淋巴瘤病例分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,淋巴瘤 病例分析,1,淋巴瘤 病例分析1,一,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,DLBCL,2,一2,病例,1,患者，女，,69,岁，因“咽痛,5,月余，咳嗽、吞咽困难,1,月”于,2009,年,1,月,14,日入耳鼻喉科。,既往史：,40,年前患“甲亢”，服用“他巴唑”,2,年后复查甲功正常； 发现“高血压”,10,年 ；患“冠心病，心绞痛”,5,年；发现“慢性乙型肝炎”,1,年；,1,年前患“脑梗塞”。,查体：左侧扁桃体肿大伴溃疡。,3,病例1患者，女，69岁，因“咽痛5月余，咳嗽、吞咽困难1月”,实验室检查：,血常规：,WBC 5.0810,9,/L, LY 29.2%, HGB 142g/L, BPC24610,9,/L,LDH: 182U/L,HBsAg(+); HCV-Ab(-),HBV-DNA10,3,骨髓细胞学检查,：（,-,）,颈胸腹,CT,：口咽左侧壁软组织影，局部咽腔狭窄；两肺门及纵膈多发淋巴结肿大；腹膜后多发淋巴结,UCG,：左房内可见,28,20mm,中等回声团附着于房间隔中部。,4,实验室检查：4,2009,年,1,月,15,日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞浸润，另见散在异型细胞，不能除外淋巴瘤。,2009,年,1,月,22,日北京协和医院病理示：左扁桃体病变符合非霍奇金淋巴瘤（弥漫大,B,）,免疫组化：,CD20(+),CD3(+),CD56(-),CD10(-),。,5,2009年1月15日我院左侧扁桃体病理示：粘膜组织多量炎细胞,诊断：,1,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,A,期,IPI 2,分,2,左房粘液瘤,3,冠心病，稳定性心绞痛,4,高血压病,3,级,5,甲状腺功能亢进,6,陈旧性脑梗,7,慢性乙型肝炎,6,诊断：1 弥漫大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2分6,治疗,化疗,1 R-COP 21,化疗后行左房粘液瘤切除术,加用拉米夫定,0.1 po QD,化疗,2 R-COP 21,化疗,3-6 R-CHOP 21,第,5,疗程后出现左下肢深静脉血栓,溶栓后口服华法令,化疗,7-8,R,停药后每隔,3,个月复查颈胸腹,CT,，血凝，血常规等,停药,1,年应用,R-CHOP 1,次；,半年后再次,R-CHOP,7,治疗化疗1 R-COP 21 7,病例,2,患者，女，,60,岁，因“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大,1,月余”于,2010,年,5,月,17,日入我科。,既往史：,4,年前发现“胆结石”，未治疗。,查体：双侧颈部、腋窝及腹股沟可触及多个肿大淋巴结，质中，部分融合，较大的如枣样大小，无压痛。余无阳性体征。,8,病例 2患者，女，60岁，因“发现颈部及腹股沟淋巴结肿大1月,实验室检查,：,血常规：,WBC 5.3110,9,/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC20210,9,/L,LDH: 228U/L,骨髓细胞学检查,：（,-,）,胸部,CT:,纵膈淋巴结肿大,9,实验室检查：9,诊断,弥漫大,B,细胞淋巴瘤,A,期,IPI 2,分,胆囊结石,10,诊断弥漫大B细胞淋巴瘤 A期 IPI 2分10,化疗,1 CHOP21,达,PR,化疗,2 CHOP21,达,CR,化疗,3 CHOP21,化疗,4 CHOP14,化疗,5-8 CHOP21,停药后复查胸部,CT,血常规，浅表淋巴结彩超,3,个月,1,次,治疗,11,化疗1 CHOP21 达PR治疗11,血常规：,WBC 5.3110,9,/L, LY 29.2%, HGB 130g/L, BPC20210,9,/L,LDH: 228U/L,彩超：,颈部腋窝腹股沟淋巴结肿大,骨髓涂片发现疑似淋巴瘤细胞,12,血常规： WBC 5.31109/L, LY 29.2%,DLBCL,13,DLBCL 13,交 流,1,口咽部,DLBCL,与,NK/T,细胞淋巴瘤的,CT,表现存在明显差异,DLBCL CT,表现为口咽的软组织肿块影，多起源于舌扁桃体、腭扁桃体及舌根部，肿块较大时突向咽腔造成不同程度临床症状，一般表面光整，内部密度均匀，增强,CT,中度均匀强化，周围结构可见受压改变,NK/T,细胞淋巴瘤,CT,多表现为弥漫浸润型。可见肿块边界不清，可向上延及鼻咽部，向下达喉咽，向内突向咽腔，甚至蔓延至对侧。肿块内可见坏死致密度不均匀，增强不均匀强化。因肿瘤常在黏膜下浸润性生长，病变早期,CT,可表现为局部结构略膨隆或正常,14,交 流1 口咽部 DLBCL与NK/T细胞淋巴瘤的CT表现,2,关于,HBsAg,阳性,B,细胞淋巴瘤,广东省一项研究发现：,B,细胞淋巴瘤患者的,HBV,携带率高达,30.2,HBsAg,阳性的恶性淋巴瘤患者中，应用包括化疗在内的免疫抑制治疗后，发生,HBV,激活的风险增加，激活率为,20,75,HBsAg,阳性,B,细胞淋巴瘤患者接受联合利妥昔单抗治疗的,HBV,激活率高达,75,，死亡率高达,13,Pei SN, Chen CH, Lee CM, et al. Reactivation of hepatitis B virus following rituximab-based regimens: a serious complication in both HBsAg-positive and HBsAg-negative patients. Ann Hematol, 2010,89(3):255-262,15,2 关于HBsAg阳性B细胞淋巴瘤Pei SN, Chen,预防性使用拉米夫定可以减少,79,的,HBV,激活风险和,32,的因,HBV,激活而导致的死亡风险,Ziakas PD, Karsaliakos P, Mylonakis E. Effect of prophylactic lamivudine for chemotherapy-associated hepatitis B reactivation in lymphoma: a meta-analysis of published clinical trials and a decision tree addressing prolonged prophylaxis and maintenance. Haematologica, 2009;94(7):998-1005,16,Ziakas PD, Karsaliakos P, Myl,3,DLBCL,CHOP21,与,CHOP14,的比较,在老年,(60-80,岁,),、高危,(aaIPI 2-3),患者中，,8,个疗程,R-CHOP21,和,8,个疗程,R-CHOPl4,两年,PFS,分别为,49,和,63,，两年,OS,分别为,67,和,70,，两者无显著差异。,因此，老年患者是否应使用,R-CHOPl4,还有待商榷,17,3 DLBCL CHOP21与 CHOP14的比较 17,年轻,(60,岁,),、高危,(aaIPI 2-3),患者中期评估提示缩短,R-CHOP,的间歇，即,R-CHOPl4,并没有优势。即使经,R-CHOPl4,治疗后，患者的,PFS,仍未超过,60,。,提示需要增加化疗剂量或进行造血干细胞移植,18,年轻(60岁)、高危(aaIPI 2-3)患者中期评估提示,4,复发,DLBCL,的治疗,成功挽救性治疗的基础上联合,ASCT,支持下的超大剂量化疗。其他药物包括来那度胺、细胞 生长抑制剂,temsirolimus,、组蛋白去乙酰化酶抑制剂,MGCD0103,、人源化,CIM0,单克隆抗体,SGN-40,19,4 复发DLBCL的治疗19,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,29-8月-24,29-8月-24,Thursday, August 29, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,*,*,*,8/29/2024 10:26:22 AM,11,、人总是珍惜为得到。,29-8月-24,*,*,Aug-24,29-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,*,*,*,Thursday, August 29, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,29-8月-24,29-8月-24,*,*,29 August 2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,29 八月 2024,*,*,29-8月-24,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,*,29-8月-24,*,29 August 2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,*,*,8/29/2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,*,*,*,29-8月-24,谢谢大家,20,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。03-9月-230,