循环系统总论课件

2015-3-16,#,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管系统总论,北仑区人民医院,浙一医院北仑分院,心内科 吴琪,1,.,1.,我国近年来心脑血管疾病患病率,患病率,/1000,人,心脏病,脑血管病,中国心脑血管疾病患病率,2009,中国卫生统计年鉴,2,.,我国近年来心脑血管疾病患病率患病率/1000人心脏病脑血管病,2,中国心脑血管病死亡形势严峻,井 喷 之 势！,中国慢性病报告,(2006),标化死亡率,1/10,万,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,150,1985,1990,1995,2000,2005,2010,脑血管病,冠心病,年,中国心血管病死亡率,3,.,2中国心脑血管病死亡形势严峻井 喷 之 势！中国慢性病报告,我国每年新发脑卒中,200,万,新发心肌梗死,50,万,男性脑卒中发病率,女性脑卒中发病率,人数（万）,中国心血管病年报,2007,4,.,我国每年新发脑卒中200万新发心肌梗死50万男性脑卒中发病,中国因脑卒中丧失的生存年,是心脏病的,3,倍,丧失的,DALYs/1000,人,JACC.2008;52;1817-1825.,4,12,DALY=disability-adjusted life years,5,.,中国因脑卒中丧失的生存年是心脏病的3倍丧失的DALYs/1,循环系统疾病包括心脏疾病和血管疾病，合称心血管疾病。,心脏、血管及调节血液循环的神经体液装置组成循环系统。,功能,1,、运输功能：血液在其中按一定方向流动，周而复始，将氧、营养物质、激素等运送到组织，又将代谢产物运走，使机体新陈代谢不断进行，维持生命活动。,2,、内分泌功能：通过心肌细胞所特有的受体和信号传导系统在调节心血管的功能方面有重要作用。,6,.,循环系统疾病包括心脏疾病和血管疾病，合称心血管疾病。6.,解剖生理概要,-,心脏周围,7,.,解剖生理概要-心脏周围7.,解剖生理概要,-,心脏外部,8,.,解剖生理概要-心脏外部8.,解剖生理概要,-,心脏内部,9,.,解剖生理概要-心脏内部9.,解剖生理概要,-,心脏传导系统,10,.,解剖生理概要-心脏传导系统10.,解剖生理概要,-,心脏血管系统,11,.,解剖生理概要-心脏血管系统11.,解剖生理概要,-,外周血管系统,动脉：阻力血管,，含肌纤维和弹力纤维，推动血液；维持和调节血压及调节其分布区域的血流量。,毛细血管：功能血管,，血液和组织间液之间进行营养物质和代谢产物的交换场所。,静脉：容量血管,，内膜反折，形成半月形的静脉瓣，保障血液向心回流。,12,.,解剖生理概要-外周血管系统动脉：阻力血管，含肌纤维和弹力,解剖生理概要,-,神经内分泌系统,交感神经兴奋肾上腺素能受体，副交感神经兴奋乙酰胆碱能受体，两者有互相拮抗又有相互协调。,激素、电解质和一些代谢产物是调节循环系统的体液因素，包括儿茶酚胺、钠、钙，乙酰胆碱、钾、镁，肾素、血管紧张素、加压素、激肽、三磷酸腺苷、前列环素等。,心脏本身分泌心钠素。,13,.,解剖生理概要-神经内分泌系统交感神经兴奋肾上腺素能受体，,病因及临床表现,-,病因,病因,后天性,冠状动脉粥样硬化性心脏病,风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病,高血压性心脏病,肺源性心脏病,继发与其他疾病,心脏神经官能症,先天性,房间隔缺损、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法洛氏四联症及心内膜垫缺损等,14,.,病因及临床表现-病因病因后天性冠状动脉粥样硬化性心脏病风,病因及临床表现,-,临床表现,一、呼吸困难：,左心衰：肺淤血，劳力性呼吸困难，进展为端坐呼吸与夜间阵发性呼吸困难，也成心源性哮喘,右心衰：体循环淤血，消化道症状，劳力性呼吸困难。,15,.,病因及临床表现-临床表现一、呼吸困难：15.,病因及临床表现,-,临床表现,二、心悸： 在安静状态下，自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。,三、胸痛：,心源性：,1.,心绞痛,2.,急性心肌梗死,3.,心包疾病的胸痛,4.,主动脉夹层,非心源性,16,.,病因及临床表现-临床表现二、心悸： 在安静状态下，自觉心,病因及临床表现,-,临床表现,四、咯血：,多见于二尖瓣狭窄，左向右分 流先心合并肺动脉高压，粉红色泡沫痰。,肺梗死也可引起咯血。,五、水肿：,右心衰体循环淤血，下垂位水肿，一般双侧。,17,.,病因及临床表现-临床表现 四、咯血：17.,病因及临床表现,-,临床表现,六、发绀：,中枢性：肺淤血换气不良或右向左分流，全身性，发绀部位的皮肤和黏膜温暖。,周围性：组织从血液中摄取氧过多，肢体下,垂部位，皮肤温度较低。,混合性：二尖瓣狭窄发生右心衰。,七、晕厥：,心源性晕厥见于较重的主动脉狭窄、肺栓塞，大的左心房附壁血栓他脱落、严重的心律失常等。,18,.,病因及临床表现-临床表现六、发绀：18.,病因及临床表现,-,临床表现,19,.,病因及临床表现-临床表现19.,病因及临床表现,-,常见体征,一、颈静脉充盈和搏动：,30-45,半卧位静脉充盈度超过正常水平，颈静脉怒张。三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动。,20,.,病因及临床表现-常见体征一、颈静脉充盈和搏动：20.,病因及临床表现,-,常见体征,二、颈动脉搏动：,颈动脉搏动强而有力伴点头运动，见主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭等；主动脉狭窄、心包积液等。,三、心尖搏动：,正常位置：左锁骨中线第五肋内侧,0.5-10.cm,处；,右心室增大，向左移位；先天性右位心；,左心室增大，左下移位；,21,.,病因及临床表现-常见体征21.,病因及临床表现,-,常见体征,四、心音改变：,第一心音：心肌收缩力、心室充盈度、房室瓣位置弹性,第二心音：主、肺动脉压力与半月瓣情况,心音分裂：,额外心音：,1.,收缩期额外心音,2.,舒张期奔马律,3.,二尖瓣开放拍击音,4.,舒张期心包叩击音,5.,心脏杂音,6.,心包摩擦音,7.,周围血管征,22,.,病因及临床表现-常见体征 四、心音改变：22.,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,1,、心电图,常规心电图,动态心电图,运动心电图,植入性心电监护系统,23,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件1、心电图2,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,2,、心导管术,测定心腔及大血管压力,测定心腔及大血管血氧饱和度,有无分流及分流位置,评价肺血管床状态,心内膜活检及电生理测定,20%,1214%,30/12,1214%,1214%,4 8,0 5,100/10,30/5,100/60,24,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件2、心导管术,25,.,25.,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,3,、冠状动脉造影,26,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件3、冠状动脉,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,4,、心血管手术,27,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件4、心血管手,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,5,、介入心脏病学,28,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件5、介入心脏,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,6,、冠心病监护病房（,CCU,）,29,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件6、冠心病监,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,7,、心血管药物,1,、,受体阻滞剂,1972,年，英国,2,、,ACEI,类药物,1970,美国,3,、他汀类药物,1976,年 日本,30,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件7、心血管药,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,8,、预防心脏病学,30,年代至,50,年代,心血管病死亡率直线上升,1949,年已占总死亡率的,50%,。,1950,年美国公共卫生服务中心决定在,Framingham,地区采用流行病学方法进行前瞻性长期观察,以期阐明心血管病危险因素及预防的必要性。,31,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件8、预防心脏,芬兰,曾经全球,CHD,死亡率最高的国家,却呈,80%,的下降,35-64,岁人群,1951,年,-2004,年的,CHD,死亡率,Health in Finland (2006),32,.,芬兰, 曾经全球CHD死亡率最高的国家, 却呈80%的下降,芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没,Am J Epidemiol 2005;162:764773,33,.,芬兰冠心病死亡率下降：一级预防功不可没Am J Epide,预防：,抗脉粥样硬化和防治血栓事件,规范：,稳定性心绞痛,:,强调药物治疗，缺血证据,NSTE-ACS:,强调危险分层，早期介入,STE-AMI:,强调急诊介入治疗,135,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2020,脑血管病,冠心病,标化死亡率,1/10,万,150,期待我国的拐点早日出现！,34,.,预防：抗脉粥样硬化和防治血栓事件规范：稳定性心绞痛:强,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,9,、超声心动图,M,型超声心动图,心腔的内径,各房室壁厚度,心功能,二维超声心动图,心脏解剖结构,瓣膜实时运动和功能,心腔大小,彩色,Doppler,超声心动图,35,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件9、超声心动,Braunwald,教授总结心脏病领域十大历史事件,10,、起搏器及植入式除颤仪,1986,年 三人共同得奖,植入首例起搏器患者,Arne Larsson,（,1915 2001,）,(1958,年植入,共换22台),36,.,Braunwald教授总结心脏病领域十大历史事件10、起搏器,诊 断,病因诊断 风湿性心脏病,病理解剖诊断 二尖瓣狭窄,病理生理诊断 心力衰竭、心绞痛,心功能诊断,NYHA,、,killip,等,37,.,诊 断 病因诊断,谢 谢,38,.,谢 谢38.,