腰椎滑脱护理查房版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腰椎滑脱护理查房,骨三科,腰椎滑脱护理查房骨三科,腰椎滑脱的定义,?,脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于,腰椎，在我国是骨科常见病之一。,?,腰椎滑脱分为发育不良性（包括高度发育不良性,及低度发育不良性）、峡部裂性、退变性、创伤,性和病理性等,6,种。,?,其中又以峡部裂性及退变性多见,。,2020/3/28,2,腰椎滑脱的定义?脊柱滑脱通常指某节椎体向前或向后移位,常见于,腰椎滑脱的流行病学,?,在我国约占人口总数的,4.7-5%,峡部崩裂引起的,滑脱约占,15%,，退行性腰椎滑脱约占,35%,?,发病年龄以,20-50,岁较多，占,85%;,发病男性多于,女性，男女比例为,29,：,1,?,腰椎滑脱常见的部位是,L4-L5,及,L5-S1,，其中腰,5,椎体发生率为,8290%,2020/3/28,3,腰椎滑脱的流行病学?在我国约占人口总数的4.7-5%,峡部崩,腰椎滑脱的病因学,?,腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表,明先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两,个可能的重要原因，一般认为以后者为主。,2020/3/28,4,腰椎滑脱的病因学?腰椎滑脱的病因至今尚不十分明确，大量研究表,腰椎滑脱的病因学,2020/3/28,5,腰椎滑脱的病因学2020/3/285,腰椎滑脱的生物力学分析,?,临床上绝大多数腰椎滑脱发生于,L4,L5,或,L5,S1,?,脊柱任一运动节段均存在剪切力，因此，上一椎,体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。正常人,体重心位于腰骶关节前方，一旦发生滑脱，将明,显增加,L5,S1,间剪力，加速椎间盘退变，导致小,关节退变或关节囊韧带撕裂等。,L5,重度滑脱时，,L5,椎体后下方位于,S1,椎体前上方，纵向负荷长期,应力集中于小范围区域，将使局部变形,。,2020/3/28,6,腰椎滑脱的生物力学分析?临床上绝大多数腰椎滑脱发生于L4L,腰椎滑脱的临床表现,?,下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰,加重，卧床休息减轻；,?,坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，,膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验,(+),；,?,椎管狭窄表现：间歇性跛行；,?,马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力,下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪,2020/3/28,7,腰椎滑脱的临床表现?下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯,腰椎滑脱症的影像学表现,（一）腰椎,X,线片,1,、正位片（不易显示峡部病变）：,?,椎板外侧端呈断肩样改变；,?,椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状凹陷；,?,椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎；,?,或见椎体旋转。,2020/3/28,8,腰椎滑脱症的影像学表现（一）腰椎X线片1、正位片（不易显示峡,腰椎滑脱症的影像学表现,2,、侧位片：,?,椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突,间常见硬化征象；,?,上位病变椎体出现滑移；,?,椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。,?,可对滑脱程度进行具体测量。,2020/3/28,9,腰椎滑脱症的影像学表现2、侧位片：?椎弓根后下方细长或见透明,腰椎滑脱症的影像学表现,2020/3/28,10,腰椎滑脱症的影像学表现2020/3/2810,腰椎滑脱症的影像学表现,2020/3/28,11,腰椎滑脱症的影像学表现2020/3/2811,腰椎滑脱症的影像学表现,?,3,、斜位片可显示峡部崩裂情况,2020/3/28,12,腰椎滑脱症的影像学表现?3、斜位片可显示峡部崩裂情况2020,腰椎滑脱症的影像学表现,2020/3/28,13,?,4,、功能位（主要显示下腰,椎不稳）,?,椎体间水平位移,3mm,或,角度位移,10,，过屈位椎,体间位移,8,(L4,、,5),或,6,(L5S1),过伸位椎体间,位移,9,腰椎滑脱症的影像学表现2020/3/2813?4、功能位（主,腰椎滑脱症的影像学表现,?,（二）腰椎,CT,片,?,椎弓根下层面可见,2,9cm,锯齿样裂隙，宽窄不,一，走行不定，扫描倾斜时与椎间盘层面正常光,滑关节面呈双关节面；,?,椎管前后径延长，可呈“双管征”；,?,滑脱椎体“双边征”；,?,椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘,“夹心征”；,2020/3/28,14,腰椎滑脱症的影像学表现?（二）腰椎CT片?椎弓根下层面可见2,腰椎滑脱症的影像学表现,?,椎弓根下层面可见锯,齿样裂隙，宽窄不一，,走行不定，呈双关节,面；,2020/3/28,15,腰椎滑脱症的影像学表现?椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不一,腰椎滑脱症的影像学表现,?,椎管前后径延长“双管征”；,2020/3/28,16,腰椎滑脱症的影像学表现?椎管前后径延长“双管征”；2020/,腰椎滑脱症的影像学表现,?,滑脱椎体“双边征”；,2020/3/28,17,腰椎滑脱症的影像学表现?滑脱椎体“双边征”；2020/3/2,腰椎滑脱症的影像学表现,?,椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎体边缘,“夹心征”；,2020/3/28,18,腰椎滑脱症的影像学表现?椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出椎,腰椎滑脱症的影像学表现,?,（三）腰椎,MRI,片,?,椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带,；,2020/3/28,19,腰椎滑脱症的影像学表现?（三）腰椎MRI片?椎弓峡部崩裂面粗,腰椎滑脱症的影像学表现,?,双关节征、双边征和椎间盘夹心征,2020/3/28,20,腰椎滑脱症的影像学表现?双关节征、双边征和椎间盘夹心征202,腰椎滑脱的治疗,?,保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药,物、手法、腰部肌肉锻炼等达到消炎止痛、缓解,肌肉紧张、促进局部循环、调整小关节位置；,?,手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、加强腰,椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。,2020/3/28,21,腰椎滑脱的治疗?保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或腰围、药物,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,?,1,、卧床休息,减轻腰部负荷,?,2,、制动：腰围、外固定支具,外界加强稳定性,?,3,、牵引,缓解肌肉紧张、调整小关节位置,2020/3/28,22,（一）腰椎滑脱症的保守治疗?1、卧床休息减轻腰部负荷?2、制,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,?,4,、药物治疗,?,西药：非甾体类消炎镇痛药，如消炎痛、布洛芬,?,中药：根据辩证论治原则，予以活血化瘀、温经,散寒、祛风除湿、补益肝肾等法治疗。,2020/3/28,23,（一）腰椎滑脱症的保守治疗?4、药物治疗?西药：非甾体类消炎,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,?,5,、手法治疗,?,镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；,?,穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、,神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委,中、承山等；,?,理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用,于假性滑脱，真性滑脱慎用。,2020/3/28,24,（一）腰椎滑脱症的保守治疗?5、手法治疗?镇痛软组织放松：俯,（一）腰椎滑脱症的保守治疗,?,6,、腰背肌锻炼,2020/3/28,25,（一）腰椎滑脱症的保守治疗?6、腰背肌锻炼2020/3/28,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,1,、手术指征：,?,顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保守治疗无,效；,?,伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间歇性跛行、,马尾综合征；,?,病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进展；,?,度以上严重腰椎滑脱。,2020/3/28,26,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?1、手术指征：?顽固性下腰痛或下,（,二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,2,、手术方式、步骤：,椎管减压；,滑脱复位；,内固定术；,植骨融合。,2020/3/28,27,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?2、手术方式、步骤：椎管减压；,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,（,1,）椎管减压,?,是否减压决定于有无神经根压迫症状，,CT,片有无,椎管、神经根管狭窄；,?,减压要求彻底，完全松解神经根；,?,退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙化的黄韧,带、小关节囊也应彻底切除；,?,但是，又要尽量减少减压范围、尽量保留关节突,以维持腰椎稳定。,2020/3/28,28,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?（1）椎管减压?是否减压决定于有,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,（,2,）滑脱复位,?,目前，对复位意见仍不统一，同意者认为重建脊,柱序列，减轻椎管狭窄，不同意者认为复位易牵,拉神经根；,?,一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘，先撑开后,复位，可以恢复脊柱正常力线，增加接触面积，,促进植骨融合。,2020/3/28,29,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?（2）滑脱复位?目前，对复位意见,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,（,3,）内固定术,?,椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较为普及，,其优点为短节段脊柱融合，对于因广泛椎板减压,而无法使用常规钩、棒等内固定器的患者，椎弓,根螺钉则为最佳选择。,?,椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位器，通过,复位器对滑脱椎体进行提拉使其复位。,2020/3/28,30,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?（3）内固定术?椎弓根螺钉内固定,（二）腰椎滑脱症的手术治疗,?,（,4,）植骨融合,?,内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合才能保持,持久稳定；,?,近年，后入路途径椎体间融合装置,(,简称,cage),也,越来越受到人们的青睐；,?,cage,的优点是可有效地撑开或保持受累椎间隙、,扩大椎间孔、提供术后即刻稳定性，并可固定移,植骨，有利于骨融合。,2020/3/28,31,（二）腰椎滑脱症的手术治疗?（4）植骨融合?内固定物是暂时的,腰椎滑脱的术前护理,指导病人戒烟、戒酒,教给病人正确有效的咳痰方法，避免术后因咳痰无力，发,生坠积性肺炎。,预防感冒，减少外出，避免到人多的场合。,保证足够的睡眠，睡眠欠佳者，可遵医嘱口服安眠药物。,加强营养。多食高蛋白、高热量、高维生素的食物，增强,体质，提高抵抗力。,指导患者练习床上大小便。养成习惯，可避免因术后不习,惯导致尿潴留或便秘。,根据病情指导三点式、五点式功能练习（三点式：头及双,足跟；五点式：头、双肘及双足跟）,腰椎滑脱的术前护理指导病人戒烟、戒酒教给病人正确有效的咳,病例分析,患,者,范吉民,床,号,42,性,别,男,住,院,号,年,龄,68,入院时间,2016.11.22,婚姻状况,已婚,职,业,农民,文化程度,小学,入院诊断,L4,及以上椎体,滑脱,病例分析患者范吉民床号42性别男住院号年龄68入院时间201,?,患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限,4,年加重,3,月余入院,?,现病史：患者,4,年前出现腰部疼痛不适，后逐渐出,现右下肢疼痛伴酸胀感，,3,月前劳累后开始出现腰,及右下肢疼痛及酸胀，麻木加重，在当地医院住,院,2,次，具体治疗方案不详，效果不佳，查,X,线示,：,L4,椎体及以上椎体向前滑脱，现患者为进一步,治疗入住我科。,?,既往史：一般健康状况良好。,?患者主诉：腰及右下肢疼痛伴活动受限4年加重3月余入院?现病,?,专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅,，四肢无畸形，末梢血运良好，余未见明显异常,。,?,触：腰部叩击痛阳性，以,L4,椎体附近明显，并向,右下肢放射痛及酸胀感，未及骨擦感，右下肢外,侧稍麻木感不适，左侧正常。,?,动：腰部屈伸活动稍受限，右下肢上抬活动受限,，右膝跳反射无，右跟腱反射无，左侧跟腱反射,弱阳性，右下肢肌力减弱，左侧正常,?,量：双下肢等长。,?专科情况：视：神情，查体合作，痛苦貌，头颅，四肢无畸形，末,辅助检查,?,X,线示：,L4,椎体及以上椎体向前滑脱。,?,胸部,CT,平扫示：两侧胸廓对称，两肺上叶多发无壁透光,区两肺门不大，纵隔内见钙化淋巴结，心影,大血管形态,正常,胸腔无积液，胸膜无增厚。,?,腰椎,CT,平扫及三维重建示：,L5,以上椎体略向前滑脱，椎,弓骨质连续，,T12,椎体形态变扁，其余未见明显骨折线。,心电图示：窦性心律，正常范围心电图,血常规，血型鉴定，凝血四项，九项检测，生化全套均示,正常。,辅助检查?X线示：L4椎体及以上椎体向前滑脱。?胸部CT平扫,治疗过程,?,患者完善相关检查后于,11,月,27,日上午入手术室在,全麻下行“,L4,椎体切开复位,+L4,，,5,椎间融合术,”术毕返回病房，立即给于吸氧，心电监护应用,，生命体征平稳，患部无菌敷贴覆盖，干洁，切,口引流管和留置尿管各一根，均在位畅，术后带,回红悬,2U,，血浆,400ml,，,14:20,开始输注，,17:00,输注完毕，输血过程顺利，无不良反应，,现术后第,11,天，患部无菌敷贴覆盖，干结，伤口,愈合良好。,治疗过程?患者完善相关检查后于11月27日上午入手术室在全麻,腰椎滑脱的术后护理,保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流液的颜色、性质、量，,保持引流通畅。防止引流管扭曲、打折、脱落，每,2h,自上而下挤压引,流管一次，防止堵塞。,观察刀口渗血情况，如不慎弄脏敷料，应及时更换。,加强皮肤护理，定时翻身（每,2,小时），保持胸、腰、臀一条直线，,轴线翻身，防止腰部扭曲。,导尿病人预防泌尿系感染，给予会阴擦洗,Bid,，拔除尿管后鼓励病人,尽早床上解小便，排尿困难者，可给予热敷、按摩下腹部，听流水声,，诱导排尿；诱导排尿失败可给予导尿，解除尿潴留。,观察双下肢感觉、运动情况（禁热敷，防烫伤），观察手术效果，防,止血肿压迫神经，导致瘫痪。,术后,3,天，开始指导直腿抬高运动，防止神经根粘连。,排气后可给予少量多次流质饮食，逐步过渡到半流质，普食。,拆线后，进行“三点式”“五点式”功能锻炼。,指导病人佩戴好腰围起床的方法。,腰椎滑脱的术后护理保持引流通畅，保持有效吸引状态，观察引流,护理诊断,?,1,、焦虑：与担心本次治疗预后有关,?,2,、疼痛：与疾病、手术创伤有关,?,3,、有便秘尿潴留的危险：有长期卧床、饮食、排便习惯,有关,?,4,、有皮肤完整性受损的危险：有长期卧床有关,?,5,、有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关,?,6,、有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关,?,7,、潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有,关,;,肌肉萎缩。,?,8,、有下肢静脉血栓形成的危险：与长期卧床有关。,护理诊断?1、焦虑：与担心本次治疗预后有关?2、疼痛：与疾病,1,：焦虑：与担心本次治疗效果有关,护理目标：树立病人对战胜疾病的信心,护理措施：,1,）与患者交流，倾听患者对疾病的担心，解答患者的疑,虑,2,）加强树立患者信心，向患者介绍治愈病例，消除患者,不信任心理,3,）注意休息，加强看护防止意外发生,4,）提供所需的生活护理,护理评价：患者夜间可间断入眠，对本次治疗产生信心。,1：焦虑：与担心本次治疗效果有关护理目标：树立病人对战胜疾病,2,：疼痛：与疾病、手术创伤有关,护理目标：减轻病人的疼痛,护理措施：,1,）尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予,适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉,2,）给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交流、深呼,吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。,3,）尽量满足病人对舒适的需求，如帮助变换体位，减少压迫,做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。,4,）必要时使用止痛药物,护理评价：,2016-12-05,诉患者疼痛减轻，安然入眠。,2：疼痛：与疾病、手术创伤有关护理目标：减轻病人的疼痛护理措,3,：便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变,有关,护理目标：患者排便通畅，无尿潴留,护理措施：便秘的护理,1,）手术前训练患者进行床上使用便器。,2,）提供适当的排便环境,为病人提供单独隐蔽的环境及充裕的,排便时间。以消除紧张情绪，保持心情舒畅，利于排便。,3,）合理安排膳食,多摄入可以促进排便的食物及饮料。如多食,用蔬菜、瓜果、粗粮等高纤维食物；餐前提供开水、柠檬汁等,热饮料，促进肠蠕动，刺激排便；适当提供轻泻食物如梅子汁,等促进排便；多饮水，病情允许的情况下每日液体摄入量不少,于,2000mL,；适当食用油脂类食物。,3：便秘、尿潴留的危险：与长期卧床、饮食、排便习惯改变有关护,4,）鼓励病人适当运动,进行床上活动或被动运动，手术后,有规律的进行功能锻炼，此外指导病人进行增强腹肌和盆,底部肌的运动，以增加肠蠕动和肌张力，促进排便。,5,）腹部环行按摩,排便时用手沿结肠解剖位置向左环行按,摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压，,促进排便。,6,）必要时遵医嘱使用开塞露、口服缓泻药物。,7,）以上方法无效时，遵医嘱给予灌肠。,4）鼓励病人适当运动进行床上活动或被动运动，手术后有规律的进,护理措施：尿潴留的护理,1,）心理护理：针对病人心态，给予解释和安慰，消除焦虑和,紧张情绪,2,）提供排尿的环境：关闭门窗，注意遮挡，以保护病人自尊,3,）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量,以习惯姿势排尿,4,）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或温水冲洗会阴，,以诱导排尿,5,）按摩、热敷：按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，,促进排尿,护理评价：患者于,12,月,3,日,9:00,诉大便难解，遵医嘱给予开,塞露纳肛，嘱其多饮水，,16:00,诉大便解出。,护理措施：尿潴留的护理1）心理护理：针对病人心态，给予解释和,4,：有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩,擦有关。,护理目标：病人皮肤完整，无破损。,护理措施：,1,、预防褥疮,1,）保持床单平整、干燥、无皱褶，保持,局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭,2,）病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，,减少刺激。,3,）每,2,小时按摩骨突出一次，日夜坚持，对皮肤变红,变硬时不按摩，以免加重损伤，应使其局部悬空，避,免受压。,2,、预防抓伤,勤剪指甲，向病人解释正常愈合之中的,伤口皮肤可有痒感应避免搔抓。,护理评价：措施落实后，病人无褥疮发生,4：有皮肤受损的危险：与局部皮肤长期受压、受潮、摩擦有关。护,5,：有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。,护理目标：患者营养均衡，住院期体重未减轻，伤口愈合,良好。,护理措施：,1,）给予高蛋白、高钙、高维生素、粗纤维的食物。,2,）提供良好的就餐环境。,3,）必要时遵医嘱给予营养药物。,护理评价：,2016,年,12,月,6,日患者摄入食物能满足机体需,要，伤口愈合良好。,5：有营养失调的可能：与术后创伤，饮食有关。护理目标：患者营,6,：有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关,护理目标：使患者及其家属了解术后发热的原因,护理措施：,1,）告知患者及家属，勤测体温尤其是在手术后三天内，术后,三天内可能会有手术吸收热，一般不超过,38.5,摄氏度。超过三,天发热，寻找原因对证治疗。,2,）保持清洁和舒适,加强口腔护理,加强皮肤护理,保持衣物及,床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物。出汗多时及时补充,水分，以防虚脱。,3,）发热时采取物理降温，必要时使用药物降温。,4,）休息与饮食,休息可以减少能量的消耗，有利于机体的的康,复。高热者绝对卧床休息；给予高热量、高蛋白、高维生素、,易消化的流质或半流质食物。,护理评价：患者术后体温一直在正常范围内。,6：有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关护理目标：使患者,7,：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关,；肌肉萎缩。,护理目标：患者术后未出现并发症,护理措施：坠积性肺炎的预防,1,）环境要求：保持室温在,18-,22，湿度,50-,70，病房,每日开窗通风,2,次，每次,30,分钟，避免对流风。,2,）指导病人做有效的咳嗽，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍,背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者,的个人卫生，保证水分的补充。,3,）严格执行无菌操作，防止感染。,4),谢绝有上呼吸道感染的家属探视。,7：潜在并发症：坠积性肺炎：有长期卧床、无效咳嗽有关；肌肉萎,护理措施：预防肌肉萎缩的措施,1,）积极向病人说明功能锻炼的意义，讲解教授正确的锻炼方法，,帮助克服影响锻炼的各种因素，使病人正确的认识动与静、练,与养的关系，能自觉的进行。,2,）术后首日或第,2,天，应积极鼓励患者在床上进行主动和被动,练习双上肢（特别是肩关节）。,3,）双下肢关节功能锻炼，可防止关节挛缩和肌肉萎缩。,4,）同时进行呼吸训练，深呼吸、扩胸运动，能增加肺活量，促,进换气，防止卧床引起的肺部并发症，腹部按摩可增强腹肌肌,力，减少腹胀，便秘和尿潴留的发生。,护理评价：患者在住院期间心情愉快，伤口恢复良好。未发生,并发症。,护理措施：预防肌肉萎缩的措施1）积极向病人说明功能锻炼的意义,8,：有下肢静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床有关。,?,护理目标：患者术后未出现静脉血栓。,?,护理措施：,1,、定期监测小腿周径；,?,2,、指导床上主被动运动，如股四头肌等长收缩及踝泵,练习；,?,3,、予以气压波治疗；,?,4,、定期监测凝血功能，必要时予以血管彩超检查。,?,护理评价：患者住院期间未发生血栓。,8：有下肢静脉血栓形成的危险：与患者长期卧床有关。?护理目标,?,一、卧床期,?,指导患者做患肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为,主,?,收缩时要求保持,10,15,秒，反复,15,次,?,同时配合双下肢屈伸活动，每日,3,次,?,避免腰部过度受力,健康教育,PART 5,?一、卧床期?指导患者做患肢股四头肌等长收缩及踝泵训练为主?,?,二、尽早进行直腿抬高训练。,?,手术对神经根剥离造成创伤，伤口出血、血肿机化等因素,致术后易发生神经根粘连。,?,因此，应尽早进行直腿抬高训练，它可保持神经根不间断,地上下移位、促进局部血液循环、减轻炎症反应、利于水,肿消退、预防术后神经根粘连。,PART 5,?二、尽早进行直腿抬高训练。?手术对神经根剥离造成创伤，伤口,?,其训练一般在术后,2,3,天进行，由负责护士指导协助患者,练习。,?,具体方法：抬高的幅度：从,40,开始，逐渐增大，直到抬,高,90,为止；,?,训练的频率：一般术后,2,3,天，练习,2,次,d,，,5,10min,次；术后,4,8,天，,3,次,d,，,10,15min,次，两,腿可交替进行；,?,开始训练时，抬腿次数不能太多，以免因神经根水肿而加,重疼痛；,?,训练时一定要伸直膝关节，对不正确的姿势要及时纠正；,有些患者不能坚持锻炼，这时护士不能强行完成计划，要,耐心鼓励，可适当减少锻炼次数和强度。,PART 5,?其训练一般在术后23天进行，由负责护士指导协助患者练习。,?,三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。,?, 复位内固定（,RF,）术后一般需卧床休息,6-8,周，才能进,行系统的腰背肌锻炼，要注意防止早期锻炼不当引起螺钉断,裂。,?,对于身体状况好、无其他合并症、采用脊柱滑脱脊柱骨折,撑开复位,(DRFS),螺钉系统内固定的患者，术后,4,周即开始指,导患者锻炼。,?,锻炼时遵循“循序渐进，持之以恒”的原则，先从,5,点式,开始，,1,周后再进行,3,点式、飞燕式的训练，,2,4,次,d,。活,动量根据患者耐受能力而定，以患者不感到疲劳为原则。,?三、根据病情和患者耐受情况进行腰背肌锻炼。? 复位内固定,?,四、饮食指导,?,腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素,B,族、维生素,C,、维生素,E,等食物。,?,钙不仅是骨的主要成分，还具有精神安定的作用起到缓解疼痛的效果。,日常生活中含钙量多的食物有：鱼、奶及奶制品、芝麻、浓绿蔬菜、海,藻类。含维生素,B,多的食物有粗米、精米、大豆、花生等。,?,蛋白质是形成肌肉、韧带所不可或缺的营养素。日常生活中含蛋白质多,的食物有猪肉、鸡肉、牛肉、肝脏、鱼类、鸡蛋、豆类及其豆制品等。,?,维生素,E,有扩张血管、促进血液循环、消除肌肉紧张的作用，同样能缓,解腰椎滑脱的疼痛的症状。日常生活中含维生素,E,多的食物有鳝鱼、大,豆、花生米、芝麻、杏仁等。,?,维生素,C,能增强腰椎椎间盘的纤维环的强度，多食维生素,C,也能达到缓解,腰椎间盘突出的症状的效果。维生素,C,含量多的食物有红薯、马铃薯、,油菜花、青椒、卷心菜、芹菜、草莓、甜柿子、柠檬、橘子等。,PART 5,?四、饮食指导?腰椎滑脱患者平时多食含有钙、蛋白质、维生素B,?,五、心理护理,?,腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响患者的,正常工作及生活,，患者的心理和生理承受着很大的压力,。往往会出现情绪低落，悲观失望心态，医护人员一定要,帮助患者树立战胜疾病的信心，不断开导患者，消除患者,的顾虑，保持好心情。,?五、心理护理?腰椎滑脱患者病程长，腰腿痛反复发作，严重影响,?,六、自我防护,?,1,、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处往下跳,等反冲性强的动作。,?,2,、减少腰部过度旋转、蹲起等活动，避免腰部过度负重,，防止过度劳累；,?,3,、注意腰部保暖，防潮湿；,?,4,、进食含钙高、高蛋白质、高维生素、高纤维饮食；,?,5,、减轻体重，尤其是减少腹部脂肪，体重过重增加了腰,椎的负担及劳损，特别是腹部脂肪堆积，增加了腰椎在骶,骨上向前滑脱的趋势。,?六、自我防护?1、避免剧烈运动，如快跑、跳高、跳远、从高处,?,七、强化患者出院后的从医行为,?,由于术后恢复期较长，出院后仍需进行长时间的康复锻炼,?,1,、出院后继续卧床休息，术后,1,个月后方可带腰围下地活,动。,?,2,、腰围保护,3,个月。,?,3,、术后半年内避免弯腰、挑担、扛物等重体力活动。,?,4,、继续坚持腰背肌锻炼，根据自己的体力增加强度，做到,持之以恒。,?,5,、,3,个月、,6,个月来院复查，如有不适随时复诊。,?七、强化患者出院后的从医行为?由于术后恢复期较长，出院后仍,2020/3/28,59,谢谢！,2020/3/2859谢谢！,