肺部感染性疾病处理原则课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺部感染性疾病处理原则,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,肺部感染性疾病处理原则肺部感染性疾病处理原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。肺部感染性疾病处理原则,患者,细菌,耐药,药物,药效,综观我国的中高考制度，分数定天下，虽然受到多年的质疑和批判，但是，自1977年恢复高考至今的社会反响来看，这种分数选拔制度下除极低概率出现高分低能、高分低德的学生外，总体来说优秀的人才能够被选拔出来并最终成为国家的栋梁之才。这分数和优秀之间的内在关联是什么呢？,这就得先从教育心理学对影响学习效果的因素研究说起。心理学家通过多年研究发现，在智商水平相差不多的情况下，有三大因素最终影响学习效果：动机、意志、情感和情绪。一个能够取得优秀分数的学生必定有积极的善于自我调节的心态，他明确自己的学习目的，既不会对自己期望过高，以至于实现不了就怨天尤人，更不会对自己过于放纵，以至于满足现状，不思进取。这种积极向上的内部动机就像原动力不断的发动机一样，源源不断地输送正能量激发自己的潜能，运用各种方式去克服实现目标过程中所遇到的种种困难，继而有效地控制各种不良情绪，抵达成功的彼岸。,而这就是分数和优秀之间关联的秘密。分数是表象，而支撑达成分数的因素才是优秀的根本。大多数取得高分的学生并非聪明过人，而是他们有积极的心态、良好的意志品质以及善于自控和自律的好习惯罢了，如果非要给这些因素一个与学习相关的名称，我们可以统称为学习策略。而学生成绩不理想，与学习策略的缺失是有直接关联的（如下表）。,高新区第一中学七年级学生学习目标及成绩影响障碍调查表,近几年，随着国民经济的发展，我们滞后的教育已经不能跟上快速发展的经济，于是我们越来越认识到传统的教育太过于注重知识的传授，而忽视了学习过程中更为重要的学习策略的培养，学生学习能力的形成学校出力不大，几乎靠学生天然的悟性和自然形成。于是，各个学校间的生源大战便激烈开战，就连清华、北大这样全国的高等学府也不能免俗。而究其根源，是我们着实缺乏培养学生学会学习、自我管理的学习策略的方法，我们除了“坐享其成”外竟然无计可施。,基于以上分析，无论从国家发展层面，还是从学校发展层面，对于学习策略课程的开发都显得迫在眉睫，十分必要。而且，这与我国现行的中高考制度并不违背，而是相辅相成的。学习策略本身就是提升对自己的管理，提升学习效率的，尤其对初中学生是十分必要的，这从初中阶段学生的心理及行为特征理论界较为成熟的四大观点中都能够找到依据：,列昂节夫的活动理论认为少年期最重要的能力应该是培养活动能力，他希望少年能够生活在各种各样的群体中与人们进行交往。通过交往活动使少年获得了交往能力，这对他们的意识形成至关重要。,皮亚杰的认知发展阶段论认为1215岁儿童能把逻辑运算组合成各?N系统，并根据可能的转换形式去解决脱离了当前具体事物的观察所提出的有关命题，或是根据掌握的资料作因素分,析，进行科学实验，从而发现规律。总之，此时的儿童有科学创建和理论创新的能力。,弗洛伊德性欲发展阶段理论认为11、12岁以后，这是性欲发展的最后阶段。男女儿童在身体上和性上趋于成熟，异性恋的行为明显，儿童由家庭走向社会，产生利他动机。如果这种发展受到阻碍或不能充分发展，容易形成各种精神疾病。,艾里克森人格发展阶段理论则认为1220岁，儿童能掌握适合于他们的各种角色，就会获得自我同一性而走向成熟。但青年会因为自身的要求与新的社会要求之间的冲突而变得困扰和混乱，不能正确选择适应环境的生活角色而产生角色混乱。,从以上理论我们不难发现，初中阶段的学生正处于快速发展期和逐渐成熟期。这是他们从感性认识向理性认识发展的阶段，是独立个体逐渐走向社会的发展阶段，是创新能力发展、掌握规律形成习惯的黄金时期。所以，把握好这个时期，对学生的发展将会起到至关重要的作用。,为达成提高学习效果的目的，此阶段学习策略的课程开发，完全可以从学生心理特点出发，可从以下三大角度进行：记忆策略课程开发、总结归纳策略课程开发以时间管理策略课程开发。,记忆策略课程开发意义：初中阶段学生已经初步摆脱了小学阶段的无意记忆，有意记忆、抽象记忆逐渐占主导地位；记忆的容量日益增大，短时间记忆广度接近成人；对直观形象的材料记忆要优于抽象材料，对图形记忆要优于词语。根据中学生特点开发记忆策略课程，培养学生的记忆习惯、记忆能力，将会有效减轻学生的学习负担，提高学习效率。,归纳策略课程开发意义：总结归纳的能力是人一生必须具备的能力。尤其是大数据时代的今天，数据的汇总和归纳提升直接影响着一个人的成败。所以，从初中阶段开始，应该从各个学科开始有意识地培养归纳总结以及分析的方法，学生一旦掌握了这种技能，将会受益终生。,时间管理策略课程开发意义：有很大部分学生的成绩不理想，其中一个很重要的问题就是时间分配不均衡，对于零碎时间缺乏自主管理意识，自律意识太差。而通过有意识的时间策略管理培训，可以有效避免此类问题的发生，实现对自我管理的跨越提升。,综上所述，初中阶段是培养学生学习策略的关键时期，此类课程的探究开发，必将弥补现阶段学校教育的缺失，意义深远。,随着社会发展，人们原本以印刷品为基础的“文本”阅读，越来越让位于直观、生动的“图形”阅读。农村父母大多外出打工，在他们的心目中能自觉完成家庭作业的孩子，就是一个乖孩子。中学生课业负担重，缺乏阅读时间，能够做到每天阅读二十分钟的学生还不到一半，难以形成良好的读书习惯。学生阅读书籍囫囵吞枣，很少做读书笔记，即使做了笔记，也无非是几句好句，而且今天做了笔记，明天不知到哪去寻找。究其原因，首先是学生本身。中学生的年龄在十几岁左右，正是思想由幼稚走向成熟的过渡期，他们的阅读动机复杂，具有很大的随意性和盲目性。其次是环境因素。社会消费文化使学生的语言感受能力日益退化，由此带来了阅读能力的退化。另外，家庭的影响则更直接，父母的文化素质、态度、氛围、职业起着潜移默化的熏陶。笔者认为，在农村初中生的课外阅读中，应采取如下的指导策略。,一.教师应转变教学观念，发挥指导作用,（1）指导阅读目标，培养读书兴趣,要确定一个阶段课外阅读所要达到的目标。对于不同的学生，应有不同的目标，不同阶段又有近期目标，也有长远目标。这样，可以规范课外阅读行为，调动学生的积极性，还可以组织检测。例如根据能力大小每日读10至20页，把计划页数与实际页数按日期一日一清填好，一个月下来400至600页的书就能在不知不觉中读完。在开始阶段，向学生推荐一些文字优美的册子，如郑渊洁童话、杨红缨童话、冰心文集、叶圣陶文集和老人与海、园丁集飞鸟集等小册子之类的，学生很快能读完。学生品尝到了读书的成就感，产生了亲切感，这样降低心理压力的策略有利于兴趣的培养。,（2）指导阅读笔记，强化阅读能力,每人一本笔记。笔记不但可以加强记忆，而且使人精明。叶圣陶说过，阅读时想到了什么，不妨随时提笔把它记下来，这就是读书笔记。想的时候往往比较杂乱，比较肤泛；写下来就非有条理不可了，非切切实实不可了。做读书笔记、读书札记，掌握批注摘录、制作卡片摘录名言警句和成语典故、梗概提纲、简短书评乃至心得体会。,（3）指导阅读讨论，提高审美水平,定期或不定期选取学生就阅读过程中的问题进行讨论交流。学生的读书笔记是进行交流的基础。学生把名著带入课堂，各抒己见，在唇枪舌剑的冲突中，在思想的碰撞中，完善和发展自己。在交流会上学生可以根据需要邀请嘉宾。如在探讨“行星”问题时，特邀了科学老师解读新的行星定义，文理交叉渗透，更有利学生的综合发展。教师在讨论中是平等的一员，尊重每个学生阅读的独特感受。保护学生阅读自尊，保持学生阅读兴趣，相互合作。,二.学校提供充足的图书资源,特级教师张华民谈阅读时说：“应该做到课内与课外结合。我一直是每周拿出两个课时来组织学生到图书室阅读光靠课本是不行的。”学校要有适合学生阅读的图书，并定时向学生开放，引起学生的阅读兴趣。班级建立小书库，在某些学校已成为可借鉴的方式。积极和家长进行联系沟通，为学生订阅合适健康的书刊。呼吁社会捐建农村留守儿童图书室。我们特别关心的一件事，就是要让那些在家庭中由于各种原因而造成没有书籍就会感到精神生活很贫乏的儿童，以及那些在学习上遇到严重困难的儿童，拥有丰富的个人藏书。,三.家庭建立良好的读书氛围,学生是否生在书香人家，对学生是否爱阅读产生的影响很大。农村家长虽文化程度不高，但也应该为孩子的课外阅读创造一个好的环境，多给孩子买些课外书，多陪孩子一起学习，让孩子当自己的老师，在共同的学习中提高阅读兴趣。如果家长总是忙于工作、看电视、打牌、上网，就很难收获“身教”的效果。一家长曾有一例：儿子说崇拜诸葛亮，家长趁机诱导：三国演义中有“三绝”，诸葛亮是“智绝”，还有两绝是谁？儿子一下来了兴趣，家长给描述了“义绝”关羽、“奸绝”曹操的各种传奇故事，儿子当场强烈要求看此书。要指出的是，最好要有读书交流，帮助学生进一步理解书本内容。家长引导和学生自由阅读相结合，保证学生每天的读书时间，这样效果一般较佳。,课外阅读对学生是一种特殊的营养，对建构学生自己的生活经验和心灵、人格的培育具有重要的作用。语文课堂要形成开放的学习领域，那么课外阅读就是有利于语文课堂形成开放的学习领域。恰当地引导学生养成自觉地阅读的习惯，有利于学生在未来社会中健康的生存和发展。,谢志华，教师，现居浙江建德。,肺部感染性疾病处理原则1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。肺部感,1,肺部感染性疾病处理原则,肺部感染性疾病处理原则,2,患者,细菌,耐药,药物,药效,患者,3,抗菌药物分类,抗菌药物=抗生素?=消炎药?,分类,内酰胺类,氨基糖苷类,喹诺酮类,大环内脂类,其他,抗菌药物分类,4,浓度依赖性抗菌药物,喹诺酮类,氨基糖苷类,四环素,克,拉霉素,阿奇霉素,甲硝唑,评价本类药物PKPD相关参数:,AUC/MIC(AUIC)125或,Peak/MIC,10-12.5,Cmax/MIC,浓度依赖性抗菌药物,5,时间依赖性抗菌药物,-内酰胺类抗生素包括青霉素类,头孢菌素类,碳,青霉烯类等;天然大环内酯类如红霉素,糖肽类抗,生素如万古霉素,及林可霉素类,评价本类抗菌药物的PK/PD相关参数为tmeMIC,即:超过MCo浓度维持时间(h)古给药间隔时间的百分,率(% of dose interval)用timeMIC%表示,timeMIC若240%-50%可达满意杀菌效果,timeMC若260%-70%表示杀菌效果很满意,时间依赖性抗菌药物,6,内酰胺类3gq24h及19q8h给药药时曲线,TMIC%,PKPD靶值,cef:60%,Pen:50%,MIC,car:40%,124h,100%,HTMIC,给药时间,内酰胺类3gq24h及19q8h给药药时曲线,7,临床遇到的肺部感染性疾病,肺炎,肺脓肿,支气管扩张伴感染,慢支、 AECOPD,真菌感染,结核,临床遇到的肺部感染性疾病,8,e Hospital-acquired pneumonia (HAP),医眈驶得性肺爽又称医晚内肺爽( nosocomial pneumonia,NP),是指志,者入眈肘不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48小肘及以后发生的,Ventilator-associated pneumonia (VAP),气管插管后48-72小肘发生的肺爽,病情严重需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的施嚼,但治疗方,套与VAP相网,Healthcare-associated pneumoni,下列任何病人发生的肺爽,过去的90天内因感鲁加重而紧急住院2d,居住于养老院,或一些长期护理机构,过去的30天内接受过静脉抗菌药物治疗、化疔或伤口感护理,在医院或门诊进行血漩透析治疗,and HCAe Gmi Rennes orit cere mel.zoos: / d38s Wit HA, VAP,e Hospital-acquired pneumonia,9,重要性,社区获得性肺炎(美国为例),年发病560万需住院110万,总死亡率1-5%住院者死亡率12%,医院获得性肺炎:,发病率0.5-5%国内每年250万例,死亡率,为医院感染死因首位,肺炎居死因,国内居第五位,美国居第六位(感染中首位),重要性,10,诊疗基本思路,临床判断:,有否肺炎,获得场所,严重程度,基础疾病,流行病学(近期、本地资料,可能病原体,药物敏感性,药代动力学,肺组织浓度,半衰期,药动/药效模式,安全性:不良反应,卫生经济学和社会因素,费用,报销制度,方便性,文化背景,价值取向,诊疗基本思路,11,肺部感染性疾病处理原则课件,12,肺部感染性疾病处理原则课件,13,肺部感染性疾病处理原则课件,14,肺部感染性疾病处理原则课件,15,肺部感染性疾病处理原则课件,16,肺部感染性疾病处理原则课件,17,肺部感染性疾病处理原则课件,18,肺部感染性疾病处理原则课件,19,肺部感染性疾病处理原则课件,20,肺部感染性疾病处理原则课件,21,肺部感染性疾病处理原则课件,22,肺部感染性疾病处理原则课件,23,肺部感染性疾病处理原则课件,24,肺部感染性疾病处理原则课件,25,肺部感染性疾病处理原则课件,26,肺部感染性疾病处理原则课件,27,肺部感染性疾病处理原则课件,28,肺部感染性疾病处理原则课件,29,肺部感染性疾病处理原则课件,30,肺部感染性疾病处理原则课件,31,肺部感染性疾病处理原则课件,32,肺部感染性疾病处理原则课件,33,肺部感染性疾病处理原则课件,34,肺部感染性疾病处理原则课件,35,肺部感染性疾病处理原则课件,36,肺部感染性疾病处理原则课件,37,肺部感染性疾病处理原则课件,38,肺部感染性疾病处理原则课件,39,肺部感染性疾病处理原则课件,40,肺部感染性疾病处理原则课件,41,肺部感染性疾病处理原则课件,42,肺部感染性疾病处理原则课件,43,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,44,