化疗药物护理要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,化疗药物护理要点,放疗科杨富有,目录,二、化疗的禁忌症,一、化疗的适应症,三、化疗药物的应用原那么,四、化疗药物的分类,目录,六、药物联用顺序,五、化疗期间药物使用顺序,七、药物滴注要求,八、药物避光要求与保存要求,一、化疗的适应症,1 对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。,2 已无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发的转移病人。,3 对化疗疗效较差的肿瘤。,4 癌性胸、腹腔和心包腔积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。,5 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，先作化疗，以减轻病症，再进一步采用其他有效的治疗措施。,6 有化疗、内分泌药物治疗、生物治疗指征的病人。,7 手术前后或放疗前后需辅助化疗的病人新辅助化疗。,二、化疗的禁忌症,1 白细胞总数低于4.010,9,L或血小板计数低于8010,9, L者。,2 肝、肾功能异常者。,3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。,4 一般状况衰竭者。,5 有严重感染的病人。,6 精神病病人不能合作治疗者。,7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。,8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。,9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用,三、化疗药物的应用原那么,1化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。,2化疗药物的配制遵循现配现用原那么。,3化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。,4应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。,5连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。,6下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。,7应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择适宜的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。,表柔比星: EPI 、E-ADM 表阿霉素、法玛新 PH值：约3.0,不良反响,1局部反响：静脉炎，药液漏于血管外可引起组织坏死。,2骨髓抑制：表现白细胞、血小板减少，10-14天降至最低值，21天后可恢复。,3心脏毒性：心脏毒性较阿霉素低，可引起心肌损害，心律紊乱和心力衰竭，为本品剂量限制性毒性。,4其他：可引起恶心、呕吐、脱发较阿霉素轻)及粘膜炎等。,本卷须知,1应用中护士床边看护，检查输液管和静脉通畅性,2用药后有一定量的药经肾排泄，尿液可能呈淡粉色,3严重的脱发，约见于70%-80%的病人,4心脏毒性与累积量成正比,5不能与肝素溶液混合，否那么可形成沉淀,6不能长期与碱性溶液接触,本卷须知,7不宜与地塞米松或琥珀酸氢化可的松同时滴注,外渗后不能用地塞米松局部封闭,8氨茶碱与本品接触可使溶液变成紫蓝色,9与头孢菌素类药物可引致沉淀,10给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护肝脏的作用,细胞周期,非,特异性药物-烷化剂代表药,：,环磷酰胺、异环磷酰胺,环磷酰胺不良反响：,1.骨髓抑制：是环磷酰胺的剂量限制性毒性，可引起白细胞下降，但较易恢复，血小板下降常不明显。,2.出血性膀胱炎：本品的代谢产物特别在大剂量注射时，可引起膀胱刺激病症如尿频、尿急、尿痛、镜下血尿或肉眼血尿、尿少、蛋白尿等。,3.肝功能损害：可有肝功能损害，一般较轻，停药可恢复。,4.胃肠反响：食欲减退、恶心或呕吐多不严重，停药后2-3天可消失。,5.其他：脱发、免疫抑制，偶有大剂量环磷酰胺引起水中毒，呋塞米可预防和治疗水中毒。,本卷须知,1肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎，同用泌尿道保护剂：美司那,2环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用。,不管是静脉还是口服给药，均早上给药，充分水化。如果口服给药，嘱患者摄入足够水分2-3L/d嘱患者多上厕所排空膀胱，尤其是睡前排空膀胱以预防出血性膀胱炎。,美司那,实验研究 美司那对肿瘤无治疗作用，能与环磷酰胺CTX和异环磷酰胺IFO的毒性代谢产物丙烯醛结合成无毒化合物，由尿中迅速排除体外，降低这两种药物的膀胱刺激病症，即仅限于对抗泌尿系统的损害。 ,适应症 与环磷酰胺或异环磷酰胺IFO合用，作为泌尿系统保护剂，可解救泌尿系统毒性。 ,用法 美司那一日剂量为异环磷酰胺一日用量的60%，于给异环磷酰胺的0、4、8小注，即美司那每次400mg，于IFO给药的0、4、8小时静注。 ,不良反响 本药用常规剂量毒性很低，大剂量超过6070mgkg连续应用可有恶心、呕吐及加重IFO的中枢神经系统病症。,细胞周期非特异性药物-杂类,代表药：铂类,需要避光顺铂、卡铂、奥沙利 铂、氮烯咪胺,顺铂不良反响：,1、骨髓抑制2、胃肠道反响恶心、呕吐,3、肾毒性肾小管损伤,4、神经毒性耳鸣、听力下降,5、过敏反响脸肿、气喘、心动过速、低血压、非特异班丘疹类皮疹,本卷须知,1.顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(2000,3000ml/24h)。 ,2.与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否那么紫杉醇的毒性增加。 ,3.卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重。,奥沙利铂：L-OHP,草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康,不良反响,1.胃肠道反响：包括恶心,呕吐和腹泻,但较顺铂轻微.,2.神经系统毒性：为本品的剂量限制性毒性,一般为可蓄积的,可你的周围神经毒性,停药后病症逐渐缓解.主要表现为感觉迟钝和感觉异常,遇冷加重,偶尔表现为急性咽喉感觉障碍.,3.骨髓抑制：多为轻中度;,4.其他：少数患者可有注射后不适发热,便秘和皮疹.奥沙利铂可以引起轻度肝功能改变,对心肾功能无影响.单用本品不引起脱发.至今无导致明显挺立独行的报道.,本卷须知,1、5%葡萄糖液250-500ml稀释，稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注2小时。,2、用药后03天防止寒冷-吃、吸、摸不吃冰或过凉食品、不呼吸冷空气、不接触金属制品等，注意保暖是预防神经毒性的关键。,3、偶有喉痉挛，遇冷激发。,4、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性,5、停药后病症逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝和或感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖，PICC可减轻。,6、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。,本卷须知,7、在配制液体和输注时应当防止接触铝制品，否那么会产生黑色沉淀和气体。,8、本品不能静脉推注。,9、药物外渗可引起轻度局部反响。,10、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。如奥沙利铂(2h)亚叶酸钙(2h) 氟尿嘧啶(4-6h)序贯使用。,11、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑此并发症的可能。,12、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征的时机增多，可用阿托品预防。,细胞周期特异性药物-长春瑞滨NVB,去甲长春花碱，诺维本，民诺宾，盖诺 PH值：约3.5,目的：保证用药平安,防止药物外渗，正确选择静脉通路。,诺维本不良反响：,1.血液系统毒性：粒细胞减少，中度贫血；,2.周围神经毒性反响：一般限于深腱反射降低，麻木少见，偶见感觉异常，长期用药可出现下肢无力；,3.消化道自主神经系统：主要是肠麻痹引起的便秘，麻痹性肠梗阻罕见，偶见恶心呕吐；,4.消化系统：可引起呼吸困难或支气管痉挛，可在注药后数分钟或数小时内发生；,5.其它：进行性中度脱发，下颌痛，局部静脉炎。,本卷须知,1多家省级医院规定必须从中心静脉输注。,2给药前静推、给药后快速静滴2.55mg地塞米松，给予充分的冲洗静脉，以减少药物对静脉的刺激，使用生理盐水50-100ml稀释，并在短时间内静脉输入1015分钟，护士床旁看护。,3静脉注药外渗可引起局部刺激、灼痛，局部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率相对较高。,4防止任何意外的眼球污染。在一定压力下，药液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至角膜溃疡，遇到这种情况，应立即进行冲洗。,5有痛风病史、胆道阻塞、感染、白细胞减少、 尿酸盐性肾结石病史者慎用。,6对于有高凝倾向的病人，应注意观察有无深静脉血栓形成的征象。,7不能做肌肉、皮下或鞘内注射。,细胞周期特异性药物-伊立替康：CPT-11开普拓、艾力 静滴90分钟，避光。,不良反响-胆碱能综合征,1.用药当天：9%急性短暂、严重 ,2.M样病症：早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压 ,3.严重者可给予阿托品解救。,4.迟发性腹泻 ,5.用药24小时后 ,6.发生率90%，可能危及生命 ,7.腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺易蒙停4mg首剂，2mg/2h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻 ,8.健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理,细胞周期特异性药物-紫杉醇,紫杉醇每安瓿为30mg(5ml) 每ml溶液中仅含6mg紫杉醇， 却含,有辅剂527mg聚氧乙基蓖麻油和49.7%无水酒精强致敏物质！,紫杉醇 Taxol或PTX泰素、安素泰、紫素、 特素,保证用药平安，防止出现过敏反响。 ,1.过敏反响：发生率39%，严重者2% ,2.多为型变态反响：支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压 ,3.几乎所有的反响都发生在用药后最初10分钟内，严重反响常发生在23分钟内。,静脉滴注紫杉醇之前给予预处理：,给药前12小时、6小时给予地塞米松10-20mg 口服，30-60分钟给予异丙嗪25mg肌注、地塞米松5mg静脉注射、西咪替丁300mg静脉注射,不良反响,1.骨髓抑制 是本品的主要剂量限制性毒性。,2.过敏反响 可能与稀释剂一聚氧乙基代蓖麻油(Cremophor EL)有关，多发生在用药后最初的10分钟内。最常见的病症为皮肤潮红、皮疹，严重者出现呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，可致死亡。,3.心血管毒性 低血压(25%)、心动过缓(12%)，33%的患者出现心电图异常，少数病人可发生完全性房室传导阻滞。,4.神经毒性 62%出现周围神经毒性，最常见的表现为轻度麻木，约4%的病人有严重的神经系统病症。,5.胃肠道反响 恶心、呕吐等较常见，一般为轻度至中度。,6.其他 脱发几乎发生于所有病人。关节痛、肌肉痛常见，几天恢复。少数病人有肝功能异常。,本卷须知,1.5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。,2.输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。,3.首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心电监测，出现过敏反响时遵医嘱实施治疗措施。,4.首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖100ml参加一支紫杉醇输入,5.了解过敏史、酒精过敏者禁用。,6.心血管毒性：可有低血压和无病症的短时间心动过缓。,7.神经毒性：多数为周围神经病变，表现为轻度麻木及感觉异常，可发生以闪光暗点为特征的视神经障碍。,8.可出现关节肌肉疼痛。,多西他赛：TXT泰索帝，紫杉特尔，多西紫 杉醇,不良反响,1 骨髓抑制：中性粒细胞减少是最常见的副反响而且通常较严重低于500个/mm3。可逆转且不蓄积。,2 过敏反响：局部病例可发生严重过敏反响，其特征为低血压与支气管痉挛，需要中断治疗。停止滴注并立即治疗后病人可恢复正常。,3 皮肤反响常表现为红斑，主要见于手、足，也可发生在臂部，脸部及胸部的局部皮疹，有时伴有搔痒。,4 体液潴留包括水肿，也有报道极少病例发生胸腔积液，腹水，心包积液，毛细血管通透性增加以及体重增加。,5 可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道反响，应立即服用定量麦芽硒缓解，提高血硒含量加快毒素排出。,6 临床试验中曾有神经毒性的报道。,7 心血管副反响如低血压、窦性心动过速、心悸、肺水肿及高血压等有可能发生。,8 其它副反响包括：脱发、无力、黏膜炎、关节痛和肌肉痛，低血压和注射部位反响。,9 肝功能正常者在治疗期间也有出现氨基转移酶升高、胆红素升高者，其与多西他赛的关系尚不明确。,本卷须知,1 用药平安,防止过敏反响,防止药物外渗,2 预防过敏反响和钠水潴留-用药前1天开始口服地塞米松8mg，12小时1次，连用3天。,3 多西他赛的过敏反响发生率较紫杉醇低。,4 应用所提供的溶媒溶解，然后以生理盐水或5%葡萄糖25oml稀释。,5 滴注时间为1小时。,6 轻度过敏反响表现为瘙痒、潮红、红斑、药物热、寒战等，严重过敏反响表现为低血压、支气管痉挛、荨麻疹和血管神经性水肿。,7 体液潴留：主要表现为下肢水肿，体重增加，少数患者可出现鞘膜腔积液。激素的使用除预防过敏外，还有减少水钠潴留的作用，因此，不能随意将激素减量。,8 没有发生药物外渗时也可出现注射局部反响,9 其他：肌肉关节痛、指甲改变等。,10 皮肤反响：主要见于手足，也可发生于臂、面及胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。,11 与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降低多西他赛的消除率，使多西他赛的毒性增加。,12 与蒽环类药物阿霉素类联合使用时，先予蒽环类药物后给予多西他赛。,氟尿嘧啶,1 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，点滴46小时或24小时持续泵注，半衰期3060分钟。,2 外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。,3亚酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，放氟脲嘧啶前，输注2小时，必须减少氟脲嘧啶剂量，增效减毒。例如：奥沙利铂亚叶酸钙氟脲嘧啶。,4甲硝唑明显降低本药疗效，毒副作用增加；长春瑞宾加重本药毒性。别嘌醇减轻本药的骨髓抑制作用。西咪替丁阻止本药代谢，使毒性增加，不宜同用。,不良反响,1.消化道反响 是最常见的毒性反响。可有食欲减退、恶心、呕吐、口腔炎、口腔溃疡、胃炎、腹痛、腹泻，严重者便血。腹泻每日5次以上或血性腹泻者应停药。,2.骨髓抑制 白细胞下降，最低点为第一次用药后714日，血小板降低一般不太明显。,3.肝功能损害 可引起肝细胞坏死，出现转氨酶升高、黄疸，与剂量有关。,4.心脏毒性 发生率为1.7，大多数表现为心电图异常，少数病人出现心绞痛或心肌梗死，有些患者心肌酶升高。,5.局部刺激 注射部位可引起静脉炎，动脉滴注可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃。,6.神经系统 少数可出现小脑变性、共济失调等。,7.其他 脱发、皮炎、色素沉着、甲床变黑，偶可见肾功能损害。,吉西他滨：双氟脱氧胞苷，健择，泽菲 PH值：2.7-3.3,不良反响,1.骨髓抑制：表现为白细胞减少，血小板减少以及贫血。,2.消化系统反响：约三分之一患者可出恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反响，其中20%的患者需要治疗。,3.肾脏毒性：近一半患者可出现轻度蛋白尿与血尿，但是极少数会出现临床病症。,4.过敏反响：不少患者可发生皮疹与瘙痒。通常皮疹为轻度，常规对症治疗能有效控制。有些患者在用药后数小时内发生呼吸困难，过敏性哮喘，需要对症处理。,5.流感样反响：少数患者可有流感样表现，如发热、头痛、背痛、寒战、肌痛、乏力和厌食，也有患者发生咳嗽、鼻炎、出汗和失眠，大多数病症较轻短暂。,6.水肿：近三分之一的患者会在用药时发生面部水肿，尚有少数患者发生肺水肿。水肿程度为轻中度，局部患者又有局部疼痛，用药后能够自行逆转，通常不需要特殊处理。,7.其它不良反响：还有一些报道吉西他滨可引起低血压、脱发、嗜睡、深静脉血栓等不良反响,本卷须知,1.血小板下降是其主要剂量限制性毒性，观察口腔粘膜、皮肤有无出血点、有无柏油便。,2.可出现皮肤过敏反响，表现为皮疹、皮肤瘙痒，偶尔伴有脱皮、水泡和溃疡。,3.可引起发热、皮疹和流感样病症。少数病人可以出现轻度水肿，或有脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗等。,4.约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时。,5.可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。,6.输注时间为30-60分钟，超过60分钟会导致不良反响加重。,7卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好。,五、化疗期间药物使用顺序,1止吐药普通液体(20-30分钟化疗药普通液体止吐药必要时,2化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。,3化疗药物联用，先用非发疱剂，后用发疱剂，如环磷酰胺阿霉素类等渗液体。刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞宾、长春新碱。,六、药物联用顺序,AT：先阿霉素类后紫杉类 ,TP：先紫杉类后顺铂 ,GP：先吉西他滨后顺铂 ,DF：先顺铂后氟脲嘧啶 ,OLF：奥沙利铂亚叶酸钙-氟脲嘧啶 ,FOLFOX4：奥沙利铂d1天-亚叶酸钙d1、2天 -氟脲嘧啶(22h2天 ,FOLFOX6：奥沙利铂d1天-亚叶酸钙d1天 -氟脲嘧啶(46h ,NP：长春瑞滨d1、5天、顺铂d24天,注意：长春新碱用后68小时再用环磷酰胺可增效。,甲氨蝶呤用后46小时再用氟尿嘧啶可增效,反之减效,七、药物滴注要求,需快速滴注的药物 ,长春瑞滨/盖诺NVB，10分钟、长春地辛/西艾克(VDS)、米托蒽鲲(MXT)，阿霉素(THP、EPI、ADM ，10分钟)、环磷酰胺CTX ，10分钟、尼莫司汀、泽菲/吉西他滨(3060min)。,需慢滴的药物 ,氟尿嘧啶5-Fu,46h，亚叶酸钙(CF,2h)，紫杉醇(PTX,3h)，异环磷酰胺(IFO,2h)，多西他赛(1h)，奥沙利铂(L-OHP,2h)，伊立替康90分钟。,八、药物避光要求,顺铂(DDP)，奥沙利铂(L-OHP)，依托泊苷(VP-16)、达卡巴嗪/氮烯咪胺(DTIC)、新福菌素、长春地辛/西艾克VDS，长春瑞滨/盖诺(NVB)、卡铂CBP、替尼泊苷/威猛/邦莱VM-26、伊力替康CPT-11、尼莫司汀、氟达拉滨。,药物的低温保存-28摄氏度,长春碱、长春地辛、长春瑞宾、紫杉醇、泰索帝、门冬酰胺酶、氮烯咪胺。,九、总结,恶性肿瘤治疗原那么：手术、放疗、化疗、靶向治疗相结合的综合治疗 ,抗肿瘤药物分类：细胞周期特异性慢滴、细胞周期非特异性药物快滴 ,化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图；化疗前签署?化疗知情同意书?。 ,化疗药不宜第一瓶或最后输注，不宜晚间输注。 ,PH值表阿霉素：3.0；长春瑞滨:3.5；吉西他滨：2.7-3.3。 ,表阿霉素外渗后不能用地塞米松局部封闭。 ,紫杉醇：使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。 ,长春瑞宾尽量从中心静脉输注，如从外周静脉输，粗大静脉+留置针+告知风险。 ,必须用5%GS溶解：阿霉素类、卡铂、奥沙利铂、紫杉醇。 ,必须用NS溶解：顺铂、长春瑞宾、环磷酰胺、长春新碱、吉西他滨。 ,刺激性化疗药使用后必须用等渗液体非化疗药100250ml快速冲,谢谢,