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, , , , , ,精选课件,*,第六节 腹 痛,1,精选课件,第六节 腹 痛1精选课件,主要内容,Title,1.腹痛的概念,Title,2.腹痛发生机制,Title,3.腹痛的问诊要点,Title,4.临床意义,2,精选课件,主要内容Title1.腹痛的概念Title2.腹痛发,一、腹痛（abdominal pain)：,是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”，是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。,腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。,3,精选课件,一、腹痛（abdominal pain)：3精选课件,二、腹痛的发病机制,1.,内脏性腹痛,牵拉、扩张,缺氧、炎症,痉挛、梗阻,组织缺血、坏死,腹腔脏器,腹痛,感觉深,定位差,疼痛较钝,特 点,4,精选课件,二、腹痛的发病机制1.内脏性腹痛 牵拉、扩张 缺氧、炎症 痉,2.,躯体性腹痛,又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。,定位较准确。,疼痛剧烈而持续。,可有压痛、反跳痛和肌紧张。,可因咳嗽或变换体位而加重。,特 点,5,精选课件,2.躯体性腹痛 又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹,3.,牵 涉 痛,又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位发生痛感或痛觉过敏区。,定位明确,特点,疼痛较锐,程度剧烈,可有压痛、,肌紧张,6,精选课件,3. 牵 涉 痛 又称感应性腹痛或称放射性腹痛，是指内脏器官,4.,精神性腹痛,又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部原因，而来自中枢兴奋灶导致的腹痛，常由精神因素引起。,汽车也会肚子疼,7,精选课件,4.精神性腹痛 又称中枢性腹痛，是指腹部并无任何局部,三、问 诊 要 点,1,易患因素,年 龄,性 别,2,起病与病程,起病急、病情重、变化快,起病缓慢、病程长、疼痛迁延,3,疼痛的部位,上腹部,下腹部,部位不确定,SUR,MED,8,精选课件,三、问 诊 要 点 1易患因素年 龄性 别2起病与病程,4.,性质与程度,B,E,C,D,A,隐痛或钝痛,持续性隐痛,绞 痛,刀割样锐痛,钻顶样疼痛,9,精选课件,4.性质与程度BECDA隐痛或钝痛 持续性隐痛绞 痛 刀割样,5.牵涉痛（放射痛）：,由于牵涉痛的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射到固定的区域。, 胆道或隔下疾病可引起右肩或肩脚下疼痛。, 胰腺疾病放射痛是向左腰背部，并呈束带状。, 肾盂、输尿管病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟、大腿 内侧及会阴部放射。,10,精选课件,5.牵涉痛（放射痛）：10精选课件,6.诱因与缓解腹痛的因素：,进食油腻或酗酒，可诱发急性胰腺炎或胆道疾病。,暴饮暴食后常引起急性胃扩张或溃疡穿孔。,进食刺激性食物上腹痛加重，服碱性药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。,腹部手术可成为部分肠梗阻的诱因。,腹部受外力暴力作用或工作用力过猛，突然腹部剧痛，甚至休克者，常为肝、脾破裂。,呕吐后腹痛减轻或缓解，多为急性胃炎、幽门梗阻。,下腹痛可随排便或排气而缓解者，提示结肠、直肠的功能性或器质性病变。,11,精选课件,6.诱因与缓解腹痛的因素：11精选课件,7.腹痛与体位的关系：,胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧位时可缓解疼痛。,肘膝位或俯卧位可使十二指肠淤滞症的腹痛及呕吐减轻或缓解。,左侧卧位或床脚抬高时腹痛减轻、右侧卧位腹痛加重为胃黏膜脱垂病人的特点。,躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。,急性腹膜炎静卧时腹痛减轻，体位改变或腹压增加时腹痛加重。,12,精选课件,7.腹痛与体位的关系：胰体癌仰卧位腹痛加重，而前倾位或俯卧,8.伴随症状,1,发热,提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结缔组织病。,2,休克,+,贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。,-,无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。,3,呕吐,见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。,4,反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。,13,精选课件,8.伴随症状1发热 提示炎症、脓肿、恶性肿,5,排便异常,腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。,腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。,7,排尿异常腹痛伴尿频、尿急和血尿者，多提示泌尿系疾病。,6,消化道出血,柏油便或呕血者，常提示上消化道出血，,见于消化性溃疡。,鲜血便者多由炎症性肠病、结肠癌引起的,下消化道出血,黄疽腹痛伴黄疽可能与肝胆胰疾病有关。,8,14,精选课件,5排便异常 腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。 腹痛伴腹泻,四、临 床 意 义,1腹内病变：,包括空腔脏器、实质脏器、腹膜及腹壁。,（1）空腔脏器,包括胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠、胆管、输尿管、膀胧、子宫及血管。,扩张与痉挛：一般为绞痛，常为阵发性加剧。,见于：,1),机械性肠梗阻、绞窄性疝、结石,栓塞与血栓形成,扭转或压迫性阻塞,扩张,功能性,15,精选课件,四、临 床 意 义 1腹内病变：（1）空腔脏器包括胃、十二,2),炎症和溃疡：,多为持续性腹痛，阵发性加剧。持续性腹痛，阵发性加剧。,急慢性胃肠炎,消化性溃疡,炎症性肠病、肠结核,急性出血坏死性肠炎、阑尾炎,胆囊炎、胆管炎,急性胰腺炎,16,精选课件,2)炎症和溃疡：急慢性胃肠炎 消化性溃疡 炎症性肠病、,3),肿瘤：,以恶性肿瘤居多，肿瘤浸润压迫感觉神经，持续性腹痛。,见于贪门癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、小肠肿瘤、胆囊癌、 胆管癌、胃肠息肉及膀胧癌。,（2）实质脏器病变,包括肝、脾、胰、淋巴结。实质脏器肿胀，包膜张力增加，持续性胀痛。见于肝炎、肝淤血、肝脓肿、肝癌、胰腺癌、脾周围炎、淋巴结炎,。,17,精选课件,3)肿瘤：（2）实质脏器病变 包括肝、脾、胰、淋巴,（3） 腹膜病变,多为持续性剧痛。多见于：,细菌感染：原发性或继发性腹膜炎。,空腔脏器穿孔：如消化性溃疡穿孔。,实质脏器破裂：肝、脾破裂,。,（4） 腹壁病变,包括腹壁皮肤、肌肉及神经病变，如：腹壁挫伤。,18,精选课件,（3） 腹膜病变多为持续性剧痛。多见于：细菌感染：原发性或,（1）胸腔病变：,膈胸膜炎,肋间神经痛,心梗等,2腹外病变：,多有原发病表现。,（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影响：,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,铅中毒等,19,精选课件,（1）胸腔病变：2腹外病变：（2）新陈代谢紊乱及各种毒素影,Click to edit company slogan .,Thank You !,20,精选课件,Click to edit company slogan .,
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