病例分析高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例分析高血压,病例分析高血压病例分析高血压病例介绍,患者，男性，50岁。间断性头晕、头胀10年，加重伴视物模糊2天。,90年因头晕测血压150/100mmHg。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于140170/95110mmHg，不规则服用复方降片。两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊，自服复降片症状缓解不满意。,22021/1/12,病例分析高血压病例分析高血压病例分析高血压病例介绍,1,病例介绍,患者，男性，,50,岁。间断性头晕、头胀,10,年，加重伴视物模糊,2,天。,90,年,因头晕测血压,150/100mmHg,。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于,140,170/95,110mmHg,，,不规则服用复方降片,。,两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊,，自服复降片症状缓解不满意。,2021/1/12,2,病例介绍2021/1/122,既往：（）。,吸烟,30,年,20,支,/,天,。父亲高血压病，死于脑卒中。,PE,：,BP,：,180/114mmHg,。肺（）。心界不大，心律齐，,HR,：,100/,分,。腹（）。不肿。,BMI: 29,血常规（）。尿常规：,蛋白,+,，,RBC 25/ul,。,UCG,：左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（,）,血生化：肝功正常，,Cr: 1.7mg/dl; BUN: 28mg/dl;,Cho: 220mg/dl, TG: 160mg/dl, HDL: 54mg/dl; Glu: 100mg/dl,。,2021/1/12,3,既往：（）。吸烟30年20支/天。父亲高血压病，死于脑卒,诊断？自测血压、诊所血压、动态血压,鉴别诊断：原发？继发？,危险因素？,靶器官情况？,临床情况？,2021/1/12,4,诊断？自测血压、诊所血压、动态血压2021/1/124,1,级,2,级,3,级,其它危险因素和病史,SBP140,159,或,SBP160,179,或,SBP,180,或,DBP 90,99,DBP 100,109,DBP,110,I,无其它危险因素,低危,中危,高危,II 1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,III 3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,高血压患者危险分层,2021/1/12,5,1级2级3级其它危险因素和病史SBP140159或SBP,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗,中危病人：随访监测数周，如血压仍高开始药物治疗,低危病人：随访相当一段时间，如血压仍高，开始药物治疗,所有患者都应采用非药物治疗措施,2021/1/12,6,治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗2021/1/12,个体化用药的选择,心力衰竭,-ACEI,、利尿剂、,-,阻滞剂 、,CCB ?,老年收缩期高血压,-,利尿剂，,CCB (,长效双氢吡啶类）,糖尿病，蛋白尿,- ACEI,、,CCB,、,阻滞剂,轻中度肾功能不全,- ACEI (,非肾血管性）,心肌梗死,- -,阻滞剂 （无,ISA,），,ACEI,稳定型心绞痛,- -,阻滞剂，,CCB,脂质代谢紊乱,-,阻滞剂、,ACEI,、,CCB,妊娠,-,甲基多巴，,阻滞剂,前列腺肥大-阻滞剂,2021/1/12,7,个体化用药的选择 心力衰竭-ACEI、利尿剂、-,治疗 ？,2021/1/12,8,治疗 ？2021/1/128,R,：,苯那普利,10mg qd;,美托洛尔,25mg q12h;,阿司匹林,100mg qd,戒烟、低盐、减肥,2021/1/12,9,R：苯那普利 10mg qd; 2021/1/129,4,周后复诊，,自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善,，,轻咳,，夜间出现。服药规则。吸烟,2,4,支,/,天。,PE,：,BP,：,150/102mmHg,。,HR,：,88/,分,。不肿。余同前。,血,Cr: 1.8mg/dl; BUN: 28mg/dl; K,：,4.6mmol/L;,Na: 144mmol/L,; Glu: 90mg/dl,2021/1/12,10,4周后复诊，自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善，轻咳，夜间,R,：,苯那普利,10mg qd;,美托洛尔,25mg q12h;,阿司匹林,100mg qd,2021/1/12,11,R：苯那普利 10mg qd; 2021/1/1211,调整用药：？,2021/1/12,12,调整用药：？2021/1/1212,R,：,苯那普利,10mg qd;,美托洛尔,50mg,q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg qd,;,阿司匹林,100mg qd,严格戒烟、,低盐,2021/1/12,13,R：苯那普利 10mg qd; 2021/1/1213,4,周后复诊，,主述咳嗽,，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（）。无其它不适。,PE,：,BP,：,132/80mmHg,。,HR,：,72/,分。不肿。余同前。,2021/1/12,14,4周后复诊，主述咳嗽，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡,R,：,苯那普利,10mg qd;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,严格戒烟,低盐饮食,2021/1/12,15,R：苯那普利 10mg qd; 2021/1/1215,调整用药：？,2021/1/12,16,调整用药：？2021/1/1216,R,：,缬沙坦,80mg qd,;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,严格戒烟,低盐饮食,2021/1/12,17,R：缬沙坦 80mg qd; 2021/1/1217,4,周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。,PE,：,BP,：,144/88mmHg,。,HR,：,68/,分。不肿。余同前。,2021/1/12,18,4周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。2021/1/,R,：,缬沙坦,80mg qd;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,严格戒烟,低盐饮食,2021/1/12,19,R：缬沙坦 80mg qd; 2021/1/1219,原药维持：？,2021/1/12,20,原药维持：？2021/1/1220,2,月后复诊，无不适。感觉良好。,PE,：,BP,：,128/80mmHg,。,HR,：,74/,分。不肿。余同前。,血常规（）。尿常规：蛋白（,）。,血生化：肝功正常；,Cr: 1.6mg/dl; BUN: 24mg/dl;,Cho: 243mg/dl, TG: 280mg/dl,HDL: 40mg/dl, Glu: 112mg/dl,。,2021/1/12,21,2月后复诊，无不适。感觉良好。2021/1/1221,R,：,缬沙坦,80mg qd;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,严格戒烟,低盐饮食,2021/1/12,22,R：缬沙坦 80mg qd; 2021/1/1222,调整用药：？,2021/1/12,23,调整用药：？2021/1/1223,R,：,缬沙坦,80mg qd;,比索洛尔,5 mg qd;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,低脂,、低盐饮食,增加活动量,2021/1/12,24,R： 缬沙坦 80mg qd;2021/1/1224,2,月后复诊，无不适。,PE,：,BP,：,132/82mmHg,。,HR,：,78/,分。不肿。余同前。,血生化：肝功正常，,Cr: 1.6mg/dl; BUN: 26mg/dl;,Cho: 240mg/dl,，,LDL: 160mg/dl,TG: 158mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 102mg/dl,。,2021/1/12,25,2月后复诊，无不适。2021/1/1225,R,：,缬沙坦,80mg qd;,比索洛尔,5 mg qd;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,低脂、低盐饮食,增加活动量,2021/1/12,26,R： 缬沙坦 80mg qd;2021/1/1226,调整用药：？,2021/1/12,27,调整用药：？2021/1/1227,R,：,缬沙坦,80mg qd;,比索洛尔,5 mg qd;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,辛伐他汀,20mg qn,低脂、低盐饮食,增加活动量,2021/1/12,28,R： 缬沙坦 80mg qd;2021/1/1228,3,个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。,血生化：肝功正常，,Cr: 1.7g/dl; BUN: 24mg/dl; Cho: 188mg/dl, LDL,：,110mg/dl,，,TG: 146mg/dl, HDL: 48mg/dl, Glu: 97mg/dl,。,2021/1/12,29,3个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。2021/1/122,每天药费：约,18,元,每月药费：约,600,元,患者本人支付：约,300,元,/,月,患者每月全部收入：约,1000,元,要求减少药费支出,2021/1/12,30,每天药费：约18元2021/1/1230,如何解决：？,2021/1/12,31,如何解决：？2021/1/1231,R,：,缬沙坦,80mg qd;,比索洛尔,5 mg qd;,氢氯噻嗪,12.5mg qd;,阿司匹林,100mg qd,辛伐他汀,20mg qn,低脂、低盐饮食,增加活动量,2021/1/12,32,R： 缬沙坦80mg qd;2021/1/1232,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,33,