外科基本换药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,大家好,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科基本换药 PPT,外科基本换药 PPT,1,提纲,一、基本概念,二、换药指征,三、换药目的,四、换药室的基本要求,五、常用消毒剂及外用药,六、注意事项,七、操作原则,八、常见伤口的换药方法,2,大家好,提纲一、基本概念2大家好,换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起重要作用。,一、基本概念：,3,大家好,换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓,1,、,伤口愈合需拆线者。,2,、,需要观察局部伤口情况者。,3,、需松动拔除或更换引流物者。,4,、有异物或失去活力的组织需要清除者。,5,、,伤口敷料湿或松脱或被污染者。,6,、,疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。,二、换药指征,4,大家好,1、伤口愈合需拆线者。二、换药指征4大家好,1,、观察伤口情况,2,、清除异物及坏死组织,3,、清洁创面,4,、引流通畅,5,、速进组织生长,三、换药目的,5,大家好,1、观察伤口情况三、换药目的5大家好,应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口的换药及术前准备、检查。,有良好的卫生设施，便于地面的冲刷和墙壁的清洁。,面积合理，便于医务人员操作。,自然光线充足，有足够的照明设施、保持空气清新。,四、换药室环境要求,6,大家好,应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口的换药；另一间,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静,7,换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。,遵守无菌操作原则，严禁任何违反无菌操作的行为。,严格区分无菌、清洁、污染的物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。,病人家属和非换药人员均不能进入换药室。,医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。,换药室管理,8,大家好,换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。换药室管理8大家好,1,、酒精,/,乙醇：中效消毒剂，可用,75%,的酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整的伤口及需要干燥收敛的伤口。,消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。,五、常用消毒剂及外用药,9,大家好,1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%的酒精棉球擦拭皮肤消毒,10,大家好,10大家好,11,大家好,11大家好,12,大家好,12大家好,13,大家好,13大家好,14,大家好,14大家好,15,大家好,15大家好,16,大家好,16大家好,17,大家好,17大家好,凡士林纱布（油纱）：,提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，早期创面还可止血；,对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。,18,大家好,凡士林纱布（油纱）：18大家好,3,过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。,0.2-0.5,庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。,0.02,呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。,19,大家好,3过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的,六、换药操作及注意事项,20,大家好,六、换药操作及注意事项20大家好,21,大家好,21大家好,换药前准备,1,、,自身准备：,着装符合要求、,戴帽子、口罩，洗手。,2,、环境准备：,操作前半小时停止一切清扫工作。,3,、物品准备：,铺无菌巾的治疗盘。,4,、患者准备：,22,大家好,换药前准备 1、自身准备：22大家好,1,、换药前后洗手。,23,大家好,1、换药前后洗手。23大家好,2,、取得患者配合：,尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。,向患者说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；,让患者保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要。,24,大家好,2、取得患者配合：24大家好,3,、合理准备用物。,检查无菌包的有效期和完整性,25,大家好,3、合理准备用物。检查无菌包的有效期和完整性25大家好,26,大家好,26大家好,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织,用手揭除最外层敷料,27,大家好,动作熟练、操作轻巧、保护健康组织 用手揭除最外层敷料27大家,如何揭除内层敷料,28,大家好,如何揭除内层敷料28大家好,用镊子按无菌原则揭内层敷料,29,大家好,用镊子按无菌原则揭内层敷料 29大家好,严格执行无菌技术。,无菌方法取出敷料,30,大家好,严格执行无菌技术。 无菌方法取出敷料30大家好,需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。,严格执行无菌技术,31,大家好,需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对干净侧镊子（右手）位,一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。,严格执行无菌技术,32,大家好,一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。 严格,伤口消毒,严格掌握无菌原则,先无菌后感染；先简单后复杂；先一般后特殊,凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责，用过的器械要单独灭菌，换下的辅料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,按伤口及创面情况选择消毒液的种类和换药次数,33,大家好,伤口消毒严格掌握无菌原则33大家好,34,大家好,34大家好,35,大家好,35大家好,36,大家好,36大家好,37,大家好,37大家好,5,、操作过程中严格执行手卫生,38,大家好,5、操作过程中严格执行手卫生 38大家好,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子（右手）接触敷料作为传递，二者不可混用。,39,大家好,正确覆盖敷料、粘贴胶布。一把钳子（左手）接触伤口，另一把钳子,敷料有毛刺面避免接触伤口,正确覆盖敷料、粘贴胶布。,40,大家好,敷料有毛刺面避免接触伤口正确覆盖敷料、粘贴胶布。40大家好,41,大家好,41大家好,42,大家好,42大家好,43,大家好,43大家好,44,大家好,44大家好,45,大家好,45大家好,7,、正确处理污物。,污物丢入污物间,46,大家好,7、正确处理污物。污物丢入污物间46大家好,术后无菌伤口，如无特殊反应，,3,5,天后第一次换药；,感染伤口，分泌物较多，每天换药,1,次；,新鲜肉芽创面，隔,1,2,天换药,1,次；,严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；,烟卷引流伤口，每日换药,1,2,次，并在术后,12,24,小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后,48,小时拔除；,橡皮管引流伤口,2,3,天换药，引流,3,7,天更换或拔除。,换药次数,47,大家好,术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；换药次数4,头、颈部,5,6,天,面部,4,5,天,胸部、上腹、背、臀部,9,天,下腹、会阴部,7,9,天,四肢、关节部,10,12,天,减张切口、骨科手术,2,周,切口裂开再缝合者,15,18,天,长切口可分次间断拆线,拆线时间,48,大家好,头、颈部56天拆线时间48大家好,拆线技术,组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。,拆线时先用,75,酒精消毒皮肤。,先用镊子提起缝线的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，拉出缝线。,全部拆除完毕后，再用酒精棉球消毒一遍，盖无菌敷料，胶布固定。,49,大家好,拆线技术组织内的缝线无需拆除，皮肤缝线除可吸收线外需要拆除。,1,、一般伤口：,去除敷料,消毒：用,75,酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达,5cm,。,覆盖无菌纱布、胶布粘贴。,50,大家好,1、一般伤口：50大家好,2,、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。,换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。,取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后,24,48 h,内取出。,取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,51,大家好,2、放置引流的伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深,3,、肉芽创面,52,大家好,3、肉芽创面52大家好,4,、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。,中等渗液的伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后,48h,开始每天要旋转并拔出引流物,2,3cm,。,大量渗液的创腔，可选用橡胶管持续引流。,大而深的伤口，可用纱条填塞引流。,脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织的伤口，采用伤口灌洗。,53,大家好,4、深部开放伤口：伤口深，不断有脓液流出。53大家好,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。,一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给予清创。,每天一换药，要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。,对化脓切口换药时，要仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，才有助于切口愈合。,严格掌握抗菌药物应用指征，不主张局部用药。,5,、感染或污染伤口：,54,大家好,原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。5、感染,对策：广泛的敞开切口,(,脂肪液化的区域全部打开,),，培养,+,药敏以及加强换药。,每天换药，待创口渗出减少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。,6,、切口的脂肪液化：,55,大家好,对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以,窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除,再放入引流物并保持引流通畅。,窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。,切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。,7,、窦道的问题：,56,大家好,窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道,内科穿刺术和活检术,严格执行无菌技术,注意手卫生,术前准备：环境、患者（知情同意）、医务人员、物品（注意灭菌物品的有效期）,传染性标本及污物的处理,57,大家好,内科穿刺术和活检术严格执行无菌技术57大家好,检查中常见问题,忘记戴口罩、帽子,不注意保护患者隐私,忘记检查无菌包的有效期,忽略手卫生,执镊方法不当,消毒方法不规范,污物处理不当,不清楚职业暴露的处理,58,大家好,检查中常见问题忘记戴口罩、帽子58大家好,谢谢,59,大家好,谢谢59大家好,Bye Bye,60,大家好,Bye Bye60大家好,