髌骨软化症的诊断及治疗ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,髌骨软化症诊断及治疗,髌骨软化症诊断及治疗,一、解剖,髌骨：,全身最大的籽骨,上极,-,股四头肌,下极,-,髌韧带,髌股关节,一、解剖髌骨：,二、定义,髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。,二、定义髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、,三、病理分类,Outerbridge,系统关节镜下可将髌骨软化分为,5,级：,0,级：正常关节软骨,三、病理分类Outerbridge系统关节镜下可将髌骨软化分,三、病理分类,级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局部软化，肿胀区或纤毛化区的直径,1.3cm,，关节软骨表面类似蟹肉样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。,三、病理分类级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一半,三、病理分类,级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展期髌股关节炎。,级为早期，主要保守治疗,级为进展期，需手术及关节镜治疗。,三、病理分类级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为进展,三、 病因,1.,生物力学因素,（,1,）创伤学说,（,2,）髌骨不稳学说,（,3,）髌骨压力学说,三、 病因 1.生物力学因素,2,、生物化学因素,（,1,）自身免疫,（,2,）软骨营养障碍,（,3,）软骨溶解学说,3,、常见机制,.,先天性髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁的大小异常，或后天性膝关节内外翻，胫骨外旋畸形等，使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础。,.,膝关节的长期用力快速屈伸，增加髌股关节的磨损,.,髌骨软骨的营养主要来自关节液，各种原因所致的滑液成分异常均可使髌骨软骨的营养不良，以致轻微外力而产生退变。,3、常见机制,四、临床表现,1.,病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐疼痛多于缓解时间，不能下蹲，上下阶梯时加重或突然无力而摔倒,2.,体检：髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力试验（,+,），后期继发滑膜炎、髌股关节炎时可有关节积液，病程长者有股四头肌萎缩,四、临床表现1. 病史：初期为膝前疼痛，休息后渐消失以后逐渐,四、临床表现,3. X,线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘形成,4.MRI,：表现局灶性低信号、软骨下有硬化的囊变,5.,放射性核素骨显像：局限性放射性浓聚。,四、临床表现3. X线片：早期无异常，晚期可见间隙小、骨赘形,五、治疗,1.,非手术治疗,康复：制动,&,锻炼（股四头肌）,药物,A,、消炎止痛,B,、活血,C,、软骨修复 氨基葡萄糖：口服,0.20.4 Bid,软骨修复,&,止痛、软骨中蛋白粘多糖的合成,D,、注射玻璃酸钠、利多卡因注射液、曲安奈德注射液,五、治疗1.非手术治疗,五、治疗,2.,手术,1,）严格非手术治疗无效，或有先天畸形者,2,）关节镜下清理术、髌骨成形术,、髌骨去神经化,、股骨髁微骨折,3,）,同种异体软骨移植,：用于孤立性关节软骨缺损或剥脱性骨软骨炎,4,）,髌股关节置换术、髌骨切除术,5,）,外侧关节囊松解、内侧支持带紧缩术、胫骨结节内移抬高术、股骨髁成形术,五、治疗2.手术,案例一,股骨内髁软骨剥脱：,级,案例一股骨内髁软骨剥脱：级,髌骨软化症的诊断及治疗ppt课件,案例二,股骨外髁软骨损伤,级,案例二股骨外髁软骨损伤级,术中,术中,案例三,股骨内髁负重区,案例三股骨内髁负重区,案例四,股骨滑车清理术,案例四股骨滑车清理术,案例五,髌股关节清理术及髌骨去神经化,案例五髌股关节清理术及髌骨去神经化,谢 谢 ！,谢谢,谢 谢 ！谢谢,