第三次全国产科热点会议(昆明)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胡娅莉,南京鼓楼医院,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2020/4/25,#,全国产科热点会议精神,(昆明),鼓 楼 医 院 妇产科,2006年10月14日,1,全国产科热点会议精神(昆明)1,概 况,2006年8月25日至29日在昆明召开,会议报道人数: 500多位,会议包括:,第三次全国产科热点会,第二届产科主任论坛,胡娅莉,2,南京鼓楼医院,概 况2006年8月25日至29日在昆明召开胡娅莉2南京鼓,专题讲座15个,妇产科医生的人文哲学理念,(郎景和),妊娠期生殖道感染与早产,(Gibbs),宫内环境与成人疾病,(Newham),国内生殖道感染热点 (董悦),糖皮质激素在早产中,反复应用问题(Newham),糖尿病研究进展和处理规范,(杨慧霞),胎儿缺氧的预测和处理 (日本),子痫前期的研究进展,(林其德),产前诊断进展,(胡娅莉),产科研究发展方向 (段涛),妊娠晚期引产和催产指南,(赵三存),剖宫产的相关问题,(张为远),再次剖宫产的相关问题,(刘兴会),如何撰写医学论文和妇产科杂志投稿中常见的问题,(潘伟),胡娅莉,3,南京鼓楼医院,专题讲座15个妇产科医生的人文哲学理念子痫前期的研究进展,其他交流内容,大会发言论文,66,篇,书面交流论文,170,篇,卫星会议,4,个,胡娅莉,4,南京鼓楼医院,其他交流内容大会发言论文 66篇胡娅莉4南京鼓楼医院,主要内容:,医学与哲学的关系,医学模式与医患关系,疾病诊治需要遵循的原则,医学的局限性和医疗的风险,医生所应该具备的素质,医生的哲学理念和人文修养,(郎景和教授),胡娅莉,5,南京鼓楼医院,主要内容:医生的哲学理念和人文修养胡娅莉5南京鼓楼医院,建立良好的医患关系,规避医疗风险,胡娅莉,6,南京鼓楼医院,建立良好的医患关系,规避医疗风险胡娅莉6南京鼓楼医院,医生应该具备的专业素质,胡娅莉,7,南京鼓楼医院,医生应该具备的专业素质胡娅莉7南京鼓楼医院,国内的剖宫产现状?,CS已经超越了医学范畴-一种文化,中国应该是CS%最高的国家!,回避CS现状:,没有一家愿意拿出自己真实的CS%,大型公立医院大多数达,60%-80%,胡娅莉,8,南京鼓楼医院,国内的剖宫产现状?CS已经超越了医学范畴-一种,提出:有效控制CS%的措施1,医生护士达成共识,应对社会指征,CS台次与奖金脱钩,每月对CS资料进行审计,公布每位医生的CS%和指征,及时反馈信息,健康宣教,提高产程监控水平,胡娅莉,9,南京鼓楼医院,提出:有效控制CS%的措施1医生护士达成共识,应对社会指征胡,提出:有效控制CS%的措施2,缩短决定CS-分娩时(10-30min?),-呼吁建立,产房手术间,建立高危新生儿的,陪娩制度,引入,”风险校对CS%”,的评估系统,与国际接轨,(不同级别医院的CS%的管理),胡娅莉,10,南京鼓楼医院,提出:有效控制CS%的措施2缩短决定CS-分娩时(10-30,早产和感染问题,主要内容:,产前抗生素治疗感染,早产胎膜早破者的抗生素应用,pPROM的抗生素应用,产前生殖道感染筛查,国内妊娠期生殖道感染热点,-董悦,胡娅莉,11,南京鼓楼医院,早产和感染问题主要内容:国内妊娠期生殖道感染热点胡娅莉11南,pPROM的抗生素应用,“Recommend routine prescription of macrolide antibiotics in this clinical situationsufficient evidence of better maternal and fetal outcome. Erythromycin recommended as Augmentin associated with statistically significant increase in neonatal NEC.”,-Kenyon S, et al. Cochrane Library 2003,推荐给pPROM者常规应用抗生素,胡娅莉,12,南京鼓楼医院,pPROM的抗生素应用“Recommend routine,早产胎膜完整者的抗生素应用,Fails to demonstrate a clear overall benefit from prophylactic antibiotics for premature labour with intact membranes on neonatal outcomes and raises concerns about increased neonatal mortality for those who received antibiotics. Treatment can not therefore be recommended for routine practice.”,-King J, Flenady V. The Cochrane Library, Issue 1, 2003.,用抗生素进行先兆早产的治疗,没有好处,接受抗生素治疗的,新生儿死亡率增加,不建议常规使用抗生素,胡娅莉,13,南京鼓楼医院,早产胎膜完整者的抗生素应用Fails to demonstr,早产胎膜完整者的抗生素应用,PTB,Del 48h,PNM,NND,Maternal Infection,Favors Antibiotics,Favors Controls,RR 0.99 (0.92-1.05),RR 1.04 (0.89-1.23),RR 1.22 (0.88-1.70),RR 1.52 (0.99-2.34),RR 0.74 (0.64-0.87),0.1 0.5 1.0 10.0 RR,King J, Flenady V. Cochrane Library 2003,胡娅莉,14,南京鼓楼医院,早产胎膜完整者的抗生素应用PTB Favors Antibi,不建议常规使用抗生素的原因1,敏感的抗生素也难以彻底治疗宫内慢性感染,胡娅莉,15,南京鼓楼医院,不建议常规使用抗生素的原因1敏感的抗生素也难以彻底治疗宫内慢,不建议常规使用抗生素的原因2,早产和炎症反应:,(1)低反应-无抗菌作用,(2)高反应-炎性因子(PG)-诱发早产,强调免疫适中,胡娅莉,16,南京鼓楼医院,不建议常规使用抗生素的原因2早产和炎症反应:胡娅莉16南京鼓,BV相关问题,ob./gyn人群发病率10-25%,50%无症状,ACOG Practice Bulletin Number 31 (October, 2001),胡娅莉,17,南京鼓楼医院,BV相关问题ob./gyn人群发病率10-25%胡娅莉17南,治疗BV预防早产的Meta分析,Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502,胡娅莉,18,南京鼓楼医院,治疗BV预防早产的Meta分析Klein LL, Gibbs,筛查BV预防早产:,ACOG Practice Bulletin,“Currently, there are insufficient data to suggest screening and treatment women at either low or high risk will reduce the overall rate of preterm birth.”,ACOG Practice Bulletin: Assessment of Risk Factors for Preterm Birth.,Number 31, October 2001,无论是早产高危还是低危人群,筛查并治疗BV不能降低早产的总体发生率,胡娅莉,19,南京鼓楼医院,筛查BV预防早产: ACOG Practice Bulle,高危孕妇(有早产史)的BV筛查治疗,胡娅莉,20,南京鼓楼医院,高危孕妇(有早产史)的BV筛查治疗胡娅莉20南京鼓楼医院,有症状BV的治疗方案,有症状者任何时候都应该治疗 :,甲硝唑,(metronidazole),口服 7天以上,Leitich H et al (Vienna) AJOG 2003; 188: 752-8,口服,胡娅莉,21,南京鼓楼医院,有症状BV的治疗方案有症状者任何时候都应该治疗 :Leiti,妊娠期BV相关小结,不主张对无症状者筛查和治疗(I),有症状者任何时候都应该治疗,可以考虑对有早产史孕妇的BV筛查治疗,胡娅莉,22,南京鼓楼医院,妊娠期BV相关小结不主张对无症状者筛查和治疗(I)胡娅莉22,妊娠期生殖道感染和早产,Klein LL, Gibbs RS. AJOG 2004;190:1493-502,胡娅莉,23,南京鼓楼医院,妊娠期生殖道感染和早产Klein LL, Gibbs RS.,其他生殖道感染的治疗(推荐),菌尿:,一旦诊断就必须治疗,不要进行生殖道细菌培养(I),抗生素应用可以参阅:,CDC/ACOG/AAP(2002)指南,生殖道支原体:,无需筛查和治疗解脲支原体(I),淋病和沙眼衣原体,:对有风险的孕妇进行筛查和治疗,防止STD和垂直传播(I),滴虫,: 任何阶段,只要有症状都必须治疗,无症状者不筛查(I),无症状者不治疗(I),胡娅莉,24,南京鼓楼医院,其他生殖道感染的治疗(推荐)菌尿: 一旦诊断就必须治疗胡,从,Fetal origins of adult disease,到,Developmental origins of Health & Disease,(DOHaD),John P Newham,School of Womens and Infants health, The University of Western Australia, Perth, Western Australia,胡娅莉,25,南京鼓楼医院,从 Fetal origins of adult disea,单一疗程的促熟问题,目前认为单一疗程的地米促熟,是有效的,对儿童的远期的神经/精神/行为发育没有影响,胡娅莉,26,南京鼓楼医院,单一疗程的促熟问题目前认为单一疗程的地米促熟是有效的胡娅莉2,地米反复促熟对胎儿的影响,(近期),BW下降,头围下降,身长下降,Obstetrics & Gynecology,2001,vol 97,胡娅莉,27,南京鼓楼医院,地米反复促熟对胎儿的影响(近期)BW下降Obstetrics,地米反复促熟对儿童的影响,(远期),IQ没有影响,但是:,易注意力分散,多动,行为外向,胡娅莉,28,南京鼓楼医院,地米反复促熟对儿童的影响(远期)IQ没有影响胡娅莉28南京鼓,Obstet Gynecol 1999;94:213 8. 1999 by The,American College of Obstetricians and Gynecologists.),胎羊研究,地米反复应用4次后脑部的改变情况(正面观),产后,当其他器官恢复后,大脑的大小并没有恢复,而且出现胼胝体,髓鞘萎缩,胡娅莉,29,南京鼓楼医院,Obstet Gynecol 1999;94:213 8.,地米促熟中强调:,指征明确后再使用!,即: 估计有分娩可能再考虑应用,不要轻易应用,例如: 29周先兆早产?,胡娅莉,30,南京鼓楼医院,地米促熟中强调:指征明确后再使用!胡娅莉30南京鼓楼医院,国内学者的DOHaD研究,妊娠不同时期低蛋白对子代大鼠,激素抵抗影响的实验研究,- 中国医科大学附属二院妇产科,胡娅莉,31,南京鼓楼医院,国内学者的DOHaD研究妊娠不同时期低蛋白对子代大鼠胡娅莉3,HBsAg (+)孕妇的免疫问题,要求:停止孕妇被动免疫治疗!,胡娅莉,32,南京鼓楼医院,HBsAg (+)孕妇的免疫问题要求:停止孕妇被动免疫治疗!,理 由,1、2006年1月的全国肝病和传染学会指制订的诊疗规范慢性乙肝防治指南:,不主张孕期使用被动免疫程序（包括美国和欧洲国家）,2、 WHO未建议用此方法预防HBV母婴传播,3、至今世界上没有一个国家用此法阻断HBV的母婴传播,4、风险：,导致HBV的逃逸株传播至人群,Ag-Ab复合物形成后对孕妇的影响,胡娅莉,33,南京鼓楼医院,理 由胡娅莉33南京鼓楼医院,参考：肝移植患者的免疫,乙肝免疫球蛋白的应用指南,（病肝切除后）,：,手术中 1万单位 V,术后1-7天 1万单位 QD,术后1-6个月 1万单位 QM,术后7-18个月 1000单位Q2W,这种用量仍然具有一定的移植后乙肝复发,远远大于目前我们的免疫用量（200-400U）,胡娅莉,34,南京鼓楼医院,参考：肝移植患者的免疫乙肝免疫球蛋白的应用指南（病肝切除后）,乙肝相关免疫程序,母亲HBsAg (-)：,主动免疫：,按照12hrs、1、6 个月程序,（5ug）,母亲HBsAg (+)：,被动免疫：,12hrs、1M (HBIG,100 IU,),主动免疫:,按照12hrs、1、6 个月程序,（10ug）,慢性乙肝防治指南2006年1月,胡娅莉,35,南京鼓楼医院,乙肝相关免疫程序母亲HBsAg (-)：慢性乙肝防治指南,Thanks for your attention!,胡娅莉,36,南京鼓楼医院,Thanks for your attention!胡娅莉3,1,、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。,8月-24,8月-24,Thursday, August 29, 2024,2,、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。,12:36:13,12:36:13,12:36,8/29/2024 12:36:13 PM,3,、越是没有本领的就越加自命不凡。,8月-24,12:36:13,12:36,Aug-24,29-Aug-24,4,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,12:36:13,12:36:13,12:36,Thursday, August 29, 2024,5,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,8月-24,8月-24,12:36:13,12:36:13,August 29, 2024,6,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,29 八月 2024,12:36:13 下午,12:36:13,8月-24,7,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,八月 24,12:36 下午,8月-24,12:36,August 29, 2024,8,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29 12:36:13,12:36:13,29 August 2024,9,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,12:36:13 下午,12:36 下午,12:36:13,8月-24,10,、,你要做多大的事情，就该承受多大的压力,。,8/29/2024 12:36:13 PM,12:36:13,29-8月-24,11,、,自己要先看得起自己，别人才会看得起你,。,8/29/2024 12:36 PM,8/29/2024 12:36 PM,8月-24,8月-24,12,、,这一秒不放弃，下一秒就会有希望,。,29-Aug-24,29 August 2024,8月-24,13,、,无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事,。,Thursday, August 29, 2024,29-Aug-24,8月-24,14,、,我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了,。,8月-24,12:36:13,29 August 2024,12:36,谢谢大家,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。9月-239月-2,