烧伤病情估计和补液ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,烧伤伤情估计和补液治疗,1,烧伤伤情估计和补液治疗1,致伤原因,概述,2,致伤原因概述2,烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大面积烧伤，全身反应甚为剧烈，可出现各系统、器官代谢紊乱，功能失调。,概述,3,烧伤不仅造成皮肤的毁损，而且会引起严重的全身性反应，尤其是大,挽救病员生命,尽可能减轻或避免畸形,恢复功能和劳动能力,概述,治 疗,4,挽救病员生命概述治 疗4,皮肤的正常结构与功能,是人体最大的器官，占体重的,14-17%,具有保护体内组织、排泄废物、调节体温、感受冷热痛触的刺激、免疫功能,不具有储备、代偿能力，再生能力有限,5,皮肤的正常结构与功能是人体最大的器官，占体重的14-17%5,皮肤的正常结构与功能,6,皮肤的正常结构与功能6,伤情估计,烧伤面积,深度,合并伤,患者基础状况,7,伤情估计烧伤面积7,烧伤面积估计,中国九分法：将全身体表面积划分为若干,9,的倍数来计算,手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的,1,烧伤面积以,%TBSA(total body surface area),表示,8,烧伤面积估计中国九分法：将全身体表面积划分为若干9的倍数来,烧伤面积估计,头面颈,1X9,双上肢,2X9,躯干,(,含会阴,) 3X9,双下肢,(,含臀,) 5X9+1,9,烧伤面积估计头面颈 1X99,烧伤面积估计,10,烧伤面积估计10,烧伤面积估计,小儿面积估计：,头面颈部面积,9,(12,年龄,),臀部及双下肢面积,46,(12,年龄,),11,烧伤面积估计小儿面积估计：11,烧伤深度判断,三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为,度、浅,度、深,度、,度。深达肌肉、骨质者仍按,度计算,度和浅,度称为浅度 烧伤，深,度和,度称为深度烧伤,12,烧伤深度判断 三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为度、浅,烧伤深度判断, ,度烧伤,称红斑性烧伤,伤及表皮浅层,生发层健在,局部发红，微肿、灼痛、无水疱,3,5,天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕,13,烧伤深度判断 度烧伤称红斑性烧伤13,14,14,烧伤深度判断,浅,度烧伤,水疱性烧伤,伤及部分生发层或真皮乳头层,伤区红、肿、剧痛，水疱，内含血浆样黄色液体，创基鲜红、湿润、渗出多,无感染,1,2,周愈合,其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕,15,烧伤深度判断 浅度烧伤水疱性烧伤15,水疱,表皮与真皮分离,16,水疱表皮与真皮分离16,烧伤深度判断,深,度烧伤,表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累,创基白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网,创面渗出多、水肿明显， 痛觉迟钝，拔毛试验微痛,由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化,3,4,周愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形,17,烧伤深度判断 深度烧伤表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮,18,18,烧伤深度判断, ,度烧伤,焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁,创面形成焦痂 ，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色,焦痂上可见已栓塞的树枝状皮下静脉网,创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛,伤后,2,4,周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合,常遗留瘢痕挛缩畸形。,19,烧伤深度判断 度烧伤焦痂性烧伤,皮肤全层甚至深层被毁1,20,20,烧伤严重程度判断,依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断,21,烧伤严重程度判断依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤,烧伤严重程度分类,总面积,度烧伤面积,轻度：, 9,度烧伤,中度：,10,29, 或,50, 20,22,烧伤严重程度分类 总面积,烧伤临床过程,体液渗出期,急性感染期,修复期,23,烧伤临床过程体液渗出期23,体液渗出期,毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（水泡破裂后），严重烧伤时还有其他部位血管通透性增高，致血容量减少,24,体液渗出期毛细血管通透性增高，血浆成分丢失到组织间、体表外（,体液渗出期,渗出持续时间一般,36,48,小时（严重烧伤甚至可达,72,小时）,临床上将伤后,48,小时内称为休克期,25,体液渗出期渗出持续时间一般3648小时（严重烧伤甚至可达7,体液渗出期,伤后,6,12,小时为渗出高峰,本期的关键休克的防治,26,体液渗出期伤后612小时为渗出高峰26,急性感染期,休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在,3-10,天水肿回收期间是高峰，可一直持续到伤后,3-4,周，此时健康肉芽屏障已形成,27,急性感染期休克后或休克的同时，急性感染即已开始，在3-10天,修复期,在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期,28,修复期在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期,修复期,没有明显感染的浅,度烧伤可在,12,周愈合。深,度,34,周痂下愈合。,度烧伤，面积很小的（直径在,3,5cm,以内者）可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需植皮,29,修复期没有明显感染的浅度烧伤可在12周愈合。深度34,修复期,深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套预防,一般,3,6,个月以后才考虑整形修复以改进功能,30,修复期深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷,烧伤休克,属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降,发生和发展较其它类型的休克来得缓慢,、,度烧伤面积成人在,15%,，小儿在,5%,以上者均有发生休克的可能,31,烧伤休克属失血浆性低血容量性休克，循环血量和血浆容量下降31,烧伤休克,表现,尿量减少：成人,30ml/h,小儿,120,次,/min,脉搏细数无力,口渴,烦躁不安,恶心呕吐,32,烧伤休克 表现尿量减少：成人30ml/h32,烧伤休克,表现,末稍循环不良,血压和脉压差的变化,:,脉压差,4kPa,血氧饱和度下降,33,烧伤休克 表现末稍循环不良33,烧伤休克,防治,补液疗法为防治休克的主要措施,伤后第,1,个,24,小时输液量,:,1%TBSA/kg,1.5ml,基础水份,2000ml,（生理需要量）,晶体,:,胶体,2:1,伤情严重者为,1:1,34,烧伤休克 防治 补液疗法为防治休克的主要措施3,烧伤休克,防治,输液速度,:,液量的,1/2,在伤后,68,小时内输入，另,1/2,在后,16,小时均匀输入,烧伤后第,2,个,24,小时，电解质溶液和胶体液为第,1,个,24,小时的一半，水份仍为,2000ml,35,烧伤休克 防治输液速度: 液量的1/2在伤后68小时内,烧伤休克,防治,胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、,706,代血浆等,电解质溶液包括平衡盐溶液、等渗盐水、等渗硷性溶液,临床上一般以,2,份生理盐水和,1,份,1.25%,碳酸氢钠配制使用,水份指,5,或,10,葡萄糖溶液,36,烧伤休克 防治胶体液系血指血浆、全血、右旋糖酐、706代,烧伤休克,防治,烧伤面积,50%(,度,+,度,),体重,60kg,第,1,个,24,小时输入量：,电解质溶液,=50*60*1.0,3000ml,胶体液,50*60*0.5=1500ml,基础水份,2000ml,输入总量,6500ml,37,烧伤休克 防治烧伤面积50%(度+度),体重60kg,烧伤休克,防治,伤后前,8,小时输入电解质溶液、胶体、水份均为第,1,个,24,小时的一半，共,3250ml,，以后,16,小时输入剩下的,3250ml,电解质、胶体及水份应交替均匀输入,第,2,个,24,小时输入量,:,电解质溶液,1500ml,，胶体液,750ml,，水份,2000ml,，共,4250ml,38,烧伤休克 防治伤后前8小时输入电解质溶液、胶体、水份均为,烧伤休克,防治,小儿输液公式的不同,晶体：胶体,1,：,1,基础水分：公斤体重计算,第一个,10kg,50ml/kg,第二个,10kg,40ml/kg,第三个,10kg,30ml/kg,第四个,10kg,20ml/kg,思考：一个体重,25kg,的患儿,24,小时需要的基础水分是多少？,39,烧伤休克 防治小儿输液公式的不同39,烧伤休克,防治,度烧伤面积成人,15,20,以下，小儿,5,10,以下，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液,小儿头面颈部烧伤面积超过,5,时，应予输液等抗休克处理,40,烧伤休克 防治度烧伤面积成人1520以下，小儿5,烧伤休克,防治,调节输液的临床指标,尿量,:,大于,1ml/kg,脉搏,:12kPa,脉压差,4kPa,病员安静,外周静脉充盈良好,毛细血管充盈反应良好,四肢温暖等,41,烧伤休克 防治 调节输液的临床指标41,外科补液原则,外科补液并不难，,16,字方针记心间,先盐后糖；,先晶后胶；,先快后慢；,见尿补钾。,42,外科补液原则外科补液并不难，16字方针记心间42,Thanks,！,43,Thanks！43,