人工耳蜗术后调试课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上海交通大学医学院附属新华医院听力中心,上海交通大学医学院耳科学研究所,上海市儿童听力障碍诊治中心,卫生部新生儿疾病筛查专家组成员,李蕴,人工耳蜗术后调试,和术后注意事项,1,上海交通大学医学院附属新华医院听力中心人工耳蜗术后调试和术,CI,调试的重要性,人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话,需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才能达到理想的效果,调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一,通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要,6,个月,因此家长需要有一个合理的心理预期！,2,CI调试的重要性人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直,CI,调试的主要目的,测量病人对,CI,释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量）,确定每个病人效果最好的语音编码处理策略,设置对选定语音处理策略最有效的参数,3,CI调试的主要目的测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（,CI,调试的要求,患者每次调机都需要合理的安排时间,避免病人疲劳,达到调机目的（改善使用效果）,需要多次的、渐进的调试过程,4,CI调试的要求患者每次调机都需要合理的安排时间4,CI,调试日程安排,开机：术后,2-5,周（以下时间以开机为准）,第一次回访：,2,周,第二次回访：,1,月,定期调试和评估 ：3,6,12月各一次,一年后：每年一次,康复-评估,注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试,5,CI调试日程安排开机：术后2-5周（以下时间以开机为准）5,CI,的调试：开机,植入手术后大概,2,-,5,周,提前做好病人准备工作,提供病人使用手册,了解病人的手术情况,通知售后服务人员,初次编程调试,获取大概的心理物理声音强度测量,若情况允许，用实际言语调试不同策略,指导病人及其家属正常使用设备,注意,开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程,回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心,6,CI的调试：开机植入手术后大概2-5周6,CI,的调试：第一次回访,开机后的2周左右,时间视情况而定,一般继续逐渐增加刺激量至正常水平,调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略,7,CI的调试：第一次回访开机后的2周左右7,CI,的调试：第二次回访,开机后大概1个月,安排时间,0.5-1,小时,调整病人感觉最理想或较喜欢的策略,根据需要，帮助病人练习使用辅助配件,8,CI的调试：第二次回访开机后大概1个月8,CI,的调试：第三次回访,开机后大概,3,个月,安排时间,0.5-1,小时,向家长了解患儿近期,CI,使用情况,评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主）,如有可能测试,CI,听力图,参考听力图调整病人使用策略的各项参数,9,CI的调试：第三次回访开机后大概3个月9,CI,的调试：第四次回访,开机后大概,6,个月,安排时间,0.5-1,小时,增加言语测试内容,儿童心智发育评估,参考上述测试结果调整策略的各项参数,10,CI的调试：第四次回访开机后大概6个月10,CI,的调试：第五次回访,开机后一年,安排一个半小时,有条件全面评估一次：,CI,听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、,HINT,、,ESRT,、儿童心智发育评估,根据测试评估结果调整病人所用策略的参数,11,CI的调试：第五次回访开机后一年11,CI,的调试：定期调机,根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次,时间根据需要,评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试）,调整病人所用策略的参数,12,CI的调试：定期调机根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年,CI,的调试：听力康复-评估,根据临床判断决定康复的方案、时间和频率,可以在开机之前开始,13,CI的调试：听力康复-评估根据临床判断决定康复的方案、时间和,儿童调机的一些体会,14,儿童调机的一些体会14,准备开机,为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程 ：模拟玩具、漫画书、图片和录像等,最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器,可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置,在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像,15,准备开机为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机,准备开机,有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况,角色扮演会有帮助：如已佩戴,CI,的成人、儿童，戴,CI,的玩具小熊等,开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动,有条件可以适当练习听放测试,16,准备开机有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮,调机室的设置,调机室的环境应当适合儿童：,适合儿童身高的适宜图片,准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力,适合儿童的家具,避免危险：例如插头，棱角表面,房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机,17,调机室的设置调机室的环境应当适合儿童： 17,调机室的设置,较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生），另一个照看孩子（另一医生、老师或父母），都要观察孩子表情,为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具,避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子、窗户等光滑表面的映像,耳聋患儿对视觉线索非常敏感,其他人应当尽量避开孩子视线，避免在发送刺激时分散患儿注意力或者给出不利的线索,18,调机室的设置较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生,开 机,医生要先告诉父母可能会出现的情况,应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生,预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题,通常包括对,T,值和,M,值的简单介绍，获取这些参数的过程（条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等）,很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流,19,开 机医生要先告诉父母可能会出现的情况19,开 机,开机前可以练习条件反射活动,按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激,不要因为练习过多导致疲惫、厌倦,20,开 机开机前可以练习条件反射活动20,初次声反应的观察,对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到,孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万不能错过第一次反应,第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细微的反应,孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到,21,初次声反应的观察对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才,典型的初次阈上刺激反应,突然静止不动,抬头寻找或看父母、医生、电脑,寻找安慰，如往父母怀里钻,碰头件/手术部位,轻微的身体反射活动,玩耍活动的改变,惊讶、高兴、迷惑不解、担忧,哭闹,22,典型的初次阈上刺激反应 突然静止不动22,调机：常见困难,没有或极少的语言能力,没有或极少的声音感知经验,有限的注意力,行为和顺从性问题,调机：常见困难没有或极少的语言能力,怎么办？,选择编码策略,对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察,患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行为和效果的差别,特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于发展听觉语言能力,年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果,根据调机进度做出调整,24,怎么办？选择编码策略对不能区分不同程序间差别的患儿，可以,怎么办？,调机规则,对不同能力患儿采用不同调试方案,具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反馈的患儿,具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反馈的患儿,不能进行条件反射的患儿,25,怎么办？调机规则对不同能力患儿采用不同调试方案25,怎么办？,心理物理测量,心理物理测量方法,观察,视觉强化,条件反射游戏,对于儿童，,T,值通常比,M,值的测量更容易，更可靠,26,怎么办？心理物理测量心理物理测量方法26,条件反射的训练,条件反射对于获得调机所需的反应至关重要,音量识别训练,声质辨别训练,训练应当尽早开始,医生、父母和老师都应当参与,可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听力）,27,条件反射的训练条件反射对于获得调机所需的反应至关重要27,条件反射的训练,在高于阈值的情况下建立真实的反应,通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值,建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性,建立良好的反射后，降低刺激值,以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息,反应失败时也要给与奖励,28,条件反射的训练在高于阈值的情况下建立真实的反应28,条件反射的训练,用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念,利用视觉提示帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮的声音，直到获得更多听音经验,图画,尺寸，小和大的形状,不同频率的刺激,29,条件反射的训练用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念29,条件反射的训练,30,条件反射的训练30,确认音量,音量过大的表现,紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指,身体绷紧，肩膀僵硬,面孔发红，显得很烦躁，,声刺激时眨眼,不安、哭泣、嘴唇颤抖,小心翼翼地摆弄发声玩具,不要为了确定声音一定要把孩子弄哭,31,确认音量音量过大的表现31,确认听觉舒适状况,孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应？,父母应将开始几周内的观察结果写成日记,父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音,医生要同家长和老师保持联系，获悉进展状况和每天的使用效果,32,确认听觉舒适状况孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应,孩子不情愿佩戴时，要考虑到：,CI,工作是否正常？,音量是否太大？,背带包是否舒适？,将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音量至合适,奖励活动：,较小孩子,利用星星贴纸,较大孩子,用角色榜样（其他孩子或成人）来激励,33,孩子不情愿佩戴时，要考虑到：CI工作是否正常？33,观察效果,听音能力,声场测听,言语,识别,测试,语言能力,接受能力,表达能力,发,音,和说话的发展,交流/实际生活技能的发展,父母、老师观察的反馈,定期言语识别测试（3，6，12个月，每年）和,CI,听力图,34,观察效果听音能力34,声场测听,CI,听力图,只测试感知水平,不能从听力图阈值来预测,CI,舒适值,不能预测阈上刺激效果,35,声场测听CI听力图只测试感知水平35,什么情况下程序需要重新调试？,言语感知能力下降,说话能力下降,存在不舒适的刺激,父母、老师反馈进步情况不佳,某一段时间内没有进步,36,什么情况下程序需要重新调试？言语感知能力下降36,植入无效可能的表现,开机,1,个月后仍没有完全使用,使用3个月后在发声方面仍没有改变,使用6个月后对名字无反应,使用6个月后对环境声音无明显反应,使用12个月后没有理解声音的迹象,37,植入无效可能的表现开机1个月后仍没有完全使用37,谢谢,38,谢谢38,