营养与代谢性疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,营养与代谢性疾病,(1),营养与代谢性疾病(1),代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,(,包括或和,),?,脂代谢紊乱,?,高血压,?,高尿酸血症,/,痛风,?,脂肪肝,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? (包括或和) ? 脂代谢紊乱,代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,糖耐量损害,（,）,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? 糖耐量损害 （ ）,代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,空腹血糖调节受损,（,）,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? 空腹血糖调节受损,代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,糖调节受损,（,IMPAIRED GLUCOSE REGULATION,）,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? 糖调节,代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,(,包括或和,),?,脂代谢紊乱,动脉硬化,（,ARTERIOSCLEROSIS,）,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? (包括或,代谢性疾病,?,腹型肥胖,?,(,包括或和,),?,脂代谢紊乱,?,高血压,?,高尿酸血症,/,痛风,?,脂肪肝,冠心病,（,）,代谢性疾病 ? 腹型肥胖 ? (包括或,代谢综合征诊断标准比较,注：世界卫生组织；：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组第三次报告；：国际糖尿病联盟；：中华医学会糖尿病学分会,*,及诊断标准中，高和低分别作为,2,个单独的组分,：贾伟平。中国人代谢综合症的现状及临床特点。,中华内分泌代谢杂志，,2005-2006,：,30-32,代谢综合征诊断标准比较 注：世界卫生组织；：美国国家胆固,代谢综合征的病因及发病因素,遗传（易感性）,营养（能量,运动,）,向心性肥胖（异位分布）,脂肪细胞数量、体积,脂肪细胞因子,、炎症因子,慢性炎症综合征,高尿酸血症、痛风,脂肪肝,纤维蛋白原,1,脂代谢紊乱,高血压,糖尿病,代谢综合征的病因及发病因素 遗传（易感性） 营养（能量运动,近,5,年来代谢综合征发病率,（诊断标准）,国际：,美籍墨西哥人：,38%,美籍阿拉伯人及非洲人：,28%,美籍白人：,24%,（,2001,年）,中国：,成人：,13.7%,（,2001-2002,年）,男性：,38%,；女性：,33%,（至少拥有一种组分）,：项坤,山,中华糖尿病杂志，,2004,，,12,（,3,）：,近5年来代谢综合征发病率 （诊断标准） 国际： 美籍墨,肥胖病（）,肥胖炎（）,?,概况,?,肥胖病在全世界呈流行趋势,?,肥胖病既是一个独立疾病,?,肥胖病又是代谢综合征和多种,癌症的主要危险因素,肥胖病（） 肥胖炎（） ?概况 ?肥胖病在全世界呈流行趋,肥胖病的流行病学,?,美国,(1998,年,),?,成人超重,54%,?,成人,肥胖,22%,?,儿童肥胖,25%,?,欧洲,?,成人肥胖,25%,?,中国,(1997,年,),肥胖病的流行病学 ?美国(1998年) ?成人超重,肥胖病的定义,?,定义,肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致,体内脂肪积累过多，达到危害健康的,一种多因素引起的慢性代谢性疾病,?,特点,?,不良的正能量平衡和体重增长,?,储存脂肪过量,?,过量脂肪分布异常（腹腔内，腹型,）,肥胖病的定义 ?定义 肥胖病是指能量摄入超过消耗，导致,评价肥胖的临床指标,?,体质指数,( ) (2),?,腰围,( ),?,腰臀比,( ),?,中心性肥胖,男,0.9,女,0.8,评价肥胖的临床指标 ?体质指数 ( ) (2) ?腰围 (,欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系,类,别,BMI(kg/m,2,),并发症危险性,低于正常体重,18.5,低,(,但有其他并发症的危险,),正常体重,18.5-24.9,一般,超重,25,准肥胖,25-29.9,升高,肥胖,I,30-34.9,轻度升高,肥胖,II,35-39.9,严重升高,肥胖,III,40,升高非常严重，属病态肥胖,欧洲肥胖诊断标准与并发症危险性关系 类 别 BMI(kg,亚洲成年人、与肥胖并发症危险性,类,别,BMI(kg/m,2,),腰,围,(cm),90(,男,), 80(,女,),90(,男,),80(,女,),低于正常体重,90,女,80,，与正常者相比,?,高血压发病率,3.5,倍,?,糖尿病发病率,2.5,倍,?,有,2,项或,2,项以上危险因素聚集者,4,倍,腰围与代谢性疾病相关性 ? 男90,女80，与正,肥胖病相关的营养因素,(1),?,人工喂养与固体辅食添加过早,失去母乳喂养奶量自动调节机制,过早添加固体食物,?,过食,?,高能量、高渗奶,可诱发渴感增加水的摄入,肥胖病相关的营养因素(1) ?人工喂养与固体辅食添加过早,肥胖相关的营养因素,(2),?,偏食、多食、饮食结构不良、食物能量密,度高,?,中国人的大餐,?,欧洲人的快餐,?,肥胖双亲,肥胖子女,?,炸土豆片、软饮料、甜食等,肥胖相关的营养因素(2) ?偏食、多食、饮食结构不良、食物能,肥胖病相关代谢变化,(2),?,能量代谢的变,化,?,?,大多数无异常,?,少数降低,?,寒冷的环境,?,瘦者,增加,33%,?,肥者,增加,11%,肥胖病相关代谢变化 (2) ?能量代谢的变化 ? ?大,肥胖病相关代谢变化,(3),?,胰岛素抵抗,( ),指一定量的胰岛素产生生物学效应,低于预期水平，即胰岛素在促进葡萄,糖摄取和利用方面受损，机体代偿性,地分泌过多胰岛素，形成高胰岛素血,症,(),这样才能使血糖维持在正常水平,肥胖病相关代谢变化 (3) ?胰岛素抵抗( ),肥胖者和的发生机制,?,脂肪细胞肥大增生,胰岛素受体数目,?,酪氨酸激酶异常,胰岛素受体活性,肥胖者和的发生机制 ?脂肪细胞肥大增生 胰岛素受体数目,酪氨酸激酶,定义,酪氨酸激酶（,，）是一类催化上磷酸转移到蛋白,酪氨酸残基上的激酶。能催化多种底物蛋白质酪,氨酸残基磷酸化。在细胞生长、增殖、分化中起,到重要作用。其家族成员，包括胰岛素受体（,，,）、胰岛素样生长因子,-1,受体（,1,，,1R,）、胰岛,素相关受体（,，）等等。,酪氨酸激酶 定义 酪氨酸激酶（ ，）是一类催化上,酪氨酸激酶,机理：,+,蛋白酪氨酸磷酸酶（,1B,）,调解细胞功能,目前已证实的生理功能主要有：,胰岛素信号传导,瘦素信号传导,控制细胞生长、分化,：邹大进,国外医学内分泌学分册,2005,：,25,（,3,）：,148-150,酪氨酸激酶 机理： +蛋白酪氨酸磷酸酶（1B） 调解细胞,肥胖患者和对机体的影响,?,主要引起脂质代谢和糖代谢变化,?,和是肥胖病并发代谢综合症的重要原因,肥胖患者和对机体的影响 ?主要引起脂质代谢和糖代谢变化,和对脂质代谢影响,?,脂蛋白酶活性,清除,?,肝脂肪酶,分解,、合成,和对脂质代谢影响 ?脂蛋白酶活性 清,、和动脉粥样硬化,?,分子中的和辅酶,Q10,含,量,?,内皮细胞变性、坏死、脱落,?,单核细胞,巨噬细胞,（在巨噬细胞内大量聚集）,?,巨噬细胞变形、坏死,泡沫细胞,?,大动脉血管中层平滑,肌变性增殖,?,粘附、聚集促进,血栓形成,?,抗氧化能力,易被氧化,?,胰岛素作为一种生长因子,?,颗粒内多聚不饱和脂肪,酸易氧化,具有细胞毒性,?,激活,A,S,、和动脉粥样硬化 ? 分子中的和辅酶Q10含量 ?内皮细胞变,、和高血压,?,肾小管使重吸收,水潴留,?,交感神经活性,血管收缩,?,脂肪组织产生前列腺素,(,两者有扩血管作用,),、,周围血管阻力,?,血管平滑肌细胞水平干扰阳离子,2,2,酶活性,(,细胞内,2,2,),酶活性,(,细胞内, ),?,交换,2+,细胞内,碱化,蛋白合成和,细胞生长,管腔,狭窄,、和高血压 ?肾小管使重吸收 水潴留 ?交感,与心病脑血管疾病,?,高血糖,?,脂质代谢紊乱,?,高血压,心脑血,管疾病,与心病脑血管疾病 ?高血糖 ?脂质代谢紊乱 ?高血压 心脑血,肥胖病的临床表现,(1),?,一般表现,?,气喘：呼吸道机械性压迫,?,关节病或畸形,?,疲劳：体重大、睡眠呼吸暂停综合症,?,抑郁：,?,疲劳、生活质量低、社会歧视,?,性生活质量下降,肥胖病的临床表现(1) ?一般表现 ?气喘：呼吸道机械性,肥胖病的临床表现,(2),?,代谢综合征的各项表现,一般人群,糖尿病或微量蛋白尿者：,135/75mmHg,收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,1,级（轻度）：,140159/9099mmHg,2,级（中度）：,160179/100109mmHg,3,级（重度）：,收缩压,180,或舒张压,110mmHg,?,高血压,尿蛋白者,(1g/d),：,125/75mmHg,?,脂代谢紊乱,?,脂肪肝,?,高尿酸血症和痛风,?,糖尿病或糖尿病前期,肥胖病的临床表现(2) ?代谢综合征的各项表现 一般人群,肥胖病的防治,?,肥胖是一种病因复杂的慢性疾病,涉及,生化、生理、遗传、环境,文化、社会、心理等多方面,慢性病程,复杂病因,综,合,治,疗,肥胖病的防治 ?肥胖是一种病因复杂的慢性疾病 涉及 生,肥胖病的防治（轻度肥胖）,?,改变不良生活习惯,?,适度的饮食控制,?,适当的增加运动,肥胖病的防治（轻度肥胖） ?改变不良生活习惯 ?适度的饮食控,肥胖病的防治（中度肥胖）,?,改变不良生活习惯,?,适当的增加运动,?,调整饮食结构,?,每日热能控制,12001600,肥胖病的防治（中度肥胖） ?改变不良生活习惯 ?适当的增加运,肥胖病的防治,(,重度肥胖合并代谢,综合症,),?,改变不良的生活习惯,?,适当的增加运动,?,调整饮食结构,?,每日热能控制,10001200,（住院治疗）,?,如每日能量亏损,500-1000,1m,可减轻体重,2-5,（住院治疗）,?,药物治疗,肥胖病的防治(重度肥胖合并代谢综合症) ?改变不良的生活习惯,肥胖饮食治疗注意点,(1),?,总能量一般不要低于,1200,?,易引起电解质紊乱维生素和微量元素缺乏,?,瘦体组织群丢失易引起组织器官功能异常,肥胖饮食治疗注意点(1) ?总能量一般不要低于1200,?,及时补充维生素和微量元素,?,、,C,、脂溶性维生素,?,促进脂肪分解,?,调节胆固醇代谢,?,改善脂质代谢紊乱,?,冠心病糖尿病等肥胖相关并发症,肥胖饮食治疗注意点,(2),?及时补充维生素和微量元素 ? 、C、脂溶性维生素 ?促,?,保证优质蛋白质摄入,牛奶、鸡蛋、鱼,肥胖饮食治疗注意点,(3),?保证优质蛋白质摄入 牛奶、鸡蛋、鱼 肥胖饮食治疗注,饮食结构比例,?,15-25%,?,20-30%,?,45-50%,饮食结构比例 ? 15-25% ? 20-30% ?,小,结（要求）,?,掌握肥胖定义、临床表现、诊断,?,掌握肥胖治疗原则及注意点,?,熟悉代谢综合征的诊断及病因,?,了解代谢综合征的发病机理,小 结（要求） ? 掌握肥胖定义、,营养与代谢性疾病,(2),营养与代谢性疾病(2),冠心病,( ),?,冠状动脉粥样硬化性心,脏病,?,病理改变,纤维斑块：内膜增生结缔组织,复合病变：纤维斑块,+,脂质聚集,出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,管腔狭窄,脂质条纹：动脉内膜,(,、,),冠心病 ( ) ?冠状动脉粥样硬化性心脏病 ?病理,心脑血管疾病发病机制,?,高血糖,?,脂质代谢紊乱,?,高血压,心脑血,管疾病,心脑血管疾病发病机制 ?高血糖 ?脂质代谢紊乱 ?高血压 心,常见脂肪酸简称,?,?,?,?,常见脂肪酸简称 ? ? ?,膳,食,脂,类,?,、,，总能量,8%,?,、,且,，总能量,13-15%,?,、,但,，总能量,810%,但：中，,?,-3 (),海鱼、坚果类富含,?,-,亚麻酸,?,?,-3,与,?,-6,比值的重要性见脂肪酸讲稿,膳 食 脂 类 ? 、 ，总能量 8% ?,膳,食,脂,类,总结,?,降低、和反式脂肪酸,?,控制总能量和总脂肪量,?,增加和,膳 食 脂 类 总结 ?降低、和反式脂肪酸 ?控制总能量,膳食碳水化合物,高膳食,低膳食,、,如不伴体重降低,胰岛素,?,血糖指数,( ),50g,碳水化合物类食物,/50g,葡萄糖,反映一定时间内体内血糖应答水平,膳食碳水化合物 高膳食 低膳食 、 如不伴体重降低,食物分类,?,高食物,70,?,中等食物,=55-70,?,低食物,70 ?中等食物,血糖指数,食,物,100%,葡萄糖,80-90%,麦芽糖、蜂蜜、土豆、胡萝卜,70-79%,全麦面包、白米、小米、新鲜蚕豆和土豆,60-69%,麦片、香蕉、葡萄干,50-59%,荞麦、山药、土豆片、蔗糖,40-49%,燕麦、橙子、橙汁,30-39%,扁豆、豇豆、苹果、牛奶、酸奶番茄汁,20-29%,腰果,10-19%,黄豆、花生米,表,食物血糖指数表,血糖指数 食 物,膳食纤维,( ),?,分类,?,可溶性膳食纤维：大麦、燕麦、豆类、水,果,?,不溶性膳食纤维：蔬菜（芹菜）、蚕豆壳,?,作用,?,、,?,血糖、胰岛素水平,?,胰岛素敏感性,膳食纤维 ( ) ?分类 ?可溶性膳食纤维：大麦、燕麦,低,聚,糖,?,定义,由,-,糖苷键连接,2-10,个单糖组成的一类,碳水化合物，属膳食纤维的一种,?,特征,?,不能被上消化道酶分解不能被小肠吸,收,?,低聚糖,H22+,短链脂肪酸,?,分类,低聚果糖、低聚半乳糖、低聚麦,芽糖,大肠细菌发酵,低 聚 糖 ?定义 由-糖苷键连接2-10个单糖组成的,膳食蛋白质,?,动物蛋白,美国护士健康研究,?,蛋白质占总能量,24%,，,、分解,，其产生,?,蛋白质占总能量,20-25%,有利于,心脑血管疾,病的危险因素,?,通过动物性食物增加蛋白质摄入应注意,?,总能量应控制,膳食蛋白质 ?动物蛋白 美国护士健康研究 ?蛋白质,大豆蛋白,?,专家研究指出,?,大豆蛋白赖氨酸,/,精氨酸比值低,?,精氨酸,餐后胰岛素,/,胰高血糖素,脂肪合成降低,?,精氨酸是合成的底物,有舒血管作用,?,异黄酮,?,抑制凝结,大豆蛋白 ?专家研究指出 ?大豆蛋白赖氨酸/精氨酸比值,膳,食,蛋,白,质,总结,?,适量脂肪、高蛋白,(,占总能量,20-25%),?,含大豆蛋白,25,的膳食替代传统的低脂肪,、高碳水化合物膳食将会改善多种心脑,血管疾病的危险因素,膳 食 蛋 白 质 总结 ?适量脂肪、高蛋白(占总能量20-,抗氧化膳食成份,?,自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化,过程中起重要作用,?,被氧化是脂质条纹形成的初始条件,吞噬细胞摄取修饰后的,泡沫细胞,内膜增生、纤维化和钙化、血栓形成,?,、,-,胡萝卜素、硒均有抗氧化和清除氧自由基的,作用,抗氧化膳食成份 ?自由基介导的氧化反应及其产物在动脉粥样硬化,与同型半胱氨酸,?,高同型半胱氨酸血症是新的危险因素,病理学和流行病学证据表明：,?,传统的的危险因素占,1/2-2/3,：,肥胖、脂质代谢紊乱、糖尿病等,?,的新的危险因素,1/2-1/3,：,高同型半胱氨酸血症,?,血浆同型半胱氨酸正常值,5-16,?,?,轻中度高同型半胱氨酸血症,16-100,?,?,重度高同型半胱氨酸血症,100,?,与同型半胱氨酸 ?高同型半胱氨酸血症是新的危险因素 病理,高同型半胱氨酸血症致机制,?,损伤内皮细胞,?,促进血栓形成,?,增强致,(),?,促进血管平滑肌细胞增生,?,增加氧化能力和氧自由基,高同型半胱氨酸血症致机制 ?损伤内皮细胞 ?促进血栓形成 ?,同型半胱氨酸与及叶酸的关系,?,同型半胱氨酸代谢需与叶酸参与,?,高同型半胱氨酸血症有二个原因,?,遗传缺陷先天性同型半胱氨酸代谢酶缺,乏,?,叶酸、缺乏,同型半胱氨酸与及叶酸的关系 ?同型半胱氨酸代谢需与叶酸参与,营养与冠心病小结,?,能量摄入与消耗需平衡，防肥胖,?,三大营养素结构需合理,?,适量、高,、,、,?,-3,、,?,多食蔬菜、水果、薯类、粗粮,?,常吃奶类、豆类、鱼、瘦肉、蛋,?,饮食应清淡、少盐,( 1,亿,?,1998,年,-,脑血管病居城市居民死亡原因第二位，,农村居首位，,-,脑卒中的主要危险因素为高血压,?,伴随,-,糖尿病患病率；吸烟率,；,超重,；冠心病,中国高血压的现状和流行趋势 ?2004年普查 - 患病率 1,流行特点,?,城市农村，,北方南方,?,青春期男性略高于女性,?,中年后女性稍高于男性,流行特点 ?城市农村， 北方南方 ?青春期男性略高于女性,分类,收缩压（）,舒张压（）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度) 180 110,单纯收缩期高血压,140 90,亚组：临界高血压,140-149 55,岁,?,女性,65,岁,?,吸烟,?,总胆固醇,5.72 (220),?,糖尿病,?,早发心血管病家族史,?,（发病年龄男,55,岁，女,5,危险因素,：糖尿病,影响心血管预后的因素,12,年前瞻性随访观察,（增加死亡人数,/1,万,/,年）,危险因素,糖尿病,非糖尿病,24,吸烟（,20,支以上,/,日）,59 26,（,280）,68 32,（, 200）,189 116,J. , . 1993; 16: 434.,危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素 12年前瞻性随访,营养因素与高血压的关系,营养因素与高血压的关系,电解质,?,1.,心钠素：影响钠排出，参与高血压的形成,。,?,2.,钠潴留,细胞外液容量,心排血量,?,3.,血管平滑肌细胞内钠水平,细胞内钙离,子,高血压,电解质 ?1.心钠素：影响钠排出，参与高血压的形成。 ?2,脂肪和脂肪酸,?,3,多不饱和脂肪酸,?,有假设认为：改变前列腺素代谢，血管内,皮细胞功能，抑制平滑肌的增值有关。,?,6,多不饱和脂肪酸,?,机制不明,?,单不饱和脂肪酸,?,有假设认为：改变细胞膜的成分影响，,K,离子的流动性，间接性的降低血压,脂肪和脂肪酸 ?3多不饱和脂肪酸 ? 有假设认为：改变前,必需脂肪酸,?,-6,脂肪酸,（亚油酸,）,?,-3,脂肪酸,（亚麻酸,）,-,亚油酸,（二十碳五烯酸）,花生四烯酸（）,（二十二碳六烯酸）,?,-6,族,（二十烷酸）,20,?,3,，,6,，,20,?,4,，,6,?,-3,族,（二十烷酸）,20,?,5,，,3,脱氢、增加双键,必需脂肪酸 ?-6脂肪酸 （亚油酸 ） ?-3脂肪酸 （亚麻,?,-6,脂肪酸,（,20,?,4,，,6,）,?,-3,脂肪酸,（,20,?,5,，,3,）,2,（前列腺素）,2,（血栓素）,3,，,4,（白三烯）,3,（前列腺素）,3,（血栓素）,5,（白三烯）,促炎反应,抑炎反应,?,是中性粒细胞化学趋化剂,5,作用较,3,，,4,作用弱,30,倍,必需脂肪酸在体内的代谢,2,系列前列腺素,3,系列前列腺素,3,、,4,系列白三烯,5,系列白三烯,?-6脂肪酸 （20?4，6） ?-3脂肪酸 （20?5，3,碳水化合物,高脂肪、高制糖类（葡萄糖、蔗糖）,氧化,负担,活性,高血压,碳水化合物 高脂肪、高制糖类（葡萄糖、蔗糖）氧化负担活,肥胖或超重,向心性肥胖是高血压的重要危险因素,血容量,肥胖,心输出量,交感神经系统,肾上腺皮质功能,水钠潴留,胰岛素抵抗,高血压,肥胖或超重 向心性肥胖是高血压的重要危险因素 血容量,饮酒,?,保护血管剂量：,1,个标准杯,=14,克酒精,=340,克啤酒,=43,克白酒,?,酒在低剂量时有扩张血管作用，高剂量时,有收缩血管作用,饮酒 ?保护血管剂量：1个标准杯=14克酒精=340克啤酒=,营养治疗原则,营养治疗原则,限制钠盐摄入,?,建议每人每日摄量应控制在,6,克以下,?,高钠食品：咸肉、腊肉、咸菜等,?,低钠食品：新鲜蔬菜、大豆、豆腐、马铃,薯等,限制钠盐摄入 ?建议每人每日摄量应控制在6克以下 ?高钠食品,增加钾钙镁摄入,增加钾钙镁摄入,控制脂肪,?,限制脂肪总摄入,?,25%,每日总热卡,?,合理结构,?,：,0.8:1.2:1,。,控制脂肪 ?限制脂肪总摄入 ? 25%每日总热卡 ?合,合理摄入蛋白质,?,优质蛋白,?,鱼蛋白富含含硫氨基酸,?,大豆蛋白保护心血管,?,有研究表明：鱼蛋白富含含硫氨基酸，,具有增加尿钠排出作用，是血管的保护因,子。,合理摄入蛋白质 ?优质蛋白 ? 鱼蛋白富含含硫氨基酸,小结,?,均衡膳食,?,理想体重,?,低钠饮食,?,控制脂肪,?,优质蛋白,?,合理运动,小结 ?均衡膳食 ?理想体重 ?低钠饮食 ?控制脂肪 ?优质,谢,谢,谢 谢,