泌尿系统影像学ppt课件

2021/5/7,*,*,泌尿系统影像学,2021/5/7,1,泌尿系统影像学2021/5/71,引言,包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,缺乏自然对比，需用造影检查,目前CT、USG、MRI已广泛应用,2021/5/7,2,引言包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道2021/5/72,泌尿系统影像检查技术,X线检查,USG检查,CT检查,MRI检查,2021/5/7,3,泌尿系统影像检查技术X线检查2021/5/73,X线检查,尿路平片,尿路造影,排泄性尿路造影（IVU）,逆行性尿路造影,血管造影,泌尿系统影像检查技术,2021/5/7,4,X线检查泌尿系统影像检查技术2021/5/74,泌尿系统,X,线检查技术,尿路平片 (KUB),包括双肾、输尿管及膀胱,观察肾脏大小、形态 显示尿路不透光结石及钙化,2021/5/7,5,泌尿系统X线检查技术 尿路平片 (KUB) 包括双肾、输尿,KUB,2021/5/7,6,KUB2021/5/76,排泄性尿路造影,Intravenous Urography (IVU),泌尿系统,X,线检查技术,检查前准备：,1.,碘过敏试验,2.,禁食禁水,3.,清洁肠道,造影剂：,1.,泛影葡胺,(Urografin),2.,碘必乐,(Iopamidol),3.,碘普罗胺,(Iopromide),2021/5/7,7,排泄性尿路造影 Intravenous Urography,排泄性尿路造影 IVU,泌尿系统,X,线检查技术,常规法：,2040ml造影剂静注后，摄 5、10、15双肾侧肾区片，去除腹压摄30全尿路片,大剂量法：,100ml造影剂+等量5%葡萄糖510分钟静脉内滴完；摄5、10、15、 30片,2021/5/7,8,排泄性尿路造影 IVU泌尿系统X线检查技术常规法：2021,-C,+C,I.V.U.,2021/5/7,9,-C+CI.V.U.2021/5/79,2021/5/7,10,2021/5/710,9,、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,10,、低头要有勇气，抬头要有低气。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024 10:19:16 AM,11,、人总是珍惜为得到。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Aug-24,29-Aug-24,12,、人乱于心，不宽余请。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,Thursday, August 29, 2024,13,、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,14,、抱最大的希望，作最大的努力。,29 八月 2024,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,15,、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。,八月 24,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,8/29/2024,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,2024/8/29,2024/8/29,29 August 2024,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2024/8/29,2021/5/7,11,9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/9/42,2021/5/7,12,2021/5/712,I.V.U.,2021/5/7,13,I.V.U.2021/5/713,泌尿系统,X,线检查技术,膀胱镜下把导管插和输尿管,每侧注入造影剂510ml后摄片,适用于静脉尿路造影显影不佳者,逆行性尿路造影,2021/5/7,14,泌尿系统X线检查技术膀胱镜下把导管插和输尿管逆行性尿路造影2,Retrograde Urography,2021/5/7,15,Retrograde Urography 2021/5/7,泌尿系统,X,线检查技术,腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快速注射造影剂后采集造影图像,选择性肾动脉造影：导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集造影图像,DSA,血管造影,2021/5/7,16,泌尿系统X线检查技术腹主动脉造影：导管送至T12及L1水平快,Renal Angiography,2021/5/7,17,Renal Angiography 2021/5/717,Renal Angiography,2021/5/7,18,Renal Angiography 2021/5/718,2021/5/7,19,2021/5/719,2021/5/7,20,2021/5/720,泌尿系统,CT,检查技术,平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取10mm或5mm,增强扫描：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示 肾实质强化。510分钟后再做肾、输尿管扫描，观察充盈情况,2021/5/7,21,泌尿系统CT检查技术平扫：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上,CT,Plain Scans,2021/5/7,22,CT Plain Scans 2021/5/722,Contrast enhanced Scans,CT,2021/5/7,23,Contrast enhanced Scans CT 202,泌尿系统,MRI,检查技术,平扫：SE序列，横断面T,1,WI、T,2,WI ；冠状面T,1,WI,增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T,1,WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kg,MRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管,2021/5/7,24,泌尿系统MRI检查技术平扫：SE序列，横断面T1WI、T2W,2021/5/7,25,2021/5/725,泌尿系正常影像表现,位置：T1112 至 L12。肾脊角1525,大小：长,12,13cm，宽5,6,cm，厚2 ,3,cm,边缘：光滑,密度：均匀,肾小盏： 1014个；顶端杯口状，环形。,肾大盏： 24个；顶端、峡部或颈部、基底部,肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型,尿路平片、排泄性尿路造影,肾脏,2021/5/7,26,泌尿系正常影像表现位置：T1112 至 L12。肾脊角1,2021/5/7,27,2021/5/727,2021/5/7,28,2021/5/728,2021/5/7,29,2021/5/729,2021/5/7,30,2021/5/730,泌尿系正常影像表现,长2530cm，宽35cm，边缘光滑，有蠕动,生理性狭窄：,肾盂连接部,越骨盆处,进膀胱处,尿路平片、排泄性尿路造影,输尿管,2021/5/7,31,泌尿系正常影像表现长2530cm，宽35cm，边缘光滑，,泌尿系正常影像表现,圆形或卵圆形,容量：200350ml,尿路平片、排泄性尿路造影,膀胱,2021/5/7,32,泌尿系正常影像表现圆形或卵圆形尿路平片、排泄性尿路造影膀胱2,2021/5/7,33,2021/5/733,2021/5/7,34,2021/5/734,2021/5/7,35,2021/5/735,2021/5/7,36,2021/5/736,I.V.U.,2021/5/7,37,I.V.U.2021/5/737,泌尿系正常影像表现,CT 平扫,肾 脏：,肾周脂肪低密度，肾为圆形或椭圆形，平扫CT值为40,5Hu，,肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度,输尿管：,圆点状软组织影,膀 胱：,水样密度,2021/5/7,38,泌尿系正常影像表现CT 平扫肾 脏：肾周脂肪低密度，,2021/5/7,39,2021/5/739,泌尿系正常影像表现,CT 增强,肾脏：,增强后CT值为60 10Hu,注药后1扫描：肾血管和皮质强化,注药后2扫描：髓质、肾盂、肾盏开始强化,注药后510扫描：肾实质开始强化，肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度,2021/5/7,40,泌尿系正常影像表现CT 增强肾脏：增强后CT值为60 10,2021/5/7,41,2021/5/741,泌尿系正常影像表现,CT 增强,膀胱、输尿管,膀胱壁于扫描早期即强化,延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈,2021/5/7,42,泌尿系正常影像表现CT 增强膀胱、输尿管2021/5/742,2021/5/7,43,2021/5/743,2021/5/7,44,2021/5/744,泌尿系正常影像表现,MRI,平扫：T,1,WI：肾皮质信号较髓质高,T,2,WI：肾皮、髓质为高信号,增强：肾实质强化时信号升高,MRU：正常时类似于尿路造影片，梗阻时可显示扩张的肾盏，肾盂和输尿管，均呈高信号,2021/5/7,45,泌尿系正常影像表现MRI平扫：T1WI：肾皮质信号较髓质高2,2021/5/7,46,2021/5/746,2021/5/7,47,2021/5/747,尿路结石,90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石,少数则为透光结石，平片难以显示，称阴性结石,2021/5/7,48,尿路结石90%为不透光结石，可由平片显示，称阳性结石2021,尿路结石,位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影,造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水,CT平片时结石显 示高密度影,肾结石,2021/5/7,49,尿路结石位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度,2021/5/7,50,2021/5/750,2021/5/7,51,2021/5/751,2021/5/7,52,2021/5/752,2021/5/7,53,2021/5/753,尿路结石,枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行,造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张,CT平扫时结石呈高密度影,输尿管结石,2021/5/7,54,尿路结石枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行输,2021/5/7,55,2021/5/755,Ureteral calculus,2021/5/7,56,Ureteral calculus 2021/5/756,2021/5/7,57,2021/5/757,尿路结石,圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置,CT平扫显示膀胱内致密影,MEI检查，结石在T,1,WI及T,2,WI上均呈低信号,膀胱结石,尿道结石,多发生在后尿道,平片呈高密度影,2021/5/7,58,尿路结石圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置膀,Calculus of Urinary bladder,2021/5/7,59,Calculus of Urinary bladder 20,2021/5/7,60,2021/5/760,尿路结核,多为继发性，原发性多在肺内,临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿,2021/5/7,61,尿路结核多为继发性，原发性多在肺内2021/5/761,TUBERCULOSIS,2021/5/7,62,TUBERCULOSIS2021/5/762,尿路结核,干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化,肾功能丧失,自截肾,2021/5/7,63,尿路结核干酪化病灶发生大片钙化，甚至全肾钙化自截肾2021/,Auto-resection of kidney,2021/5/7,64,Auto-resection of kidney 2021/,肾结核,KUB 平片,早期可无异常发现,云絮、环状钙化影,尿路结核,2021/5/7,65,肾结核KUB 平片尿路结核2021/5/765,肾结核,尿路造影,早期肾小盏顶端虫蚀样坏死，小空洞形成，局部狭窄,后期肾盂肾盏广泛破坏，积脓，疤痕收缩,自截肾,尿路结核,2021/5/7,66,肾结核尿路造影尿路结核2021/5/766,2021/5/7,67,2021/5/767,2021/5/7,68,2021/5/768,Renal Tuberculosis,2021/5/7,69,Renal Tuberculosis 2021/5/769,2021/5/7,70,2021/5/770,2021/5/7,71,2021/5/771,2021/5/7,72,2021/5/772,输尿管结核,尿路造影,串珠状改变，僵直、缩短,尿路结核,2021/5/7,73,输尿管结核尿路造影尿路结核2021/5/773,2021/5/7,74,2021/5/774,膀胱结核,尿路造影,膀胱明显缩小，挛缩膀胱,尿路结核,2021/5/7,75,膀胱结核尿路造影尿路结核2021/5/775,尿路肿瘤,肾癌,KUB：, 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸, 10% 有不同形态钙化,IVU：, 肾形增大， 局部隆凸, 肾盂、肾盏：受压,狭窄,分离,破坏,2021/5/7,76,尿路肿瘤肾癌 KUB：2021/5/776,2021/5/7,77,2021/5/777,Renal Carcinoma,2021/5/7,78,Renal Carcinoma 2021/5/778,CT 平扫：, 肿块（2050Hu）, 等密度或低密度钙化, 钙化,尿路肿瘤,肾癌,2021/5/7,79,CT 平扫：尿路肿瘤肾癌2021/5/779,CT 增强：, 不均匀强化, 边缘强化, 肿瘤内坏死区无强化,尿路肿瘤,肾癌,2021/5/7,80,CT 增强：尿路肿瘤肾癌2021/5/780,C-,C+,2021/5/7,81,C-C+2021/5/781,2021/5/7,82,2021/5/782,2021/5/7,83,2021/5/783,2021/5/7,84,2021/5/784,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾脏较为常见的良性肿瘤,常见于中年女性,由平滑肌、血管和脂肪组织构成，比例差异较大,10%并有结节性硬化,2021/5/7,85,肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏较为常见的良性肿瘤2021/5/785,KUB 、 IVU,肾血管平滑肌脂肪瘤,肾轮廓改变,肾盂、肾盏受压,20% 钙化,2021/5/7,86,KUB 、 IVU 肾血管平滑肌脂肪瘤肾轮廓改变 2021/,CT,肾血管平滑肌脂肪瘤,肿瘤内脂肪成分：, 脂肪性低密度, CT 值：-40-120Hu, 增强扫描无强化,肿瘤内血管、平滑肌成分：增强+,钙化：高密度,2021/5/7,87,CT 肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤内脂肪成分：2021/5/787,2021/5/7,88,2021/5/788,2021/5/7,89,2021/5/789,2021/5/7,90,2021/5/790,肾盂癌,移行细胞癌 (8090%),KUB：无异常发现,IVU： 肾盂内充盈缺损,CT： 肾窦区肿块, 增强, 增强后延迟扫描显示肾盂内充盈缺损,MRI： 肾窦区肿块, 增强,2021/5/7,91,肾盂癌移行细胞癌 (8090%) KUB：无异常发现202,2021/5/7,92,2021/5/792,Renal Pelvic Carcinoma,2021/5/7,93,Renal Pelvic Carcinoma 2021/5/,2021/5/7,94,2021/5/794,2021/5/7,95,2021/5/795,2021/5/7,96,2021/5/796,2021/5/7,97,2021/5/797,膀胱癌,病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块,尿路造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，单发，也可多发。充盈缺损表面可凹凸不平呈菜花状,CT及MRI可显示膀胱内肿块，有强化表现,2021/5/7,98,膀胱癌 病理上多为来自上皮组织的乳头状癌。肿瘤自膀胱壁突向腔,膀胱癌,2021/5/7,99,膀胱癌2021/5/799,2021/5/7,100,2021/5/7100,2021/5/7,101,2021/5/7101,2021/5/7,102,2021/5/7102,2021/5/7,103,2021/5/7103,2021/5/7,104,2021/5/7104,肾囊肿,单纯性肾囊肿,单发或多发,KUB： 多无异常，或表面隆突；偶见囊肿壁弧形钙化,IVU： 肾盂、肾盏受压、伸长、移位、变形表现,2021/5/7,105,肾囊肿 单纯性肾囊肿 单发或多发2021/5/7105,2021/5/7,106,2021/5/7106,左肾囊肿,2021/5/7,107,左肾囊肿2021/5/7107,成人型多囊肾,遗传性疾病,常合并多囊肝（3060%）,KUB: 双肾影明显增大，边缘呈分叶状,IVU: 双侧肾盂、肾盏移位受压、拉长、变形，“呈蜘蛛足”状改变,CT 、MRI:,双肾满布大小不等的囊肿，伴多囊肝,增强后无强化,2021/5/7,108,成人型多囊肾遗传性疾病2021/5/7108,2021/5/7,109,2021/5/7109,成人型多囊肾,C-,C+,2021/5/7,110,成人型多囊肾C-C+2021/5/7110,2021/5/7,111,2021/5/7111,肾与输尿管先天异常,肾盂、输尿管重复畸形,孤立肾,马蹄肾,异位肾,2021/5/7,112,肾与输尿管先天异常 肾盂、输尿管重复畸形2021/5/711,2021/5/7,113,2021/5/7113,2021/5/7,114,2021/5/7114,2021/5/7,115,2021/5/7115,思考题,常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？,肾癌的CT表现？鉴别诊断？,泌尿系结石的成因，分类和影像学表现的关系。,2021/5/7,116,思考题常用的泌尿系统影像学检查方法有哪些？2021/5/71,Thank you,2021/5/7,117,Thank you2021/5/7117,