爱婴医院复核标准课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,2015-9-1,1,.,1.,爱婴医院复核的意义,启动爱婴复核工作,拓展工作内涵,建立长效机制,发挥社会监管工作,提高母婴健康水平,有利于问题指标的改进,剖宫产率,纯母乳喂养率等,爱婴医院不再终身制、体现动态平衡,从严评审,科学规范，一把尺子量到底,2,.,爱婴医院复核的意义启动爱婴复核工作2.,培训的目的,学习迎检,学会检查别人,培训自己的专家队伍,观念上明确：母乳喂养是依法办事,母乳喂养是一门科学,母乳喂养是产、儿科的常规工作,母乳喂养已纳入产儿科工作质量体系,加强爱婴医院领导，新标准现为医务处牵头,做好健康教育，妇幼文化要让百姓掌握，也是妇幼工作的重中之重,3,.,培训的目的学习迎检3.,复核流程,听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向）,查阅文字材料（,2014,年及以后的资料）,查看现场环境（门诊大厅，产科门诊区、病区、产房，儿科门诊区、病区，儿保区，妇女保健区，小买部，孕妇学校等）,口头询问（管理人员、医生、护士、产妇、甚至后勤人员）,电话回访（出院产妇、咨询热线、支持组织等）,分值统计,监考,4,.,复核流程听汇报（基本情况、主要做法、成效、努力方向）4.,新标准中的数据,两个,100%,（孕产妇、母乳喂养新生儿,100%,未使用三奶）,一个,90%,（新生儿,1,小时内母婴接触早吸吮）,五个,80%,（产儿科医护人员、母乳喂养问题、孕产妇,-9,7,、产妇,哺乳泌乳方法,、新生儿,纯,）,两个一票否决,（推销代乳品、接受代用品馈赠和赞助）,几个时间节点,1,、,3,、,6,、,8,、,18,、,24,、,30,（早接触、分离）（复训、挤奶）,5,.,新标准中的数据两个100%（孕产妇、母乳喂养新生儿100%未,80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母乳喂养问题。第二条（二）,80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,80%以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法。第五条（二）,除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。第六条（一）,80%,五个,6,.,80%以上的产科、儿科医护人员能够正确回答80%以上的有关母,90%,90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。,第四条（一）,一个,7,.,90%90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行,100%,100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕产妇能够正确回答以下9个问题中的7个。第三条（二）,在母婴同室内，,100%,母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。第九条（一）,两个,8,.,100%100%的孕产妇接受过母乳喂养的宣教，80%以上的孕,1,2,新复核标准的特点,一票否决,9,.,12新复核标准的特点一票否决9.,2014年 爱婴医院复核标准,对比,2002年爱婴医院监督管理指南,新旧对比,10,.,2014年 爱婴医院复核标准新旧对比10.,2014,年：,90%,的新生儿在生后,1,小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间,30,分钟,标准第四条：早接触、早开奶,2002,年：,80%,的新生儿在生后半小时内母婴皮肤接触和早吸吮，时间,30,分钟,11,.,2014年：90%的新生儿在生后1小时内母婴皮肤接触和早吸,剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后补做母婴的皮肤接触和早吸吮。,2002,：,50%,的剖宫产母亲在手术室进行部分皮肤接触，回房后半小时内补充做母婴皮肤接触并进行早吸吮,做好宣教，促进自然分娩，降低非医学需要剖宫产。,制订降低剖宫产制度和措施。,2014,：促进自然分娩，近,3,年非医学需要剖宫产率逐年降低。（,8,分）,标准第四条：剖宫产,12,.,剖宫产新生儿脐带处理完毕后，应与母亲进行局部皮肤接触。回室后,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征,除有医学指征，80%以上新生儿出生后即开始纯母乳喂养,母乳喂养儿：个性化的母乳喂养咨询指导。,有医学指征需添加配方奶的新生儿：遵循医嘱，在医疗文书中要记录医学指征,、使用配方奶的数量和次数,。,混合喂养儿：乳旁加奶或用小勺、奶杯。,制订母乳代用品配置和使用管理制度，设置规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。,医院所需奶粉应从零售渠道购买，不得接受母乳代用品生产经营单位的馈赠和赞助。（一票否决）,13,.,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指征除,七、实行24小时母婴同室,除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿应24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。,取消婴儿室，在产科病房设置婴儿床,新生儿洗澡及治疗时间每天不超过一小时,母婴分离要有医学指征,产科医护人员具备新生儿疾病早期症状的识别能力,14,.,七、实行24小时母婴同室 除有医学指征的母婴分离外，产,新标准具体内容,15,.,新标准具体内容15.,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员,指标：,（一）、建立爱婴医院领导小组和技术支持,指导小组（,3,条共,10,分）,资料准备：,领导小组（业务院长、,医务处（科）,、护理部、产科、儿科,/,新生儿科、乳腺科、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科等主任组成）；职责分工明确，支撑资料：医院爱婴医院复核评审或创建实施方案、相关会议资料（动员大会、领导小组会议、专题会议研究爱婴医院相关工作，院领导行政查房资料等）。,技术小组（产科、儿科,/,新生儿科、乳腺科、护理部、感染科、妇保科、儿保科、健康教育科、营养科专家及护士长组成）；职责分工明确。定期开展质量检查活动（标准：,爱婴医院创建标准江苏省助产技术服务评审标准（,2008,）相关质量指标,。,年度工作计划、总结；,督导检查记录、改进措施、整改落实情况。,16,.,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时传达到全体医护人员,（二）、,有本院制订的促进母乳喂养、加强产儿科质量和新生儿安全管理的具体规定（,5,条共,10,分）,资料准备：,本院的、,WHO,促进母乳喂养成功十项措施,、,国际母乳代用品销售守则,、,母乳代用品销售管理办法,，相关区域张贴；本院母乳代用品管理相关规定，推销代乳品一票否决；,医疗机构新生儿安全管理制度,、本院的加强产科质量和新生儿安全管理的具体规定，母婴安全管理制度 ；,产儿科质量管理体系（建立健全产儿科质量管理制度，完善质量评估体系）和岗位目标责任书,17,.,一、制订保护婴儿健康和安全的有关规定， 并及时,产科质量管理指标,新生儿纯母乳喂养率,80%,。,剖宫产率：一级,10%,，二级及以上,25%,，非医学指征的母乳喂养率逐年下降。,孕产妇高危筛查率,100%,，高危孕妇专案管理率,100%,。,新生儿疾病筛查率城市,90%,，农村,80%,；采集血片合格率,95%,。,产前筛查率,80%,。,入出院诊断符合率,95%,，手术前后诊断符合率,95%,，重危病人抢救成功率,88%,，清洁手术切口感染率,0.5%,，急救物品完好率,100%,，常规器械消毒灭菌合格率,100%,，院内子痫发生率为,0,，孕产妇死亡率为,0,，新生儿死亡率,5,，新生儿破伤风率,0,，出生缺陷报告率,95%,，正常新生儿乙肝疫苗、卡介苗接种率,100,，乙肝表抗阳性免疫球旦白免费接种率,95%,，孕产妇预防母婴阻断知识知晓率,90%,，治疗率,90%,，产妇综合满意度,90%,。,18,.,产科质量管理指标新生儿纯母乳喂养率80%。18.,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训,指标,：,（,一）每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳,喂养知识培训至少一次（,3,条共,6,分）,1,、每年对全体医护人员进行爱婴医院管理,和母乳喂养知识培训至少一次,2,、,80%,以上的产科、儿科医护人员能够正确,回答,80%,以上的有关母乳喂养的问题,3,、每年对产儿科、行政、后勤等职能科室人员进行复,训，时间不少于,3,小时,资料准备：,爱婴医院全院培训方案、岗前培训,8,小时（其中产、儿科医护人员,18,小时）资料、复训资料,通知、课程表、签到、课件、现场照片、试卷、小结等。,19,.,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训指标,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训,指标,二）,80%,以上的产科、儿科医护人员能够正确回答,80%,以上的有关母乳喂养的问题（抽考） 。,1,、产科、儿科（医护人员能够正确掌握母乳喂养的知识和技能,2,、母乳代用品销售管理办法,3,、促进母乳喂养成功的十项措施,台帐准备：,抽考资料：试卷、操作考试记录等。,20,.,二、对全体医护人员进行必要的管理和 技术培训指标,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉 所有的孕产妇,指标：,（一）,通过多种形式向孕产妇传播母乳喂养的,知识和技能（,3,条共,6,分）,4,种途径宣教：产科门诊、孕妇学校、住院后责任护士、多媒体或网络宣教；,资料准备,：,健康宣教工作计划、场地、设施清单、人员、培训资料（课程表、签到、课件、照片、知识问卷、健康宣教处方、网络截屏等）,（二）,100%,的孕产妇接受母乳喂养的宣教，,80%,以上的孕产妇能够正确回答,9,个问题中的,7,个小问题（,1,条,9,点共,4,分）。,资料准备：,护理查房对门诊及病区服务对象的知识和技能知晓率调查（母乳喂养、纯母乳、早接触、母婴同室、喂奶姿势和含接姿势、按需哺乳、充足的乳汁、特殊的母乳喂养、上班后的母乳喂养）,21,.,三、将有关母乳喂养的好处及方法告诉 所有的孕产妇指标,四、帮助产妇在产后,1,小时内开始母乳喂养,指标：,（一）,90%,以上的新生儿在生后,1,小时内进行母婴,皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸,吮时间应不少于,30,分钟（,2,条共,2,分）,正常新生儿,1h,内早接触、早开奶；,留产房期间母婴尽可能在一起,资料准备,：,病历准备，病程录、护理记录是有早接触或早吸吮记录，记录内容符合要求。,医疗、护理查房记录,（二）,促进自然分娩，近,3,年非医学需要剖宫产,率逐年降低（,2,条共,8,分）,资料准备：,控制剖宫产的制度、措施，控制非医学需要剖宫产考核方案及考核记录，近三年分娩登记薄，妇幼卫生相关报表，近三年剖宫产率统计表及分析报告。,22,.,四、帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养指标：22.,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳,指标：,（一）,产科、儿科、新生儿科、保健科的全体,医护人员具备指导哺乳的能力（,3,条共,6,分）,将母乳喂养指导纳入常规护理；医护人员教会哺乳、,含接、挤奶,/,吸奶、泌乳方法；分离的,6h,内挤奶，,3h,一次，每次,30,分，每天,8,次以上，注意夜间挤奶,（二）,80%,以上产妇掌握正确的哺乳和泌乳方法,（,1,条,4,分）,产妇掌握正确的哺乳技能,资料准备：,相关护理工作规范、制度，母婴同室一日护理工作按排，行政查房和技能考核及服务对象技能知晓率调查记录。,23,.,五、指导产妇如何哺乳，以及保持良好泌乳指标：23.,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何 食物或饮料，除非有医学指征,指标：,（一）除有医学指征的新生儿外，,80%,以上的,新生儿出生后即开始纯母乳喂养（,5,条共,10,分）,提供个性化的母乳喂养咨询指导；,有医学指征添加配方奶时，遵循医嘱，记录指征及使用次数和数量；,混合喂养可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶；,制订代乳品配置和使用管理制度，按规范在配奶去现配现用；,接受馈赠和赞助一票否决,资料准备,：母乳喂养入院评估表，母乳喂养出院评估表、,2014,年至今住院产妇纯母乳喂养率调查表，纯母乳喂养率调查统计分析报告，个性化母乳喂养指导技术规范、操作流程，医院代乳品配置及使用管理制度，添加配方奶指征，配奶区相关管理及工作制度、操作规范、流程，新生儿医疗文书（有医学指征添加配方奶），购买奶粉发票复印件（原件备查、注意购买奶粉量与母乳喂养率的一至性）,，行下查房记录,24,.,六、除母乳外，禁止给新生儿吃任何 食物或饮料，除非有,七、实行,24,小时母婴同室,指标：,（一）除有医学指征的母婴分离外，产妇和,新生儿,24,小时在一起，每天分离时间,不超过,1,小时（,5,条共,10,分）,取消婴儿室，产科病房设置婴儿床，减少母婴分离时间,新生儿洗澡及治疗时间每天不超过,1h,母婴分离有医学指征,产科医护人员具备新生儿疾病早期识别能力,建立母婴安全管理制度并落实,资料准备：,母婴安全管理制度、相关督查记录，母婴分离医学指征，母婴同室一日工作流程（体现母婴分离不超过,1/24,小时），产科医护人员新生疾病培训工作计划，培训考核资料（通知、签到、课件、照片、考试资料）,25,.,七、实行24小时母婴同室指标：25.,八、鼓励按需哺乳,指标：,（一）新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有限制，,每天有效吸吮次数不少于,8,次（包括夜间,哺乳）（,2,条共,3,分）,产儿科等医护人员了解按需喂养的意义，让产妇知道按需喂,养的重要性和方法：没有间隔和时间限制；奶胀或孩饥饿就,哺乳,.,加强对剖宫产母亲的护理和母乳喂养的指导,资料准备：,此项工作考核督查记录,26,.,八、鼓励按需哺乳指标：26.,九、不要给母乳喂养的新生儿吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物,指标：,（一）在母婴同室内，,100%,母乳喂养的新生儿,未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴（,4,条共,5,分）,让产妇了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害,鼓励乳头条件不好的产妇建立信心并帮助其解决困难,有医学指征需要加奶的新生儿，使用乳旁加奶和小勺,人工喂养者，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由医院提供并管理,资料准备：,乳头异常的处理流程，乳腺疏通技术规范，乳汁不足促进泌乳的处理流程，人工挤奶操作流程，乳加乳操作流程等，有关三奶问题的相关规定及督查记录。,27,.,九、不要给母乳喂养的新生儿吸 人工奶嘴或使用奶嘴作安,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标：,（一）帮助社区建立母乳喂养支持组织，,并开展人员培训（,1,条,2,分）,资料准备：,医院建立母乳喂养支持组织的文件或通知，附组织成员名单，母乳喂养支持组织培训资料（通知、签到、课件、照片、试卷、小结等）,（,二）配合基层医疗卫生机构做好产妇、,婴儿出院后母婴保健服务工作（,1,条,2,分）,资料准备：,将出院产妇信息转给常住地基层医疗卫生机构登记,（,三）爱婴医院应建立母乳喂养咨询门诊，解决,在母乳喂养过程中遇到的困难和问题（,1,条,2,分）,准备：母乳喂养咨询门诊设置符合要求，,每周有固定的门诊时间，有专业人员接诊，咨询热线电话（,24,小时能接通），所有工作人员和产妇需记住电话号码，,咨询记录（不同于门诊日志,。,28,.,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这些组织，并提供后续服务,指标：,（四）,利用各种形式，为出院产妇提供母乳喂养,支持服务。设立本机构母乳喂养热线电话，,并告知出院产妇（,1,条,4,分）,准备：,接线员服务规范及培训资料，让产妇知道热线电话号码，并保持热线畅通，相关记录。,（五）,建立母乳喂养管理制度和相应的组织，制度,落实（,1,条,2,分）,准备：母乳喂养监督组织建立文件或通知，工作制度、职责，,定期开展监督检查考核等活动记录，确保母乳喂养管理制度落实,29,.,十、促进母乳喂养支持组织的建立，将出院 的产妇转给这,总结,定规矩，加强领导（*,8,条内容）,培训自己人（管理和技术,6,条内容）,宣教好处（,4,条内容）,帮助实施（,4,条内容）,持续拥有（,4,条内容）,拒绝外援（除非有医学指征*） （,5,条内容）,七,-,九,.,保证持续拥有的外在必须条件（,5,、,2,、,4,）,保证母乳的后续服务（环境、社会公益）（,5,）,30,.,总结定规矩，加强领导（*8条内容）30.,谢谢,31,.,谢谢31.,