心脏康复运动处方制定ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,200410,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏康复运动处方制定,1,心脏康复运动处方制定1,运动处方,如何运动才,能有益健康,？,运动真的有,益健康吗,？,运动有,益健康！,运动处方是对不同人群，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。,2,运动处方如何运动才运动真的有运动有运动处方是对不同人群，根据,运动处方的制定,3,运动处方的制定3,处方,Prescription,药物处方,Drug prescription,药物,Drug:,布洛芬,Ibuprofen,用量,Presentation: 600,毫克药片,Tablets 600mg,方式,Route:,口服,Oral,频率,Frequency:,每天三次,Three times a day,提醒,Warnings:,如出现肠胃不适即停服,Discontinue in case of stomach discomfort,期限,Duration: 7,天,7 days,运动处方,Exercise prescription,运动,Exercise:,每天走,30,分钟,Walk 30 minutes a day,强度,Intensity :,中等,Moderate,频率,Frequency :,每周,5,次,Five times a week,提醒,Warnings:,逐渐增加行走时间防止受伤,Increase the duration of the walk,gradually to prevent injuries,期限,Duration:,你生命的剩余时间,For the rest of your life,4,处方Prescription药物处方Drug prescri,2013，ATS和ERS联合新的解读,运动处方,类型,频率,强度,时间,5,2013，ATS和ERS联合新的解读运动处方类型频率强度时间,2013，ATS和ERS联合新的解读,运动类型,有氧,运动,抗阻运动,强度,柔韧性,运动,6,2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 抗阻运动强,运动强度,运动强度是运动处方的,核心,关系到运动治疗的疗效和安全,7,运动强度运动强度是运动处方的核心7,多少身体活动才够？,How Much,Physical Activity is Enough?,防病,Avoidance of disease,健身,fitness,专业,Performance,From Powers and Dodd,Deriba Mega,Salina Kosgei,2009,波士顿马拉松,2009 Boston Marathon,8,多少身体活动才够？防病Avoidance of diseas,运动强度,心率,最大氧摄取量,代谢当量（,MET,）,主观感觉,9,运动强度心率9,运动强度：心率,心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最大储备心率百分数法和靶心率方法。,储备心率,=,最高心率与安静时心率之差,最大心率储备,=HR max HR rest,最大靶心率,=220 ,年龄,Jungman,法：年龄预计靶心率,=180,（,170,）年龄,Karvonen,法：心率储备靶心率（最大运动心率 安静心率）,（,60%-70%,）,+,安静心率,10,运动强度：心率心率是确定运动处方强度的最简便指标，主要有最大,11,11,运动强度：氧摄取量,最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性运动，当氧运输系统中的心功能和肌肉的用氧能力达到本人极限水平，人体单位时间内所能摄取的氧量,有氧运动强度：,40%,80%,不等的,Peak VO,2,12,运动强度：氧摄取量最大氧摄取量是指人体大肌肉群所参加的力竭性,运动强度：代谢当量（,MET,）,维持静息代谢需要的氧摄取量,国际上测定的白人男性，,40,岁，,70kg,体重，坐位其安静状态下每分钟耗摄取量为,3.5ml/kg,即为,1,个代谢当量,常用来表示康复运动方案中运动强度的大小,用来评定康复心的脏功能水平和日常活动能力。,13,运动强度：代谢当量（MET）维持静息代谢需要的氧摄取量13,运动强度：主观感觉,运动治疗中， 主观感觉是身体在运动时的反应,在适宜的强度下，患者感觉舒适或稍微有气喘，但呼吸节律不紊乱，可稍急促的说话，不用断断续续，无持续气短、胸闷和心慌的感觉,运动后患者食欲有所增加，睡眠质量改善，早晨脉搏比较稳定，血压正常或变化不大,如果锻炼后疲劳在第二天或长期不能消除，体重下降过快，则表示运动量过大，应调整运动量或暂停该训练计划，调整后重新实施。,14,运动强度：主观感觉 运动治疗中， 主观感觉,ACSM,运动强度不同分级标准,运动强度,%HRR,或,%VO,2,R,%,peak VO,2,% peak HR,RPE Borg scale,很轻,20,25,35,10,轻,20-39,25-44,35-54,10-11,中等,40-59,45-59,55-69,12-13,重,60-84,60-84,70-89,14-16,很重,85,85,90,17-19,极重,100,100,100,20,Durstine JL, Moore G, Painter P, et al.,ACSMs exercise management for persons with chronic diseases and disabilities.American College of Sports Medicine. Champaign:Human Kinetics, 2009.,15,ACSM运动强度不同分级标准运动强度%HRR 或%VO2R%,康复强度的判定,16,康复强度的判定16,17,心衰康复相关指南和建议,重症心血管疾病患者心脏康复,强烈建议进行精确的心肺功能评估，以制订匹配患者体力和心脏功能的定量运动处方,17心衰康复相关指南和建议重症心血管疾病患者心脏康复强烈建,无氧阈值,18,无氧阈值18,有氧运动治疗,有氧运动康复要求运动强度应比,AT,功率低,10,瓦作为运动强度,对心血管疾病的患者建议运动强度应比诱发缺血的功率时的心率低,10bpm,作为运动强度,19,有氧运动治疗 有氧运动康复要求运动强度应比AT功率低10瓦作,第一次,CPET,20,第一次CPET20,运动处方,运动形式：快走,运动强度：,3.3,公里,/,小时，踏车负荷：,25,瓦,靶心率：,76,次,/,分,运动频率：每周,3-5,次,运动方法：热身运动：慢步走,5,分钟,康复运动：,20,分钟内完成,1100,米,整理运动：减慢速度至慢步走,5-10,分钟 恢复至平时的呼吸和心率,注意事项：请注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存 在请立即停止运动，必要时与医生联系。,21,运动处方 运动形式：快走 21,运动持续时间,每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同,处于一定强度时，锻炼效果在,30min,内随时间延长而增加，但超过,45min,，锻炼效果并不随运动时间的延长而明显增加,运动时间和强度不能分开讨论，一般原则是强度小则时间长，强度大则时间短。,22,运动持续时间每次锻炼所需要的时间随强度不同而不同22,运动频率,运动频率是指每周的运动次数。,每周行,3,5,次运动可获得较好的训练效果 ；,体能差者即使每周运动,2,3,次亦可提高有氧适能；,作为保健或处于退休后疗养者，可坚持每天运动,1,次，但前提条件是次日不能残留疲劳。,23,运动频率 运动频率是指每周的运动次数。 23,2013，ATS和ERS联合新的解读,运动类型,有氧,运动,抗阻运动,强度,柔韧性,运动,24,2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 抗阻运动强,抗阻训练的获益,增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积,慢性疾病与残疾的预防与治疗,心血管危险因素的调控,增加心肺有氧能力,有助于体重控制,长期抗阻训练可能增加骨密度,降低抑郁,提高慢性病患者的生存质量,(ACSM 1990; ACSM 1993; Pollock and Vincent 1996; Hunter et al 2004; Kim et al 2005),25,抗阻训练的获益增加肌肉力量、肌肉耐力和肌肉体积(ACSM 1,抗阻运动强度,抗阻运动的运动强度以,局部肌肉反应,为标准,而不是以心率等指标,1-RM,（,1-repetition maximum,）：单次运动完成的最大重量，为抗阻运动强度的参照,针对局部肌肉抗阻运动强度包括,%1-RM,和重复次数（,Reps,），,% 1-RM,从,40%,至,80%,不等。,26,抗阻运动强度抗阻运动的运动强度以局部肌肉反应为标准26,需测定不同肌群的,1,次最大举重量（,1-RM,）,上肢以,30-40%1-RM,开始而下肢以,50-60%1RM,开始,抗阻训练强度的制定,(ASSESSING STRENGTH AND POWER IN RESISTANCE TRAINING,，,Fernando J. Naclerio. Journal of Human Sport & Exercise 2009,）,Relation between training load and number of repetitions,% of R No. of reps,100%,1,95%,3,90%,5,85%7,80%10,75%12,70%15,27,需测定不同肌群的1次最大举重量（1-RM）抗阻训练强度的制定,抗阻运动强度分级,低强度,40% 1-RM,10-15 Reps,中强度,40%-60% 1-RM,8-10 Reps,高强度,60% 1-RM,6-8 Reps,28,抗阻运动强度分级 低强度40% 1-RM中强度40%,气动抗阻设备,29,气动抗阻设备29,30,30,关于力量训练的系统方案的建议,Kraemer WJ and Ratamess NA Med Sci Sporst Exerc 2004,31,关于力量训练的系统方案的建议Kraemer WJ and R,心脏病患者运动训练指南,Fletcher FG et al. Circulation 2013,40%60% of 1-RM,or RPE 1216,13 sets of 1015 reps,32,心脏病患者运动训练指南Fletcher FG et al.,抗阻运动处方,1,组训练，包括,10-15,次重复动作,8-10,种抗阻运动,每周,2-3,次,33,抗阻运动处方1组训练，包括33,2013，ATS和ERS联合新的解读,运动类型,有氧,运动,抗阻运动,强度,柔韧性,运动,34,2013，ATS和ERS联合新的解读运动类型有氧 抗阻运动强,柔韧性运动,柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数和持续的时间,关键肌肉群牵拉,3-5,次，每次,20-30,秒,35,柔韧性运动 柔韧性运动包括牵拉某关键肌肉群和肌腱的次数和,高强度间歇训练,心血管病患者的安全实施,36,高强度间歇训练心血管病患者的安全实施36,37,37,高强度间歇训练方案,（,1,）比率（,Ratio,）：,运动的持续时间和恢复时间的比例；,（,2,）平均强度（,Mean intensity,）：,运动强度和恢复强度的均值；,（,3,）振幅（,Amplitude,）：运动强度和恢复强度之差除以平均强度，以百分率表示,38,高强度间歇训练方案（1）比率（Ratio）：38,计算方法,平均强度,=100% ,运动强度,运动阶段持续时间,+ 恢复强度,恢复阶段持续时间,运动阶段持续时间,+ 恢复阶段持续时间,振幅,=100% ,运动强度,- 恢复强度,平均强度,39,计算方法39,两个不同间歇训练方案的参数,方案,A,方,案,B,运动阶段的持续时间,15 sec,1 min,运动强度,(PPO),120% of PPO,100% of PPO,恢复阶段的持续时间,15 sec,30 sec,恢复的类型和强度,被动恢复，,强度,为,0%,主动恢复,强度50%PPO,比率,1/1,2/1,平均强度,60%,83%,振幅,200%,60%,40,两个不同间歇训练方案的参数方案A方案B运动阶段的持续时间15,优化,HIIT,方案：冠心病,首次在冠心病患者采用运动阶段为,100,的高强度,（,15,秒训练时间）。,结果发现，,15,秒运动与,15,秒被动恢复的方案,a,：,实现了患者到力竭的时间显著延长,训练中感知劳累强度较低（,Borg,平均得分低）,是四个,HIIT,测试中的最佳方案。,该组患者运动耐受性良好，平均运动时间,1724482,秒,41,优化HIIT方案：冠心病首次在冠心病患者采用运动阶段为100,运动对再狭窄的预防作用,运动通过激活一氧化氮（,NO,）的合成，增加冠状动脉内皮细胞,NO,水平，改善内皮依赖性血管舒张,NO,的局部释放抑制新生内膜增生，提示运动对管腔直径晚期丢失具有潜在的机械效果。,白介素,-6,和,C-,反应蛋白水平的显著降低相关,运动训练对再狭窄的效果可能与削弱炎症反应相关,HIIT,：长期预后,42,运动对再狭窄的预防作用HIIT：长期预后42,优化,HIIT,方案：心力衰竭,首选的,HIIT,优化方案为短间隔的训练方案,30,秒,100,MAP,和,30,秒被动恢复：,比值,1,：,1,，平均强度,50,，振幅,200,43,优化HIIT方案：心力衰竭首选的HIIT优化方案为短间隔的训,心脏,MRI,研究,HIIT,对,HF,患者双心室功能的急性影响,发现,HIIT,训练后：,左室收缩末期容积立即减少,6,（,P0.05,）,射血分数绝对增加了,2.4,（,P 0.05,）,HIIT,后,30,分钟：,伴有左室后负荷的下降，并保留左室舒张功能,优化,HIIT,方案：心力衰竭,44,心脏MRI研究HIIT对HF患者双心室功能的急性影响优化HI,Nytroen,研究了,43,位心脏移植患者，随机分为,HIIT,组和普通训练组,应用血管内超声（,IVUS,）研究心脏移植物血管病变,运动能力,/,心肺储备功能（,VO,2,peak,提高了,25,）和生活质量得到显著改善,45,Nytroen研究了43位心脏移植患者，随机分为HIIT组和,心脏移植血管病变（,CAV,）其特点是弥漫性内膜增厚和小冠状动脉弥漫性狭窄，是心脏移植患者发病和死亡的一个重要原因,应用血管内超声（,IVUS,）研究发现,HIIT,患者其心脏移植血管病变,1,年的进展显著降低,与他汀、最先进的免疫抑制治疗，其中,HIIT,同样是重要原因,推测与抗炎作用有关，,HIIT,显著降低白细胞介素,8,的水平,46,心脏移植血管病变（CAV）其特点是弥漫性内膜增厚和小冠状动脉,HIIT,：心脏重构的改善更为显著（仅在间歇训练组出现舒张末期容积和收缩末期容积的减少）,HIIT,：射血分数增加,35,和,pro-BNP,下降了,40,这些变化均伴随着内皮功能（充血后肱动脉超声检查）和线粒体功能（股外侧肌活检）的改善,HIIT,：心力衰竭患者的长期预后,47,HIIT：心脏重构的改善更为显著（仅在间歇训练组出现舒张末期,心衰患者实施高强度间歇训练，安全有效，显著改善心脏重构,HIIT,更好的体现了患者的主观能动性，提高了患者的依从性,HIIT,：心力衰竭患者的长期预后,48,心衰患者实施高强度间歇训练，安全有效，显著改善心脏重构HII,展望,有越来越多的证据表明,HIIT,在合适的患者，采用个体化的优化方案,可以为心脏病患者带来更好的效果和依从性,49,展望有越来越多的证据表明49,运动类型,不再强调有氧训练是心肺康复的主体，取而代之的是,运动训练的组合,运动频率,可以集中在,一次足量,的训练，也可以将运动量划分在一天的多个时段,运动强度,更鼓励于,高强度的间歇性,训练（缺乏足够的循证医学支持）,运动时间,不再强调运动疗程，哪怕,1次,训练也有效,心肺运动康复进展,50,运动类型 心肺运动康复进展 50,运动常面临的阻碍,Common barriers to exercise,没时间,Lack of,time,事太多,Other priorities,没信心,Lack of confidence,没钱去健身房或买衣服器材,Lack of,money,for the gym or to buy clothes/equipment,不想流汗,“I dont want to sweat”,枯燥,Boredom,害怕疼或受伤,Fear to pain or injury,我上年纪了,“I am too old”,没兴趣,Lack of,interest,还不如歇会,“I would rather relax”,认为不活动有好处,Perceived benefits of being inactive,改变日常规律,Change,in routine,缺少家庭或工作支持,Lack of family or work,support,我不知道做什么运动,“,I dont know,what exercise to do”,天气不适合活动,“The,weather,wont allow me”,51,运动常面临的阻碍Common barriers to exe,Exercise is medicine,Fletcher FG et al. Circulation 2013,40%60% of 1-RM,or RPE 1216,13 sets of 1015 reps,General guideline for training:,Guideline for cardiac patients:,52,Exercise is medicineFletcher F,长期管理包括,患者的责任,医疗服务机构的责任,自我管理技巧,2014,53,长期管理包括201453,医学危险因素的管理,血压,血脂,血糖,定期的评估将有助于患者达到目标,血压,和,血糖,的控制，对,安全,的运动也是至关重要的,54,医学危险因素的管理54,保护心脏的治疗包括,药物治疗,植入设备,药物治疗过程中应确保,适当的剂量和依从性,患者对药物的信任程度,55,保护心脏的治疗包括55,现在常用的保护心脏的药物治疗选择,抗血小板治疗,降脂治疗,受体阻滞剂治疗（心肌梗死后）,血管紧张素酶抑制剂,/,血管紧张素受体阻滞剂,/,醛固酮治疗,钙通道阻滞剂治疗,抗凝治疗,利尿剂治疗,56,现在常用的保护心脏的药物治疗选择56,保护心脏的治疗包括,药物治疗,植入设备,药物治疗过程中应确保,适当的剂量和依从性,患者对药物的信任程度,植入设备,植入式心脏除颤器,心脏再同步治疗,57,保护心脏的治疗包括57,长期的管理包括,患者的责任,服务提供的责任,确保患者在出院时,掌握了全部社会心理自我管理技巧,有能力确保自我进行,健康的生活方式,并能,坚持随访,58,长期的管理包括58,这是确保心脏康复开展重要的保证途径，也使得所有应接受心脏康复的患者都接受到了心脏康复治疗,所有的相关专业人员和心脏康复机构都应接受国家的审查和评估,患者疗效,服务执行情况,患者满意度,59,这是确保心脏康复开展重要的保证途径，也使得所有应接受心脏康复,生活方式的调整是纠正各种心血管,危险因素的基石,运动处方需个体化,探索个体化的运动治疗,运动,益处,运动风险,60,生活方式的调整是纠正各种心血管探索个体化的运动治疗运动益处运,