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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腋窝解剖及腋窝清扫相关事项,1,腋窝解剖及腋窝清扫相关事项 1,2,2,腋 窝 构 成,漏斗状,前壁： 胸大肌、胸小肌、锁骨下肌,内侧壁：肋骨、肋间肌、前锯肌,后壁： 背阔肌、大圆肌、肩胛下肌,外侧壁：肱骨、喙肱肌、肱二头肌,3,腋 窝 构 成漏斗状3,腋 窝 淋 巴 结 分 组,传统分组：,1,、外侧群：上臂内侧,2,、前群：胸外侧动静脉周围,(,胸肌淋巴结,),3,、后群：胸背动静脉和胸背神经周围（肩胛下淋巴结）,4,、中央群：腋窝中央疏松组织内,5,、尖群：胸小肌内侧淋巴结,(Halsted,淋巴结,),另,:,胸大小肌之间为,Rotter,淋巴结,4,腋 窝 淋 巴 结 分 组传统分组：4,Level,是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘,Level ,是胸小肌外侧缘至胸小肌内侧缘,Level ,是胸小肌内侧缘至腋静脉入口处（,Halsted,韧带）。,Berg,腋淋巴结分级标准,5,Level是指背阔肌前缘至胸小肌外侧缘Berg腋淋巴,一、血管,胸外侧动静脉,胸背动静脉,胸肩峰动静脉,二、神经,胸长神经 胸背神经 肋间臂神经,胸内侧神经 胸外侧神经,腋 窝 内 重 要 结 构,6,一、血管腋 窝 内 重 要 结 构6,胸外侧动静脉,在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，营养胸大肌和乳腺,胸背动静脉,肩胛下动脉在大圆肌内侧起自腋动脉，移行为胸背动脉，在背阔肌内侧，沿肩胛下肌下行，营养背阔肌,胸肩峰动脉,在胸小肌止点内侧起自腋动脉，其胸肌支穿过胸锁筋膜，营养胸大小肌,腋窝内血管神经的走行和作用,7,胸外侧动静脉 在胸小肌后方起自腋动脉，沿胸大肌外缘下行，,静脉均可断,胸背动脉 背阔肌萎缩,不可断,胸外侧动脉 胸大小肌萎缩,尽量不断,胸肩峰动脉 胸大小肌萎缩,有争议,血管切断的后果,8,静脉均可断血管切断的后果8,胸长神经,在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以下与前锯肌贴近。与胸外侧动脉走行方向大致相同。,作用,:,支配,前锯肌,胸背神经,腋窝深部向下方走行，与胸背动静脉并行并交叉后到达背阔肌。,作用,:,支配,背阔肌,腋窝内神经的走行和作用,9,胸长神经 在腋窝后外侧走行，逐渐接近胸壁并在前锯肌第三锯齿以,2024/8/29,10,2023/9/410,腋窝内神经的走行和作用,肋间臂神经,于前、侧胸壁移行处,即胸长神经前方,2,3cm ,穿出第,2,肋间,自胸外侧静脉前方或后方,横跨腋窝,与胸长神经走行垂直,穿行于腋静脉下方的脂肪组织内,进入上臂后内侧。,作用,:,腋窝后方、上臂内侧皮肤感觉,11,腋窝内神经的走行和作用肋间臂神经 于前、侧胸,胸外侧神经,经胸小肌内前方与胸肩峰动,脉胸肌支伴行,作用,:,支配胸大肌锁骨部及胸骨部,胸内侧神经,绕胸小肌外侧缘或穿胸小肌,作用,:,支配胸小肌和胸大肌外侧半,腋窝内神经的走行和作用,12,胸外侧神经 经胸小肌内前方与胸肩峰动腋窝内神经的走行和作,神经切断的后果,胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢上举困难,不可断,胸背神经 背阔肌麻痹,上臂向后方旋转困难,不可断,肋间臂神经 上臂内侧、腋下、肩胛等部位皮肤麻木、酸胀、疼痛或烧灼感、沉重感、蚁行感,多成为患者长时期不能摆脱恶性肿瘤阴影的主要因素之一,尽量不断,胸内侧神经,胸外侧神经 胸大小肌麻痹,上臂内收无力,改良根治术不可同时断,13,神经切断的后果胸长神经 前锯肌麻痹,肩胛骨运动障碍及上肢,保乳术和改良根治术,:,胸背动脉,胸外侧动脉,胸肩峰动脉,胸长神经,胸背神经,胸外侧神经,胸内侧神经,手术时应保留的结构,标准根治术,:,胸背动脉,胸长神经,胸背神经,14,保乳术和改良根治术: 手术时应保留的结构标准根治术: 14,缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存质量,这决不意味着手术越来越简单,而是越来越精细。作为乳腺外科医生,必须熟悉腋窝的解剖,不仅保留肌肉的营养血管与运动神经,还要保留上臂的感觉神经,提高患者的生存质量。,那么如何做好腋窝清扫的手术,?,15,缩小手术范围旨在减少术后并发症,提高生存,1,、正确的观念,2,、足够的耐心,3,、熟练的解剖,4,、一定的技巧,16,1、正确的观念16,腋 窝 解 剖 录 象,17,腋 窝 解 剖 录 象17,谢谢！,不当之处请指正！,18,谢谢！18,2024/8/29,19,2023/9/419,
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