腹部闭合性损伤病人的护理教材课件

, , , , , , ,*, , , , , , ,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析,腹部闭合性损伤病人的早期诊断与案例分析,1,你 会 吗？,腹部损伤分类,？,你 会 吗？ 腹部损伤分类？,2,概 论,腹部损伤分为两大类,开放性损伤,闭合性损伤,单纯腹壁损伤,腹壁损伤合并内脏损伤,概 论腹部损伤分为两大类,3,Case,2013年4月,某学校体育课上,张某,王某,Collide with,右上肢及胸腹部皮肤出血,无外伤,仅腹痛,Case2013年4月张某 Colli,4,作为接诊护士，我们要?,作为接诊护士，我们要?,5,你 会 吗？,腹部开放性损伤急救措施,？,你 会 吗？ 腹部开放性损伤急救措施？,6,Open trauma,急救原则,Fir,st-aid principles,病因,Etiology,临床表现,clinical manifestation,1.腹部伤口剧痛,2.急性腹膜炎,3.临近器官受损的临床表现,4.休克征象,一、腹部开放性损伤,无菌包扎,切忌回纳,下肢半屈,禁食禁水,酌情止痛,Open trauma急救原则病因临床表现 1.腹部伤口剧痛,你 会 吗？,腹部闭合性损伤严重性？,你 会 吗？ 腹部闭合性损伤严重性？,腹部闭合性损伤,腹壁伤 （+）,内脏伤,实质性脏伤 空腔性内脏伤,出血、休克 腹膜炎,死亡,二、腹部闭合性损伤临床思维图,腹部闭合性损伤二、腹部闭合,9,你 会 吗？,腹部闭合性损伤早期诊断,？,你 会 吗？ 腹部闭合性损伤早期诊断？,10,二、腹部闭合性损伤临床思维图,判断1：有无内脏损伤,无,疑,有,对,症,处,理,严,密,观,察,相,应,处,理,必,要,检,查,判断2：？脏器,实质 or 空腔,1、重视全身情况,2、详细了解受伤史,3、全面而重点的体格检查,4、必要的化验,1、早期休克（失血性）,2、持续性腹剧痛,3、明显的腹膜刺激征,4、气腹,5、移动性浊音,6、便血、呕血、血尿,7、直肠指诊,三不,：,不随便搬动伤者，以免加重病情,不注射止痛剂，以免掩盖伤情,不给饮食，以免胃肠道穿孔而加重腹腔污染,三要,：,积极补充血容量,应用抗生素,胃肠道减压,1、诊断性腹穿,或腹腔灌洗术,2、X线检查,3、B超检查,二、腹部闭合性损伤临床思维图 判断1：有无内脏损,11,什么脏器伤？,腹部压痛点的部位非常重要！,明确是实质性或空腔性内脏伤！,什么脏器伤？腹部压痛点的部位非常重要！,12,腹部脏器及液体分类,实质性脏器 空腔性脏器 刺激性,Parenchyma organs Hollow organs,Irritant,脾,spleen,肾,kidney,肝,liver,小肠,Small intestine,胃,Stomach,胃液,Gastric juice,胆汁,Choler,胰液,Pancreatic juice,肠液,Intestinal juice,胰,Pancreas,膀胱,Bladder,血液,Blood,结肠,Colon,腹部脏器及液体分类实质性脏器 空腔性脏器,13,腹部闭合性损伤病人的护理教材课件,14,腹部闭合性损伤病人的护理教材课件,15,腹 痛,实质性,休 克,空腔性,脏器伤 脏器伤,腹膜刺激征,腹,16,有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为,胃肠道损伤,* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵涉痛者提示,泌尿系统脏器伤,有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者，多为胃肠道损伤,17,膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以,肝、脾破裂,为多见,有下胸肋骨骨折时，可能有,肝或脾破裂,* 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现,广泛性腹膜后血肿,膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近脏器伤，尤以肝、脾破,18,三、处理原则,1、先救命、后治伤,2、实质性：积极抗休克的,同时,手术治疗,空腔性：,先抗休克,后手术治疗,三、处理原则,19,四、急救护理,要 点,维持,体液,平衡,四、急救护理 要 点维持,20,五、术前护理,要 点,1. 体位,2. 禁食,& 禁灌肠,3. 胃肠减压,4. 观察,5. 止痛,五、术前护理要 点1. 体位,21,病例1,病例摘要,：,男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊入院。患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。查体：T 38，P 102次分，R 22次分，BP 11876mmHg。PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。,辅助检查：Hb 92/L，WBC 12109/L。腹部X线平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。,病例1 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小,22,分析步骤：,1.诊断及诊断依据,?,初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血性休克（轻度）,分析步骤：1.诊断及诊断依据 ?初步诊断：,23,诊断依据：,（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。（2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。（3）既往体健。（4）查体T 38，P 102次分，BP 11876mmHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。（5）Hb 92/L，WBC 12109/L。B超提示，肝右膈面有液性团块，肠间隙增宽。,诊断依据：（1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。,24,2.鉴别诊断：,（1）单纯腹壁和胸壁挫伤,：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。,（2）其他腹内脏器损伤,空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。（3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。,2.鉴别诊断：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛,25,3.进一步检查,（1）腹腔穿刺或灌洗。（2）胸部X线检查（3）必要时可作CT检查。,4.治疗原则,（1）密切观察病情变化。（2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。（3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血。,3.进一步检查（1）腹腔穿刺或灌洗。（2）胸部X,26,病例2,病例摘要：,男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。既往体健。查体：T 37.6，P 110次分，R 22次分，BP 9060mmHg。PE:神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛，无明显肌紧张，移动性浊音（），肠鸣音可闻，弱。,血液化验，Hb 82.0g/L，WBC 9.0109L。,病例2 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时,27,分析步骤：,1.诊断及诊断依据 ?,初步诊断：脾破裂致腹腔内出血失血性休克（中度）左侧肋骨骨折,其诊断依据是：（1）青年男性，左季肋部撞伤9小时。（2）患者伤后左季肋部疼痛剧烈，伴恶心，数小时后出现全,腹胀痛，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。（3）既往体健。（4）查体T 37.6，P 110次分，BP 9060mmHg。颜,面、结膜明显苍白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压,痛，腹稍胀，全腹明显压痛，以左上腹为著，明显反跳痛。（5）辅助检查Hb 82.0g/L。,分析步骤：1.诊断及诊断依据 ?初步诊断：脾破,28,2.鉴别诊断：,（1）单纯腹壁和胸壁挫伤,：可有局部压痛，但一般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。考虑与本病例不符，可基本除外。,（2）其他腹内脏器损伤,空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合诊断性腹腔穿刺进一步除外。其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。（3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。,2.鉴别诊断：（1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛,29,3.进一步检查：,（1）腹部B超。（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗。（3）腹部X线平片。（4）胸部X线平片。,4.治疗原则,（1）严密观察病情。（2）积极补充血容量，纠正休克。（3）预防感染。（4）开腹探查，依据具体情况采取适当术式。,3.进一步检查：（1）腹部B超。（2）诊断性腹,30,病例3,病例摘要：,女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重。患者12小时前乘坐拖拉机时，撞车，被木柱击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但半日后腹部又开始疼痛，持续钝痛，伴有腹胀，逐渐加重，遂来院就诊。既往体健。查体：T 37.3，P 80次/分，R 20次分，BP 11878mmHg。PE:神清，合作，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音（），肠鸣音甚弱。,辅助检查：Hb 120g/L，WBC 1110 9/L，腹部平片：膈下未见明显游离气体；B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。,病例3 病例摘要：女性，21岁，12小时前被木柱撞击中腹部,31,初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？,诊断依据:,（1）青年女性，12小时前中腹部受撞击。（2）患者受伤后6小时出现腹部持续钝痛，伴腹胀，逐渐加重。（3）既往体健。（4）查体P 80次/分，BP 11878mmHg，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肠鸣音甚弱。（5）辅助检查B超见肠间隙增宽。腹腔穿刺有少量淡黄色混浊液体。,分析步骤：,1.诊断及诊断依据,?,初步诊断：肠管破裂 小肠破裂？分析步骤,32,2.鉴别诊断,（1）单纯腹壁损伤：,可以局部压痛，但一般无明显腹胀，无腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般无阳性发现。与本患者不符，考虑可基本除外。,（2）其他腹腔脏器损伤,腹腔实质性脏器损伤：多有明显内出血表现，可有苍白，脉快，血压下降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于诊断。考虑与本患者不符。胃十二指肠破裂：腹痛多较剧烈，有明显腹膜刺激征。腹平片可见膈下游离气体。与本患者不符，考虑可能性小。,2.鉴别诊断（1）单纯腹壁损伤：可以局部压痛，但一般无,33,3.进一步检查,（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和镜检。（2）腹腔灌洗检查，在溢出液较少时，仍可检查出。,4.治疗原则,（1）禁食、抗感染、密切观察，积极术前准备。（2）开腹探查，手术治疗。,3.进一步检查（1）重复腹腔穿刺，并作穿刺液常规检查和,34,病例4,病例摘要：,男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。查体：T 37.3，P 102次分，R 20次分，BP 9660mmHg。发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。皮肤、粘膜未见苍白、黄染，头颅心肺均未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音（-），肠鸣音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。,病例4 病例摘要：男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤,35,初步诊断：右肾外伤。诊断依据：,（1）中年男性，6小时前右腰部撞击史。（2）患者伤后当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心、头晕，一过性神志不清。伤后排全程肉眼血尿，伴血块。（3）既往体健。（4）查体P 102次分，BP 9660mmHg，神清，皮肤、粘膜未见苍白，腹稍膨隆，上腹部压痛，反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。（5）辅助检查暂缺。,分析步骤：,1.诊断及诊断依据 ?,初步诊断：右肾外伤。诊断依据：（1）中年男性，6小时,36,2.鉴别诊断,（1）其他腹部实质性脏器损伤：,如肝、脾破裂，多为上腹部或下胸部受伤所致，体征主要集中于右上腹或左季肋部，一般无血尿，与本患者表现不符，可结合B超进一步除外。,（2）空腔脏器损伤：,主要表现为腹膜刺激症状和体征，一般无血尿，可结合X线检查，B超，诊断性腹腔穿刺或灌洗进一步除外。,2.鉴别诊断 （1）其他腹部实质性脏器损伤：如肝、脾,37,3.进一步检查,（1）B超。 （2）X线检查：X线平片；大剂量静脉尿路造影；动脉造影。（3）CT：可作为肾损伤的首选检查。（4）MRI。,4.治疗原则,（1）绝对卧床休息。（2）密切观察生命体征。（3）补充血容量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。（4）抗生素预防感染。（5）观察血尿情况，定时检测Hb，Hct等。（6）手术治疗。,3.进一步检查（1）B超。 （2）X线检查：,38,Thank You!,Thank You!,39,