,女,69,75723,1.,左髂静脉受压综合症,2.,双下肢,CVI C4 3.,双下肢血栓性浅静脉炎,局麻下经左股静脉行左髂静脉、下腔静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,12*100,左髂静脉,2014/5/31,姚丹,女,23,77691,1.,左髂静脉破裂出血,2.,双下肢,DVT,经右颈静脉行下腔静脉造影,+,临时滤器置入,+,经双侧股静脉行双髂静脉、下腔静脉造影,+,髂静脉球囊扩张、支架植入,12*80,左髂静脉,2014/6/14,杨文孝,男,59,78144,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,双下肢,CVI C4,经双股静脉行下腔、双髂静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,12*80,左髂总静脉,2014/6/25,谢银兰,女,49,77917,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,双下肢,CVI C3 3.,左腹股沟静脉瘤,行左腹股沟静脉瘤切除,+,经左股静脉行左髂、股、下腔静脉造影,+,左髂静脉球囊扩张、支架植入,12*100,左髂总静脉,2014/6/30,曹书亨,男,64,82039,1.,左髂静脉卡压综合征,2.,双下肢,CVI,（左,C4,、右,C3,）,经双股静脉行下腔、双髂静脉造影,+,左髂总静脉球囊扩张、支架植入,14*80,左髂总静脉,2014/7/30,表,1,：部分髂静脉支架的使用统计,资料,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,盆腔淤血,综合征,右下肢,肿胀,左下肢,肿胀,左下肢,静脉曲张,左下肢静脉曲张,伴左下肢肿胀,2,1,2,1,6,合并皮肤色素,沉着,1,15,1,7,34,合并慢性溃疡,11,21,表,2,：临床症状及体征,资料,山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACA,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,治疗方法,第一步,第二步,第三步,所有患者均经足背静脉注射造影剂行下肢深静脉顺行造影,造影发现左髂总静脉显示不清或大量侧支形成，加做左髂静脉造影，明确诊断；,测量髂静脉的病变的两端压力差和狭窄程度。开通狭窄或闭塞段，球囊扩张。如有弹性回缩或残留狭窄,置入支架；,术后常规予抗凝、患肢穿循序减压弹力袜等治疗 。,髂静脉支架治疗流程,第,四,步,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,术前及术后测量病变两端压力差及患肢周径变化；,术前后据,CEAP,分类法中临床分级（,C,）变化和静脉临床严重程度评分,VCSS,（,venous clinical severity score,）,评价术后临床效果；,术后,3,、,6,、,12,、,24,个月随访，,摄片观察支架形态、位置，超声检查支架,内血流及通畅情况。,随访方法,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,随访,山西医学科学院 山西大医院 血管介入外科SHANXI ACA,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,采用统计软件,SPSS11.0,，计数资料采用配对,t,检验，,P,0.05,有统计学意义。,统计方法,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,技术成功率,100%,；,术后,30,天内未出现死亡、心脑血管意外、支架移位、断裂等重大并发症；,支架植入前、后压力差明显降低、大、小腿周径差显著缩小,。（见表,3,）,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,结果,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,项目,术前,术后,P,值,压力差,（,cmH2O,）,5.532.26,1.261.47,0.001,大腿周径,(cm),7.142.21,1.531.85,0.001,小腿周径,(cm),4.482.08,1.331.77,0.001,结果,表,3,：支架植入前后压力差、大、小腿周径差比较,支架植入前后压力差、大、小腿术前后周径比较，,差异有统计学意义（,P,0.001,）。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,术后症状：对于髂静脉卡压综合症的病人，判断“,CEAP,分类和,VCSS,记分,”均得以降级，肢体肿胀、曲张、色素沉着、慢性溃疡等均有改善。（见表,4,，,5,）,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,结果,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,项目,术前,术后,P,值,临床分级分值,4.770.43,2.410.59,0.001,结果,表,4,：支架植入前后,CEAP,临床分级分值比较,支架植入前后,CEAP,临床分级分值比较，,差异有统计学意义（,P,0.001,）。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,项目,术前,术后,P,值,临床分级分值,9.100.19,5.110.25,0.001,结果,表,5,：支架植入前后,VCSS,评分比较,支架植入前后,VCSS,临床分级分值比较，,差异有统计学意义（,P,0.001,）。,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIE,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,髂静脉支架,3,个月、,6,个月、,9,个月、,12,个月及,24,个月通畅率：,100%,、,97.89%,、,93.68%,、,89.72%,、,84.21%.,结果,髂静脉支架通畅率,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,48,枚对吻支架,3,个月、,6,个月、,9,个月、,12,个月通畅率，为,100%,结果,对吻支架通畅率,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,髂静脉发病率及危害,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,讨论,据最近国内外的资料显示：下肢静脉性疾病中髂静脉受压综合症,（,IVCS,）的发病率高达15%-5,5.6,1, 2,。,国内外专家指出：近,20,多年来的研究证明：髂静脉疾病，不仅发病率高，而且是继发下肢静脉曲张、深静脉瓣膜关闭不全和,DVT,的主要原因,3,4,5,。,1 .,王祥魁,高涌,.,左髂静脉受压综合征介入治疗的临床分析,J.,中华全科医学,.2010, 8(3): 241-243.,2 . Lee KM, Park JK, Lim SH, Cho KR, Kim YH, Cheong SH. May-Thurner syndrome found incidentally after left femoral catheterization in a pediatric patient. Pediatr Blood Cancer. 2010 Dec 1;55(6):1191-4.,3 .,王嘉桔、赵文光、王琦等再论,Cockett,综合征及对下肢主要静脉疾病的再认识,J,.,中华普通外科杂志,2006,，,21,：,903,905,4 .,董国祥应重视髂静脉压迫综合征的诊断和治疗,J,中国血管外科杂志电子版,2012,，,4,：,1-4,5. Andreas H, et.al CIRSE Standards of Practice Guideline on Iliocaval Stenting.,Cardiovasc Intervent Radiol (2014) 37:889897,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,髂静脉发病率及危害SHANXI ACADEMY OF MED,髂静脉支架优势,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,讨论,大量的文献报道：,对于髂静脉阻塞性疾病，与外科手术、单纯球囊扩张术相比，髂静脉支架植入术是一种更安全、损伤更小、效果更确切的处理方法，可以作为首选的治疗方法。,9,-,12,9,Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion. J Vasc Surg , 2013, 57: 113-1169,10 Neglen P, Hollis KC, Olivier J, et al. Stenting of the venous out-flow in chronic venous disease: long-term stent-related outcome, clinical, and hemodynamic result. J Vasc Surg, 2007, 46: 979-990.,11,邓美香，金泳海，倪才方等. 植入支架治疗恶性肿瘤压迫致髂静脉狭窄14例J. 介入放射学杂志，2014，23：118-121.,12 ,Raju S, Tackett P Jr, Neglen P. Reinterventions for nonocclusive ilio-femoral venous stent malfunctions. J Vasc Surg, 2009, 49: 511-518.,髂静脉支架优势山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHAN,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架通畅率,讨论,国内研究：,多组资料的长期随访证明，髂静脉支架植入后，远期通畅率在,90%,以上。,14-,1,5,国外研究：,Mewissen,等,16,：,221,例髂静脉卡压，,99,例植入支架，术后,1,年通畅率,74%,；,Raffini,等,17,：髂静脉支架植入,l12,例，,2,年通畅率为 6,9%,；,14,薛冠华，张纪蔚,等，髂静脉受压综合征的支架治疗,J,.,中国血管外科杂志,:,电子版，,2014,，,6,：,19-22.,15,李晓强，桑鸿飞,戎建杰,等，介入治疗髂静脉狭窄的远期疗效观察,J,.,中国血管外科杂志,: 2012,，,2,：,20-23.,16 Mewissen MW, Seabrook GR, Meissner MH, et a1. Catheter-directed thrombolysis for lower extremity deep venous thrombosis,：,repo of a national multicenter registryJ. Radiology,2011, 211(1):39-49.,17 Raffini L, Raybagkar D, Cahill AM, et al. May-Thurner syndrome (iliac vein compression) and thrombosis in adolescentsJ. Pediatr BloodCancer, 200,9, 47(6):834-838.,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,支架置入髂静脉1个月，可见支架内皮化,讨论,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架置入髂静脉1个月，可见支架内皮化讨论山西医学科学院 山西,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,Kissing,支架通畅率报道,讨论,Group DB,“人,”,字形,Group A,“入”字形,Group iY,开窗,(Peter MD J Vasc Surg 2010;51:1457-66),山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SHANXI ACAD,支架置入后管理,充分抗凝：,术后静脉泵入肝素,3,天，,后改口服华法林，疗程为,1,年；,定期随访：,术后,1,、,3,、,6,、,12,、,24,个月随访，摄片观察支架形态、位置，超声检查支架内血流及通畅情况。,讨论,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,支架置入后管理讨论山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科SH,根据解剖特点和支架定位要求选择支架性能,严格把握单边支架和对吻支架适应症,严谨、规范的操作流程,合理、个体化的药物治疗,科学的院后管理、随访,总结,山西医学科学院 山西大医院 介入治疗科,SHANXI ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES SHANXI DAYI HOSPITAL,根据解剖特点和支架定位要求选择支架性能总结山西医学科学院 山,谢谢大家！,谢谢大家！,