详解圆锥角膜课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,圆 锥 角 膜,圆 锥 角 膜,1,圆锥角膜定义,圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。,它常造成高度不规则近视散光和不同程度的视力损害，不伴有炎症。,圆锥角膜定义圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征,2,详解圆锥角膜课件,3,圆锥角膜的流行病学研究,发病率在005 023 之间，不同种族间存在差,异,。,欧美15000，日本12000，我,国北京地区圆锥角膜患病率为12500。,男性多见。,随着诊断手段的完善，其发病率有逐年增高的趋势。目前我国对该病的研究相对较少，许多资料仍沿用国外的研究和调查。,圆锥角膜的流行病学研究发病率在005 023 之,4,圆锥角膜的流行病学研究,发病年龄629岁,。,圆锥角膜10岁之前发病的占101 ，这提示我们在儿童进行视力检查时，应该加强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该进行角膜地形图检查随访。,16岁以上才开始发病的占228，提示行角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜伏期或早期的患者。,圆锥角膜的流行病学研究发病年龄629岁 。,5,圆锥角膜的病因研究进展,遗传因素：,常染色体显性/隐性遗传；合并其它遗传性疾病。,基因表达异常：,细胞外基质成分及酶类异常表达。,基质及酶学异常：,组织金属蛋白酶抑制剂水平下降、MMP一2的作用增强 。,圆锥角膜的病因研究进展遗传因素：常染色体显性/隐性遗传；,6,圆锥角膜的病因研究进展,凋亡学说：,圆锥角膜中存在Fas介导的角膜细胞凋亡机制 ，在上皮、基质、内皮三层均可能存在凋亡 。,免疫及变态反应学说：,T细胞及其亚群相对含量变化，补体成分异常,。,代谢障碍学说：,微量元素镁含量异常,。,其它相关因素：,揉眼 ；HLAB5抗原出现频率明显增加；精神因素 ；地区和种族差异 ；性别。,圆锥角膜的病因研究进展凋亡学说：圆锥角膜中存在Fas介导,7,圆锥角膜发病机制研究进展,上皮学说,基质学说,：,角膜基质细胞合成胶原与胶原酶,二者的动态平衡打破， TIMP含量减少而导MMP-2含量相应增加 。,圆锥角膜发病机制研究进展,8,圆锥角膜诊断的研究进展,角膜地形图,圆锥角膜诊断的研究进展 角膜地形图,9,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜,10,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜,11,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,早期：,上皮细胞无改变，浅基质层中可见微小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞异形性不明显。,中期：,上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形性不明显。,圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜,12,圆锥角膜诊断的研究进展,共聚焦显微镜,晚期：,上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见粗大暗纹，内皮细胞异形性明显。,圆锥角膜诊断的研究进展共聚焦显微镜,13,圆锥角膜治疗的研究进展,早一中期圆锥角膜的治疗：,框架眼镜,角膜接触镜(CL),角膜基质内环植入术(ICRI),人工晶状体植入术,激光角膜切削术,圆锥角膜治疗的研究进展早一中期圆锥角膜的治疗：,14,圆锥角膜治疗的研究进展,中一晚期圆锥角膜的治疗 ：,表面角膜镜片术,深板层角膜移植术 (DLKP),穿透性角膜移植术(PKP),核黄素联合紫外线治疗,圆锥角膜治疗的研究进展中一晚期圆锥角膜的治疗 ：,15,圆锥角膜治疗的研究进展,急性圆锥角膜的治疗 ：,六氟化硫前房内注射,抗氧化剂联合接触镜治疗,放射状角膜切开术(RK),穿透性角膜移植术(PKP),表皮生长因子,圆锥角膜治疗的研究进展急性圆锥角膜的治疗 ：,16,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素联合紫外线治疗 ：,原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交联反应，从而使角膜基质的机械强度增加。研究显示人角膜胶原交联后其硬度增加3289。,方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光辐射前以01核黄素滴眼5 min，然后用370 nm波长的A波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，辐射度为3 mWcm )，期间每隔5min滴01核黄素一次。,圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗 ：,17,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素联合紫外线治疗 ：,70患者角膜最陡屈光度下降平均2D，,65患者视力轻度改善，角膜和晶状体保持透明，无角膜内皮损伤。,圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗 ：,18,圆锥角膜治疗的研究进展,核黄素联合紫外线治疗,副损伤问题,：,角膜内皮,：仅有7穿过角膜，因而当角膜厚度超过,400m时并不能对角膜内皮产生影响。,晶状体,：紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光的辐,射度仅为065 Jcm ，远远低于白内障形成的,70 Jcm 的阈值 。,视网膜,：,引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO,14OO nm，引起损伤的最小辐射强度是43 mWcm,圆锥角膜治疗的研究进展核黄素联合紫外线治疗副损伤问题：,19,圆锥角膜治疗的研究进展,深板层角膜移植术,(,deep lamellarkeratoplasty,，DLKP),优势：保留了受体植床的后弹力层，对内皮细胞的影响小；避,免了术后许多并发症的发生；,降低排斥反应的发生率,。,缺点：术中,后弹力层穿孔,，,不适用于有急性水肿史的圆锥角膜患者,。,圆锥角膜治疗的研究进展深板层角膜移植术,20,谢 谢！,谢 谢！,21,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,22,