正确采集血标本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,如何正确采集血标本,急诊科,王芳,如何正确采集血标本,血标本采集定义,血标本采集,：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液,目的,：,协助明确诊断,推测病程进展,制定治疗措施,观察病情,血标本采集定义血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目,血标本采集,临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646,必须加强标本的,采集、运送等各,个环节的护理,质量控制,血标本采集 临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；,血标本不合格后果,血标本不合格后果,静脉血标本采集,动脉血标本采集,末梢血采集,血标本的保存和送检,静脉血标本采集,静脉血标本采集,动脉血标本采集,末梢血采集,血标本的保存和送检,静脉血标本采集,血标本采集发展史,17,世纪,60,年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。,19,世纪,20,年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达尔，是采血和输液工具的发明者。,20,世纪,50,年代，美国,BD,公司应红十字邀请生产了一次性采血包。,1956,年，新西兰医生科林,默多克发明了一次性的塑料注射器。,真空采血工具诞生。,血标本采集发展史17世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液,静脉血标本采集流程,静脉血标本采集流程,真空采血技术,又称负压采血法,将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制,真空采血技术 又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同,真空采血技术,真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有,安全、密闭，转运方便,，头色不同，易于分辨等优点。,真空采血技术 真空采血管在生产过程中预置了一定量的负压,血液成分,血液成分,凝血机制,内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段,因子,a,、,在,钙离,子,和,磷脂膜,的存在下组成,凝血酶原复合,物,，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶,。,凝血机制内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤,血清，指血液凝固后除去,纤维蛋白原,分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等,血液成分,血液成分,常用添加剂的种类和作用,EDTA-K,2,枸橼酸钠,肝素,草酸盐,促凝剂,分离胶,常用添加剂的种类和作用EDTA-K2,EDTA-K,2,（,乙二胺四乙酸,二钾）,凝血酶原,凝血酶,Ca,2+,用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等,抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合,凝血活酶,EDTA-K2（乙二胺四乙酸二钾）凝血酶原凝血酶Ca2+用途,枸橼酸钠和草酸盐,枸橼酸钠与,Ca,2+,结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾,枸橼酸钠（,1:4,）,用于血沉试验,枸橼酸钠（,1:9,）,主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测,枸橼酸钠和草酸盐枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其,肝素,机制：抑制抗凝血酶,的活性,用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集,肝素机制：抑制抗凝血酶的活性,促凝剂和分离胶,促凝剂,作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固,用途：缩短血清分离时间，特别适用于血生化检查,常用的促凝剂：凝血酶,、,蛇毒,、,硅石粉,、,硅素碳,分离胶,作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的,用途,:,能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。,促凝剂和分离胶促凝剂分离胶,一次多管采集血标本,采血顺序：,血培养黄管蓝管黑管绿管紫管,(810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml),临床化学检验血液标本的收集与处理,中,推荐按以下顺序采血：,1,、血培养瓶,2,、无添加剂管,3,、凝血试验管,4,、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血,1,）枸橼酸盐管,2,）肝素管,3,）,EDTA,管,4,）草酸盐氟化物管）,一次多管采集血标本 采血顺序：,一次多管采集血标本,原因：,优先考虑无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。,有添加剂的不能污染无添加剂的试管。,含添加剂的试管，,添加剂成分对其他试验影响大的排在后面,。,凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。,口诀：厌氧早，需氧迟，,黄、蓝、黑、绿、紫,一次多管采集血标本原因：,真空采血管使用规范,真空采血管使用规范,注意事项,正确选择试管种类、采血部位（,禁止从三通管采血,）,避免输液时采血： 输液结束,30,分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“,远端原则,”， 如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的,远心端,采血，并应在检验申请单上注明,注意事项 正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血）,注意事项,避免消毒液引起溶血,采血量及采血管顺序安排,合理使用止血带,血液流速过快,血液流速过慢,注意事项避免消毒液引起溶血,静脉血标本采集,动脉血标本采集,末梢血采集,血标本的保存和送检,静脉血标本采集,动脉血标本采集,目的：,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据,监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,动脉血标本采集目的：,动脉血标本采集,动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。,动脉血标本采集 动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们,动脉血标本采集流程,体位和血管的,选择，至关,重要,动脉血标本采集流程体位和血管的,动脉血标本采集,常用穿刺部位：,动脉血标本采集,桡动脉,廖桂芳，聂敏,.,桡动脉穿刺进针角度的研究【,M,】.全科护理，200,9,20,（3）:,1808,-,1808,定位,：腕关节上两横指,角度,：针头与患者穿刺部位皮肤呈,30,45,（,90,可以减轻疼痛）,优点,：表浅，易接触，又有良好,的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉,缺点,：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足,桡动脉廖桂芳，聂敏.桡动脉穿刺进针角度的研究【M】.全科护理,肱动脉,定位,：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度,45,体位,：前臂伸直并外展。,优点,：表浅，搏动明显，操作方,便，肌肉多，易固定，不受体位的限制,缺点,：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉,肱动脉定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45,股动脉,定位,：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈,90,角,优点,：血管粗大，搏动明显,缺点,：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，腹水及脂肪肥厚者难以触摸到,曹莉明，王杰等，股动脉穿刺定位方法优化研究.介入放射学杂志 ，,2003,13,（3）:,45-46,股动脉定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹,足背动脉,定位,：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈,1520,角,优点,：位置表浅，易触摸，皮下,少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好,缺点,：休克时压力低，搏动弱，回血量不足,足背动脉定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与,部位选择,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，,60%,首选桡动脉,，,20%,首选肱动脉，,15%,首选股动脉，,5%,首选足背动脉。,柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，20,11,06,（3,3,）:,63-64,部位选择 探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一,注意事项,病情允许，吸氧患者停氧,30min,后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度,标注体温,热饮、洗澡、运动，休息,30min,后再采血,消毒面积较大，严格执行无菌操作,注意事项病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许,注意事项,密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出,排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入,充分混合血标本，搓动针筒,5,秒或者上下摇匀,5,次,室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏,注意事项密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出,静脉血标本采集,动脉血标本采集,末梢血采集,血标本的保存和送检,静脉血标本采集,末梢血采集,定义：,又称为皮肤采血法、毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。,常用于,：婴幼儿血液检查、末梢毛细血管血糖监测。,部位：,婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小鱼际等，严重烧伤者可选择皮肤完整处采血，,世界卫生组织（,WHO,）,推荐检查采集,左手无名指,指尖的,尺侧,血液。,末梢血采集定义：又称为皮肤采血法、毛细血管采血法，是采集微动,末梢毛细血管血糖监测,末梢毛细血管血糖监测,注意事项,部位,：勿在偏瘫侧、输液侧肢体采血；避开水肿或者感染部位；注意交替轮换。,血糖试纸,：阴凉干燥处保存，不可冷藏，每次取试纸时只取一张，勿触碰其他试纸，并在厂家规定时间内用完。,注意事项部位：勿在偏瘫侧、输液侧肢体采血；避开水肿或者感染部,注意事项,血糖仪,：,室温保存，温度,10,40,，湿度,20%80%,，温度过低可复温保存，清水擦拭即可,更换电池、长期未使用、血糖试纸更换批号后均需校正,非免条码血糖仪，血糖仪显示屏上代码应与试纸瓶上代码一致,注意事项血糖仪：,注意事项,操作手法,：轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出,运动后需休息,30min,，避免血糖升高,血糖异常，汇报医生，遵医嘱采取措施，必要时静脉复检生化血糖,注意事项操作手法：轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，,静脉血标本采集,动脉血标本采集,末梢血采集,血标本的保存和送检,静脉血标本采集,血液标本保存与送检,立即送检,有效检验时限,血气分析, 30min,生化、凝血, 2h,血常规, 4h,血培养放置培养箱,2h,后阳性率降低,全血,4,保存,24h,住院病房早晨抽血时间,尽量控制在,6:00,以后，,标本应在,8:00,左右,送至检验科,血液标本保存与送检立即送检血气分析 30min生化、凝血,血液标本保存要求,采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。,标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。,室温保存。,特定项目的血液标本需要低温保存,血液标本保存要求采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。,不合格样本,标本溶血：,是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释,抗凝标本凝固：,是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,王姝，巩丽颖，吴洁,危急值检验标本的护理质量控制【J】.护理学杂志，2008,23（3）:19-20,不合格样本标本溶血：抗凝标本凝固：王姝，巩丽颖，吴洁,危急值,标本溶血,原因：,采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤,真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂,穿刺过程不顺利,抗凝血用力振荡,抗凝管内样本不足,标本溶血原因：,标本溶血,措施：,强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能,采血前认真检查采血装置是否完好,止血带压迫时间不宜过长,负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气,标本溶血措施：,抗凝血标本凝固,原因：,未摇匀或方法不正确,抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期,采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集,抗凝血标本凝固原因：,抗凝血标本凝固,措施：,采血前注检查采血管的有效期,正确摇匀：颠倒180, 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大,出现凝血状况，应重新采集血标本,抗凝血标本凝固措施：,正确采集血标本课件,