第六章-卫生总费用课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第六章卫生总费用,海南医学院 徐琼花,第六章卫生总费用海南医学院 徐琼花,主要内容,第一节、 卫生总费用概述,定义、意义,第二节、 卫生总费用核算基本框架和原则,定义、框架,、,原则、数据收集方法,第三节、卫生总费用核算方法,筹资来源法、机构流向法、实际使用法,第四节、卫生总费用分析与评价,评价的方法、 分析的内容、预测的方法,主要内容第一节、 卫生总费用概述,第六章-卫生总费用课件,卫生总费用的构成有哪些？,如何核算，如何评价？,第六章-卫生总费用课件,第六章-卫生总费用课件,第一节、 卫生总费用概述,一、定义：,卫生总费用即卫生保健总支出,Total Expediture on Health,THE,是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内,（通常是一年）,全社会用于医疗服务所消耗的资金总额。,第一节、 卫生总费用概述一、定义：,相关概念区别：,卫生经费：指卫生事业经常性支出，它是卫生事业维持正常运转所需支付的金额，包括卫生事业费，中医事业费，公费医疗费用和计划生育费用。,相关概念区别：,卫生总费用研究特点：,1,、,THE,从全社会的角度反映卫生资金运动的全过程,2,、,THE,全面反映卫生资金的筹集、分配和使用,3,、,THE,是一种信息工具，为卫生政策制定提供信息，特别是筹资信息。,4,、,THE,是一个动态过程,。,卫生总费用研究特点：,二、卫生总费用的发展过程,（一）、国外概况：,1,、最早始于,20,世纪,50,年代,背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济思想活跃,事件：国际劳工组织,14,国与美国对比,ISSA,的类似研究,意义：开研究先河、国与国健康事业对比、数据信息的分类整理,二、卫生总费用的发展过程,2,、艾贝尔,史密斯的研究,目的：如何在国际间进行标准化的研究,方法：标准化调查表研究,(6,国、,29,国,),意义：,卫生保健的支付,卫生费用的国际研究,研究结果：,不同国家总费用投入力度不同；,要定期进行卫生总费用调查，为政策和计划服务。,2、艾贝尔史密斯的研究,3,、波兹瓦纳研究结果,-,简单调查法,意义：国家层面进行费用经常性测算的可行性分析,结果：揭示波兹瓦纳卫生费用的投入力度与筹资构成，其意义非常重大,3、波兹瓦纳研究结果-简单调查法,4,、世卫组织对卫生总费用的研究及培训,目的：,探讨举办卫生事业的筹资问题,(,费用结构问题,),；完善,“,卫生资金筹集与支出,”,调查方法；在国际范围内进行调查方法培训。,4、世卫组织对卫生总费用的研究及培训,5,、,卫生事业筹资计划的编制,与,评价和分析卫生费用的方法,意义：解决卫生费用概念、调查方法、评价指标、数据如何收集和整理、如何为卫生服务及管理服务,研究主要结果：投资性费用,+,经常性费用,个人卫生服务费用,+,与健康活动有关的资源消耗,5、卫生事业筹资计划的编制与评价和分析卫生费用的方法,6,、,OECD,的卫生费用核算系统及,国际卫生总费用核算数据收集制度,特点：挂靠于,SNA,系统；,规范统一的费用核算系统。,Organisation for Economic Co-operation and Development，OECD,6、OECD 的卫生费用核算系统及国际卫生总费用核算数据收,7,、,1993,年世行对全球卫生总费用的研究,背景：,投资于健康,报告,主要研究结果：,P99,7、1993年世行对全球卫生总费用的研究,8,、,2001,年世界卫生报告公布会员国卫生费用,意义：国际间费用比较及筹资公平性的评价,WHO,口径：,公共卫生支出与非公共卫生支出,8、2001年世界卫生报告公布会员国卫生费用,9,、,2001,年,国际卫生总费用核算数据收集制度,International Classification for Health Accounts (ICHA):,卫,生费用核算,的国际分类系统,ICHA,HF:,按筹资来源,划分的卫生保健费用,ICHA,HP:,按提供者的行业分类,的卫生保健费用,ICHA,HC:,按功能划分,的卫生保健费用,详见,A System of Health Accounts for International Data Collection,9、2001年国际卫生总费用核算数据收集制度,国内概况,1,、开始于,20,世纪,80,年代,81,年世行专家对中国卫生部门考察，引进概念,测算结果：,1980,：,122.10,亿,卫生部计财司,1981,：,141.84,亿,Nichlas Prescott,国内概况1、开始于20世纪80年代,国内概况,2,、试点调查,上海县卫生局与上海医科大学程晓明,哈尔滨医科大学杜乐勋、任苒,卫生部统计研究室定点抽样,国内概况2、试点调查,国内概况,3,、,1987,年世行的第二次考察,中国卫生总费用测算方法的科学性,确认,1978-1985,测算值,(,杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖,),国内概况3、1987年世行的第二次考察,4,、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作,(1993),背景：卫,项目中，区域卫生规划三试点对卫生费用的测算,“,中国卫生经济培训与研究网络,”,测算方法整理后形成指导手册,4、卫生经济研究所承担国家级卫生总费用测算工作(1993),6,、,1995,年世行考察,背景：针对于,93,年,投资于健康,报告,6、1995年世行考察,7,、,中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定,中，关于卫生总费用的内容,背景：,投资于健康,报告,95,考察及,中国卫生总费用评估报告,96,年,5,月世界卫生经济大会,8,、,2002,年开始，纳入国家信息发布系统,7、中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中，关于卫生,三、卫生总费用研究目的和意义,1,、提供宏观经济信息,2,、为调整和制定卫生经济政策服务,3,、适应经济体制转变的需要,4,、为区域卫生发展提供卫生费用信息支持,5,、提供卫生经济信息,6,、满足国际比较需要,三、卫生总费用研究目的和意义1、提供宏观经济信息,卫生费用上涨的原因是什么？如何来测算卫生总费用？什么是卫生总费用？由哪些部分组成？,哈尔滨,550,万天价医疗费事件天价医药费用的背后是什么？（下次课的,PBL,）,卫生费用上涨的原因是什么？如何来,第二节、卫生总费用核算,一、定义,卫生总费用核算,national health accouts NHA,也称国民卫生账户，是采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。,第二节、卫生总费用核算一、定义,二、卫生总费用核算框架,1,、筹资来源法,2,、机构流向法,3,、实际使用法,二、卫生总费用核算框架,三、卫生总费用核算平衡表,卫生总费用核算结合以平衡表方式进行表示，采用丁字账式平衡表，目前国际广泛采用二维矩阵核算方法。,三、卫生总费用核算平衡表 卫生总费用核算,医疗机构,公共卫生机构,卫生行政管理机构,其他,合计,政府,社会,个人,合计,医疗机构公共卫生机构卫生行政管理机构其他合计政府社会个人合计,四、卫生总费用核算基本原则,1,、应用性,2,、可靠性,3,、可比性,4,、及时性,5,、制度性,6,、政策敏感性,四、卫生总费用核算基本原则1、应用性,五、卫生总费用核算数据收集方法,1,、发现现有资料,2,、现场典型调查,3,、现场访问调查,4,、建立费用监测点,五、卫生总费用核算数据收集方法1、发现现有资料,第三节 卫生总费用核算方法,第三节 卫生总费用核算方法,1,、筹资来源法,:,根据筹资渠道与方式,从出资角度：,政府预算卫生支出、,社会卫生支出、,居民个人卫生支出,1、筹资来源法:根据筹资渠道与方式,定义：,按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式收集 整理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方法，简称,筹资来源法,。,定义：,指标分类：,1,、政府预算卫生支出：各级政府用于卫生事业的财政拨款，包括上级财政拨款和本级财政拨款。,包括：卫生事业费、中医事业费、食品和药品监督管理费、计划生育事业费、预算内基本建设经费、医学科研经费、卫生行政和医疗保险管理费用、行政事业单位医疗费用、基本医疗保险基金补助经费。,指标分类：,2,、社会卫生支出：指政府预算外社会各界卫生事业的资金投入。,包括,:,社会基本医疗保险费、社会其他保险医疗卫生费、商业健康保险费、非卫生部门行政事业单位办医支出、企业医疗卫生支出、农村居民医疗保障经费、卫生预算外基本建设支出等等,。,2、社会卫生支出：指政府预算外社会各界卫生事业的资金投入。,卫生总费用构成情况,卫生总费用构成情况,第六章-卫生总费用课件,第六章-卫生总费用课件,2,、机构流向法：,按照卫生机构的类别划分，反映资金在各类卫生机构的分配、使用，用于分析和评价卫生资源配置的合理性。,机构法则反映了卫生资金流向哪些类别的医疗机构，流向了哪些区域的医疗机构，通过该办法测算，能够看到这些流向是否合理。,2、机构流向法：,第六章-卫生总费用课件,是否应该吸引社会资本办医，医疗行业筹资多元化是否等同于医疗市场化？,是否应该吸引社会资本办医，医疗行业筹资多,资料分析,：中国新闻网,2009,年,2,月,17,日,2008,年，中央安排专项投资,111,亿元支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。其中：第,4,季度新增投资,48,亿元支持,157,所县级医疗卫生机构、,5978,个乡镇卫生院、,5547,个村级卫生室的基础设施建设，新增投资,10,亿元建设,100,所地市级以上中医院。,说明了什么？,资料分析：中国新闻网2009年2月17日 说明了,3,、实际使用法：,从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，将卫生总费用划分为个人卫生费用，公共卫生费用，卫生发展费用和其他卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服务的利用程度和费用水平。,3、实际使用法：,指标分类：,1,、个人的医疗费用,2,、公共卫生费用,3,、卫生发展费用,测算方法：,1,、现场调查法,2,、成本估算法,3,、服务人口法,指标分类：,小结,政府、,个人、,社会,医院、卫生院、村卫生室、公共医疗机构等,公共卫生支出、非公共卫生支出、个人支出,筹资来源法,机构,流向法,实际使用法,小结 政府、 筹资来源法机构实际使用法,第四节、卫生总费用分析评价,一、分析层次,宏观 主要分析 主要问题分析,为什么要开展平价？,第四节、卫生总费用分析评价一、分析层次为什么要开展平价？,一、基本方法,1,、卫生总费用指标分析：,卫生费用总额、,人均卫生总费用、,卫生总费用占,GDP,的百分比,一、基本方法,2,、卫生总费用,筹资结构指标,分析：,政府预算卫生支出所占比例,社会卫生支出所占比例,居民个人现金卫生支出所占比例,卫生事业费所占比例,公共卫生服务经费所占比例,2、卫生总费用筹资结构指标分析：,3,、卫生总费用,分配流向,指标,部门机构,城乡结构,防治结构,医疗服务与药品消耗,3、卫生总费用分配流向指标,4,、卫生总费用,使用消耗,指标,利用的公平性,利用的效率,利用的效益,利用的效果,4、卫生总费用使用消耗指标,5,、卫生总费用,变化趋势,指标,年增长速度,年均增长速度,对,GDP,的弹性系数,政府预算卫生支出与政府财政支出的弹性系数,5、卫生总费用变化趋势指标,二、卫生总费用影响因素,1,、社会经济因素,2,、人口因素,3,、物价上涨因素,4,、医药科技进步因素,5,、疾病谱变化因素,6,、管理体制因素,二、卫生总费用影响因素,案例：,2003,年全国卫生总费用为,6598,亿元，占,GDP,的,5.6%,，达到发达国家的较高水平。但其中政府投入仅占,17%,，其余,56%,由居民个人支付。,2009,年总费为,17204,亿元，政府、社会和个人所占比例是多少，发生了什么变化？而在欧美国家如德国，至少有,80%,左右的公共卫生支出由国家负担，即使是美国，政府也承担,45%,左右的支出。,问题：仅请查找资料从卫生费用筹资法来分析，我国卫生费用使用方面主要存在哪些不合理？,案例：,