窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14,#,窄,QRS,波心动过速的诊断与鉴别诊断,1,窄QRS波心动过速的诊断与鉴别诊断1,窄,QRS,波心动过速的体表心电图诊断线索,2,窄QRS波心动过速的体表心电图诊断线索2,窄,QRS,波心动过速分类,AVRT:50%75%,AVNRT:25%50%,AT(IART/IST/EAT):5%10%,3,窄QRS波心动过速分类AVRT:50%75%3,RP70ms,慢,-,快型,AVNRT,RPPR,慢慢型,RP120ms,快,-,慢型,AVNRT,RPPR,4,RPPR,快慢型,AVNRT,6,RPPR快慢型AVNRT6,快慢型,AVNRT,RPPR,7,快慢型AVNRTRPPR7,RP120ms,慢慢型,AVNRT,8,RP120MS,AVRT,10,RP120MSAVRT10,AVRT,11,AVRT11,12,12,SR SVT(AVNRT),RPPR,14,低位右心房房速RPPR14,RA-AT,15,RA-AT15,持续性交界性反复性心动过速（,PJRT,）,16,持续性交界性反复性心动过速（PJRT）16,17,17,PJRT,特点,1,，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人，药物治疗效果差，可出现心动过速性心肌病,2,，心动过速频率,130,240,次,/,分时,II,、,III,、,AVF,导联逆行,P,波呈负向，,RPPR,3,，旁路逆行传导呈递减性,4,，心内电生理检查：,HV,正常，,VA,不融合，最早心房激动多位于冠状窦口附近,18,PJRT特点1，心动过速持续或呈无休止发作，多见儿童及年青人,19,19,房速,AT from RSPV(,右上肺静脉,),20,房速AT from RSPV(右上肺静脉)20,21,21,22,22,如何识别,P,波,23,如何识别P波23,24,24,不适当窦速（,IST,）,25,不适当窦速（IST）25,26,26,27,27,28,28,房速分类,局灶性房速,A,终末嵴部位房速,B,肺静脉部位房速,C,间隔部位房速,D,其他部位房速,不适当窦性心动过速综合症,大折返性房速,A,典型房扑（,I,）逆时针典型房扑,（,II,）顺时针典型房扑,B,真正不典型房扑,C,手术切口折返性房速,心房颤动： 局灶性房颤？右房房颤？左房房颤？其他？,29,房速分类局灶性房速29,房速体表定位,AVL,导联,P,波负向或等电位,是 否,左房,AT,右房,AT,或左房,RUPV,房速,II,、,III,、,AVF,导联,P,波正向,窦律时,V1,的,P,波双相，,AT,时位正相,P,波,是 否,心房上部 心房下部,30,房速体表定位AVL导联P波负向或等电位30,AT with AVB,31,AT with AVB31,32,32,体表心电图特点与心动过速的关系,心率,QRS,波电交替,逆行,P,波的位置,P,波与,QRS,波几乎同时出现：,S-F AVNRT,P,波位于,QRS,波之后（,RPPR,）：,AT,PJRT,F-S AVNRT,假性,r,波、,s,波：,AVNRT,窦律有无预激波？,旁路同侧束支阻滞时心动周期延长,心动过速时有无心房脱落或心室脱落,33,体表心电图特点与心动过速的关系心率33,AV Nodal Reentrant Tachycardia,AV Reentrant Tachycardia,Atrial Tachycardia,Acute Therapy,Vagal maneuvers,Adenosine,Verapamil / Diltiazem,Chronic Therapy,Catheter ablation,Verapamil / Diltiazem,-blockers,Class Ic AAD,Class III AAD,Acute Therapy,Vagal maneuvers,Adenosine,Verapamil / Diltiazem,Chronic Therapy,Catheter ablation,Verapamil / Diltiazem,-blockers,Class Ic AAD,Class III AAD,Acute Therapy,Adenosine,Verapamil / Diltiazem,Class I or III AAD,Chronic Therapy,Catheter ablation,-blockers,Class III AAD,Class Ic AAD,Slow,Fast,no P,P,P,P,34,AV Nodal Reentrant Tachycardia,窄,QRS,波心动过速心内电生理诊断,间隔旁路参与的,AVRT,与,AVNRT,和间隔附近起源的,AT,的鉴别诊断,35,窄QRS波心动过速心内电生理诊断 间隔旁路参与的,前间隔,AP,OAVRT,AVNRT,Kock,三角起源的,AT,冠状窦口附近的慢旁路,OAVRT,不典型,AVNRT,冠状窦口附近的,AT,HIS,通道逆行,P,波最早,CS,口逆行,P,波最早,36,前间隔APOAVRTHIS通道逆行P波最早CS口逆行36,鉴别方法（,1,）,室房传导的特性：,AP,：,VA,传导无递减性（除外慢,AP,）,AVN,：,VA,呈递减传导（,S1S2,）、或,S1S1300ms,以下,VA,分离,37,鉴别方法（1）室房传导的特性：37,鉴别方法（,2,）,心动过速时室房传导时间（,VAI,）,VAI70ms,110ms,：,AVRT,（间隔,AP,）,心动过速时,HA,间期（,HAsvt,）与心室起搏,HA,间期（,HApace,）,HA=HAsvt,HApace,HA10ms:AVRT(,平均,90ms),HA10ms:AVRT(1070ms),敏感性和特异性,100,RV Apex Pacing: AVNRT,(JACC2001,38:1163),PPI-TCL115ms,SA-VA85ms,30 atypical AVNRT,None 0f 40 AVRT using septal AP,41,鉴别方法（3）VA=VAapexVAbase对后间隔旁路,AVRT,AVNRT,VA=70ms,VA=,40ms,42,AVRTAVNRTVA=70msVA=40ms42,鉴别方法（,4,）,心动过速时心室刺激法,1.HIS,束不应期,RS2,刺激：,比,HIS,束前向激动提前,35,55ms,的心室刺激,（,1,）如提前激动心房（,A,A,缩短）或使心房激动延,迟或落在,AP,不应期而终止心动过速,AVRT,RV,刺激对部分左侧,AP,不能提前心房,（,2,）如心室,RS2,刺激同时经,AP,和,AVN,逆传，间隔部,位逆行心房激动早于,HIS,逆行激动之前,AVRT,43,鉴别方法（4）心动过速时心室刺激法43,早搏刺激使心室激动提前,30ms,以上而未影响心房,激动可排除,AVRT,44,早搏刺激使心室激动提前30ms以上而未影响心房44,P Delay,P lost,P-H,顺序,45,P DelayP lostP-H顺序45,2.HIS,旁刺激：,（,1,）如起搏同时夺获,HIS,束和局部心室肌（高起搏输出）时与起搏只夺获心室肌而不夺获,HIS,束（低起搏输出）时的,SA,间期及逆行心房激动顺序相同,AVRT,（,2,）如,SA,延长而,HA,间期及逆行心房激动顺序不变可排除旁路,46,2.HIS旁刺激：46,SA,间期相等,AVRT,SA,间期延长,AVNRT,HA,间期不变,47,SA间期相等AVRTSA间期延长AVNRTHA间期不变47,HA0,AVRT,48,HA0AVRT48,3.,心室拖带刺激：,（,1,）拖带心室不融合,AVNRT,（,2,）拖带心室融合,AVRT,49,3.心室拖带刺激：49,用于房速诊断的几个指标,（,1,）心室拖带：,心动过速时用比心动过速周长短,10,20ms,的频率行心室拖带起搏观察起搏后现象,50,用于房速诊断的几个指标 （1）心室拖带：50,V-A-V,V-A-V,51,V-A-VV-A-V51,（,2,）,ATP,试验,（,3,）快于心动过速的频率起搏心室如心房率,不变，则为,AT,52,（2）ATP试验52,提问与解答环节,Questions And,Answers,提问与解答环节,53,谢谢聆听,学习,就是,为了达到一定目的而努力去干,是,为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和,挫折,Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard, Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal,谢谢聆听Learning Is To Achieve A C,54,